pathologie: arthrose

Inhaltsverzeichnis

1 Arthrose (Arthrosis deformans) / Degenerative Arthropathie / Arthropathia deformans / Arthrosis deformans / engl: Osteoarthritis)

Arthrose (Arthrosis deformans) / Degenerative Arthropathie / Arthropathia deformans / Arthrosis deformans / engl: Osteoarthritis)

Hier liegt bereits eine Englische Übersetzung vor.

Definition

Lange Zeit hielt man Arthrose für eine rein degenerative Gelenkerkrankung infolge chronischer Abnutzung knorpeliger Gelenküberzüge. Heute stellt sich ein differenzierteres Bild dar, nachdem viel an den über die Einflüsse von Knorpelabbau und -aufbau geforscht worden ist.

Arthrose wird in 4 Stadien eingeteilt:

Rauigkeiten und Ausdünnung der Knorpelschicht, tangentiale Fissuren
Ersatz von hyalinem Knorpel durch Granulationsgewebe und minderwertigeren Faserknorpel; Pseudozysten aus nekrotischem Knorpel- und Knochengewebe (Geröllzyste)
Ulcerationen; das Bindegewebe und die Chondrozyten proliferieren
Abflachung der Knochenplatte eines Gelenkes, Bildung von Osteophyten (Randwülste)

Der Kellgren-Lawrence-Score unterteilt in Grade 1 bis 4 wie folgt:

1-2 Punkte: Geringe subchondrale Sklerosierung (Verdichtung des Knochengewebes unter der Knorpelschicht, Keine Gelenkspaltverschmälerung oder Osteophyten
3-4 Punkte: Geringe Gelenkspaltverschmälerung und beginnende Osteophytenbildung, angedeutete Unregelmäßigkeiten der Gelenkfläche
5-9 Punkte: Umfangreiche Osteophytenbildung, deutliche Unregelmäßigkeiten der Gelenkfläche
10 Punkte: Ausgeprägte Gelenkspaltverschmälerung bis zur vollständigen Destruktion (Zerstörung), Deformierung/Nekrosen (Gewebetod) der Gelenkpartner

Eine weitere Einteilung unterscheidet in

Präarthrose: das Gelenk ist noch gesund, schädigende Einflußfaktoren sind bereits vorhanden, aber noch kein Schaden nachweisbar
Arthrotische Veränderungen, die aber noch asymptomatisch bleiben
Symptomatisches Stadium. Das Übergang vom letzten zu diesem Stadium läßt sich nicht ganeu in Parametern erfassen

Durch ein Ungleichgewicht von Belastung und Belastbarkeit (auch Regeneration) wird zuerst Knorpel abgebaut. Ab dem Ende der Wachstumsphase sind Gelenkknorpel nicht mehr arteriell versorgt, er wird dann nur noch passiv per Diffusion bei Druckwechseln ver- und entsorgt. Hinreichende Bewegung ist dazu essentiell. Auch die Zellteilungsfähigkeit ist beim Erwachsenen deutlich eingeschränkt. Bereits physiologisch kommt es zu einer Veränderung des Knorpel im Laufe der Lebensjahre, er verliert an Wasserbindungsfähigkeit und wird spröder, wodurch er einen Teil seiner Dämpfungseigenschaft verliert.

Frauen sind etwas häufiger von Arthrose betroffen als Männer: die deutsche Lebensprävalenz liegt bei Frauen bei einem Viertel und bei Männern bei einem Sechstel. Allerdings sind die Inzidenzen in der ersten Dekade dieses Jahrhunderts um etwa zweieinhalb bis viereinhalb Prozent gestiegen.

Risikofaktoren

Für die Arthrose können drei Risikofaktoren angegeben werden, primäre, sekundäre und tertiäre. Der größte Risikofaktor dabei ist das Alter. Ein Faktor dabei sind biochemische Verschiebungen, die den Abbau gegenüber dem Aufbau begünstigen. Vermutlich reduziert sich auch die Sensibilität für Wachstumsfaktoren wie IGF. Der nächste Risikofaktor ist das weibliche Geschlecht. Ob dabei endokrinologische Faktoren oder anthropometrische Faktoren wie die Geometrie der Hüftgelenke und der unteren Extremität die größere Rolle spielen, ist bisher unklar. Ein erhöhtes Körpergewicht scheint ebenfalls eine bedeutende Rolle zu spielen, sowohl für das Entstehen als auch für die Progredienz der Arthrose. Hierbei ist aber sowohl die Art der Körpermasse wichtig, also ob es sich um Muskelmasse oder Fett handelt, wie auch die Verteilung der Fettgewebe. Vor allem das abdominale oder viszerale Fett ist hier ein großer Risikofaktor, da die Fettzellen proinflammatorische Adiponektine produzieren, welche vermutlich bei vielen Krankheitsbildern eine Rolle spielen, darunter die wichtigsten Zivilisationserkrankungen wie Diabetes mellitus und Arteriosklerose. Karvonen-Gutierrez wiesen eine Korrelation des Serumwertes von Adiponektin mit dem Schweregrad der Gelenkzerstörung nach. Ein weiterer deutlicher Risikofaktor für Arthrose sind Makrotraumata, weswegen sich der Begriff posttraumatische Arthrose ausgeprägt hat. Hier steht vor allem das vordere Kreuzband des Kniegelenks im Vordergrund, dessen Beschädigung klar mit arthrotischen Geschehen infolge des Kreuzbandrisses in Verbindung steht. Keine der bekannten Rekonstruktionstechniken kann dieses Risiko bisher vermeiden. Grundsätzlich scheint es auch genetische Disposition für Arthrose zu geben, darunter auch Bindegewebsschwächen. Einen klaren Zusammenhang zwischen der Muskelmasse, etwa der des Quadrizeps oder im besonderen des Vastus medialis zum Arthrose-Risiko bzw zur Inzidenz scheint es nicht zu geben, wozu auch beiträgt, dass der Muskelquerschnitt teilweise auch aus Verfettungen bestehen kann. Auch zwischen Muskelkraft und Arthrose scheint es keinen strengen Zusammenhang zu geben, bestenfalls dann wenn davon ausgegangen werden kann, dass keine Fehlstellungen und Achsenabweichungen vorliegen. Größere Muskelkraft und deren Inanspruchnahme kann bei bestehenden Fehlstellungen und Achsenabweichungen hingegen nachteilig sein. Es scheint aber einen Zusammenhang zu geben zwischen Muskelkraft und Klinik in Bezug auf Schmerzempfindung und Funktionseinschränkungen bei arthrotischen Patienten. Dabei ist nicht nur die Muskulatur relevant, die das betreffende Gelenk direkt überzieht, sondern auch die Muskulatur, die die beiden benachbarten Gelenke überzieht, sowie die kontralaterale. Unter den verbreiteten Sportarten wird vor allem beim Fußball eine zu Arthrose disponierende Wirkung nachgesagt, was allerdings nicht einheitlich nachweisbar ist. So geht z.b eine Studie davon aus, dass dies nur nach Gelenkttrauma des Kniegelenks der Fall ist. Verschiedene berufliche Tätigkeiten scheinen ebenfalls zu Arthrosen zu disponieren, im Falle der Kniegelenke sind es weites Beugen der Knie, Hocken oder Knien. Dipositionen beim Hüftgelenk sind häufiges Treppensteigen, langes Stehen und Hebebelastungen. Arthrotische Knorpelzellen sind vor allem dadurch charakterisiert, dass sie minderwertige Matrix produzieren, die der Belastung unzureichend standhält. Die Apoptose von Knorpelzellen spielt ebenfalls eine Rolle, Adipokine und Entzündungsmediatoren spielen hier neben Überlastungen eine Rolle. In der Frühphase einer
Arthrose kann durch einen gesteigerten Turnover ein Zuwachs an Knorpeldicke nachweisbar sein, bei weiterer Überlastung wird der Knorpel dem Szenario aber nicht standhalten und schwinden. Im betroffenen Knochen zeigen sich osteophytäre Randanbauten und subchondrale Sklerosierungen. Diese radiologisch nachweisbaren Veränderungen klassifiziert der Kellgren- Lawrence score. Für das Assessment des Status des Bewegungsapparates schlug Dobson eine Testbatterie vor: 30 Sekunden Chair raise Test, 40 m Gehen es auf Geschwindigkeit, Stufengeh-Test, timed up and go Test, sechs Minuten Geh-Test. Des weiteren gibt es verschiedene Fragebögen.

Manifestationen

Kniegelenke, Hüftgelenke und Fingergelenke sind die häufigsten Lokalisationen. 20% der Bevölkerung zeigen im 6. Lebensjahrzehnt Zeichen einer Coxarthrose oder Gonarthrose. In der Regel beginnt die Arthrose schleichend, der Anfang ist asymptomatisch. Arthrosen gelten als irreversible Gelenkschädigung, lediglich die Progredienz kann verzögert und die Symptomatik gelindert werden. Eine hochempfindliche CRP-Analyse (nur leicht, aber statistisch sigfinikant) zeigt, daß eine niedriggradige Entzündung eine größere Rolle spielt als bisher angenommen. In 50% der Fälle ist auch eine Synovitis beteiligt. Betroffene Gelenke sind v.a.:

Wirbelsäule: Facettengelenke und über Spondylophytenbildung auch der Raum zwischen den Wirbelkörpern
Schulter (Omarthrose)
Hüfte (Coxarthrose)
Fingerarthrose (Heberdenarthrose)
Kniearthrose (Gonarthrose). Wegen der großen klinischen Relevanz mit eigenem Eintrag Knorpelschäden Kniegelenk
Arthrosen im Sprunggelenk (v.a. OSG)
Großzehengrundgelenk (Hallux rigidus)
ISG-Arthrose
Kiefergerlensarthrose
Cubitalarthrose
Radiocarpalarthrose
Rhizarthrose (Daumensattelgelenk)
Bouchardarthrose (Fingermittelgelenk)
Heberdenarthrose (Fingerendgelenk)
Hallux rigidus (Großzehengrundgelenk)

Solange keine OP-Indikation besteht, ist die Bewegungstherapie einer der wichtigsten Pfeiler. Im Fall der Coxarthrose reduziert ein adäquates Bewegungsprogramm die Notwendigkeit einer Endoprothese um 44%.

Bei Arthrose finden sich erhöhte Werte von IL-1, TNF alpha und IL-6 in der Synovialflüssigkeit, im subchontralen Knochen und Knorpel. Diese scheinen die Knorpelsynthese zu hemmen, insbesondere die Kollagen-Typ 2-Synthese. Zudem stimulieren sie Matrix-Metalloproteasen, die Kollagen abbauen. Es zeigt sich, dass ein höherer Pegel an IL-6 mit einem schlechteren Outcome zusammenhängt, ohne dass bislang ein kausaler Zusammenhang nachgewiesen werden konnte. Mittlerweile sind viele weitere Signalwege und regulatorische Faktoren bekannt, sowohl protektive als auch degenerative und auch solche, die beide Rollen einnehmen können.

ICD M15 – M19. M47: Spondylose

Ursache

– Verhalten

Overuse: Überbeanspruchungen
Underuse: Quantitativer Bewegungsmangel
Narrowuse: Qualitativer Bewegungsmangel
Fehlbelastungen
körperlich belastende Berufe wie Fliesenleger, Fußballer, Bauarbeiter
Immobilisation
inadäquates Schuhwerk (macht Zehengrundgelenksarthrose)
Alkoholkomsum ab 20 Gläser Bier pro Woche begünstigt Coxarthrose und Gonarthrose. Hingegen ist das Risiko bei 4 – 6 Gläsern Wein pro Woche vermindert
Rauchen
Leistungssport
Ernährungsmängel, vor allem UPF (ultra processed food)

– Bewegungsapparat

Arthritiden
Chronische, entzündliche und nicht entzündliche Arthropathien
Posttraumatisch (nach Gelenktrauma oder -verletzung, Luxation)
Varusstellungen– oder Valgusstellungen
Achsenfehlstellungen
Operationen
Subluxationen
Wachstumsstörungen im Epiphysenbereich
Coxa valga luxans: flache Hüftpfannen
Meniskusentfernung nach Meniskusschaden erhöht das Risiko um Faktor 20
Inkongruenzarthrose

– gesundheitlich, medikamentös disponierende Faktoren/Erkrankungen

biologische Minderwertigkeit des Knorpelgewebes (nur diese Form gilt als „primär“)
degenerativ (Alter)
Osteoporose
Osteonekrose/aseptische Knochennekrose
angeborene oder erworbene Fehlfunktionen und Fehlstellungen des Bewegungsapparates, dazu zählen auch Luxationen, Ernährungs- und Durchblutungsstörungen, Toxine, Entzündungen
nach rezidiv. Arthritiden
endokrine Veränderungen: Hyper-PTH, Cushing, Diabetes mellitus
Stoffwechselstörungen: Gicht, Diabetes mellitus, Hämochromatose
Ochronose Ablagerung von Homogentisinsäure in Geweben
Akromegalie
Hyper-PTH
Chondrokalzinose (Synonym: „Pseudogicht“)
Rachitis
weibliches Geschlecht, der Grund wird in der Menopause vermutet
Vitamin-D-Rezeptor (VDR)-Genpolymorphismen
intraarterielle Blutungen
Ablagerung von Homogentisinsäure im Gelenk
traumatischer Knorpelschaden
neuropathisch: Diabetes mellitus, Enervationsstörungen
medikamentös: Antibiotika aus der Klasse der Gyrasehemmer führen durch Komplexierung von Mg zum Abbau des hyalinen Knorpels; Macrumar (beeinträchtigt Knochendichte)
gestörte Gelenkstabilität desselben oder Störungen statisch und kinetisch benachbarter Gelenke
Chronische Arthropathien
RA
Entzündliche Gelenkerkrankungen
Adipositas, allgemein nimmt die Arthrose-Inzidenz mit der fat-to-muscle mass ratio (FMR) zu, bei weiblichen Geschlecht noch wesentlich deutlicher als beim männlichen
Luftverschmutzung: Langzeitexposition von CO, PM₁₀, and NO₂

Diagnose

Röntgen: Gelenkspaltverschmälerung (exzentrisch, DD: Arthritis: konzentrisch)
subchondrale Sklerosierung (Verdichtung des Knochengewebes unter dem Knorpel)
Geröllzysten (synoviagefüllte Zysten in Knochennischen)

Symptome

Die Symptome in Kürze ohne genaue Zuordnung zu den Stadien:

anfangs Gelenksteifigkeit, Anlauf- und Belastunsgschmerz, Spannungsschmerz
später: Ruheschmerz, Instabilität des Gelenks, Gelenkversteifung, rezidiv. arthritische Schübe, Knischen und Reiben im Gelenk, Kontrakturen
Früh-Trias: Anlauf-, Ermüdungs- und Belastungsschmerz
Spät-Trias: Dauer-, Nacht- und Muskelschmerz
Schmerz und objektiver Befund korrelieren nicht
Gelenkerguss (aktivierte Arthrose)
Deformation (Verformung)
muskuläre Veränderungen: Dysbalancen, Verspannungen, Kontrakturen
erhöhte Empfindlichkeit gegen Kälte und Nässe
Synovitis durch Zellreste und Stoffwechselprodukte
ggf. Muskelatrophie durch Belastungsvermeidung
ggf. erhöhter Tonus einiger Muskeln
ggf. Krepitationen: Reiben, Knirschen, Knarren
verändertes Gelenkspiel, Aufkommen von Translationsmöglichkeiten
im Spätstadium: lokale hypomobile Gelenke führen zu hypermobilen Nachbargelenken

Stadium 1 ist in der Regel asymptomatisch, die MRT zeigt aber bereits pathologische Veränderungen

Stadium 2

Gelenkinstabilität durch verschmälterten Gelenkspalt
Schmerzen bei Belastung, insbes. bei Ermüdung durch Instabilität und reflektorischen Hypertonus
schmerzhafte durch Muskelverspannungen
Verändertes Bewegungsverhalten durch Schmerzvermeidung
Röntgenologisch ist eine Verschmälerung des Gelenkspalts zu erkennen

Stadium 3

Bewegungsschmerzen durch Kapselirritation, Veränderungen der Insertionen
schmerzhafte Muskelkontrakturen durch Schmerzvermeidungsverhalten
gefühlte Kraftlosigkeit wegen schmerzhafter Bewegungseinschränkungen
Verschlechterung bei Kälte durch Vernetzung der Synovia
Anlaufschmerz: Schmerzen vor allem zu Beginn einer Tätigkeit durch Vernetzung der Synovia in Ruhe
Röntgenologisch sind Risse im Knorpel und eine Verdickung des Knochens darunter erkennbar (subchondrale Sklerosierung)

Stadium 4

Röntgenologisch sind Knochenveränderungen sichtbar: Abflachung und Geröllzysten (Knochenhöhlen) sowie Osteophyten bzw. Spondylophyten, deren Bildung wird auch durch erhöhte Osteoblastenaktivität gefördert
Arthritis: Entzündungsreaktionen durch den Abrieb des Knochens; Entzündungszeichen
Gelenkserguss
Morgensteifigkeit
Ruhe-, Dauer- und Nachtschmerz
Hypertonie in den Knochenvenen durch Knochenmarkfibrose

Die Bewegungseinschränkungen im Spätstadium lassen sich meist wie folgt abschätzen:

Gonarthrose: Flexion mehr als Extension
Koxarthrose: Endorotation mehr als Extension mehr als Abduktion mehr als Flexion
Omarthrose: Exorotation mehr als Lateralabduktion, Frontalabduktion_schulter mehr als Endorotation
Spondylarthrose LWS: Extension und Lateralflexion mehr als Flexion
Spondylarthrose BWS: überwiegend Rotation
Spondylarthrose HWS: Extension mehr als Rotation und Lateralflexion mehr als Flexion

Komplikationen

Weichteil- und Nervenwurzelkompression durch Osteophyten in Stadium 4
aktivierte Arthrose mit mehr oder weniger ausgeprägter Arthritis-Symptomatik
Bewegungseinschränkungen
Gelenkfehlstellungen
kontralaterale Arthrosen der unteren Extremität durch Ausweichverhalten: Coxarthrose disponiert zu kontralateraler Coxarthrose und zu kontralateraler Gonarthrose
Kontrakturen, Statikveränderungen. musksuläre Dysbalancen und deren Folgeschäden
Insomnie
chronische Schmerzen

Therapie

Meiden von Belastungsfaktoren: Adipositas (erhöht die Gelenkbelastung), Kälte und Nässe (erschweren die Schmierung des Gelenks durch Vernetzung in der Synovia)
Therapie ggf. bekannter verursachender oder prädisponierender Faktoren
Physiotherapie
Wärmetherapie
Nikotinkarenz
Meidung von Überbelastung, Leistungssport, lang andauernde körperliche Anforderungen
Meidung von Gelenkbelastenden Sportarten, insbesondere solchen mit schnellen Richtungswechseln, Gegnerkontakt, hohen Druckbelastungen, Racketsports, Hallensportarten
Meidung von Bewegungsmangel (Knorpelernährung)
Meidung von inadäquatem Schuhwerk (negative Auswirkung auf Haltung und Bewegung)
falls nötig: Gewichtsreduktion
falls nötig: Orthesen, Gehstock, spezielles Schuhwerk
Begrenzung des Alkoholkonsums: Männer unter 25 mg/d, Frauen unter 12 g / d
bei aktivierter Arthrose: NSAR, Kälteanwendung, Intraartikuläre Glucocorticoidinjektionen, Ruhigstellung
Intraartikuläre Kortisoninjektionen nur bei Synovitis
ggf. Injektion von Lokalanästhetika
Bewegungstherapie: Ausdauertraining, Krafttraining, Flexibilitätstraining, speziell der das betreffende Gelenk bewegende Musklatur. Im Bereich Ausdauersport gelenkschonende Sportarten wie Radfahren, Schwimmen, Aquagymnastik und Nordic Walking
Gelenkschonende Haltungen im Stehen und Sitzen: aufrechte Haltung belastet am wenigsten
orale oder intraartikuläre Chondroprotektiva (Wirkung teilweise umstritten): Chondroitin, Glucosamin, MSM (Methylsulfonylmethan), SAMe (Adenosylmethionin), Kollagen
weitere diskutierte Supplemente: Curcumin; Bromelain; Boswellia serrata; Harpagophytum procumbens; Teufelskralle; Aescin; Matricaria chamomilla; Glycine soja; Zingiber; Quercetin
Orthopädische Hilfsmittel, soweit nötig: Orthesen, Einlagen, Gehhilfen
OP-Optionen: Endoprothese, Pridie-Bohrung, Entfernung des zerstörten Gelenkknorpels, Synovektomie, Umstellungsosteotomie
ggf. Muskelrelaxantien gegen Muskelschmerzen (Verspannugen, Hypertonus)
Trainings unter venöser Blutflussrestriktion (Blood Flow Restriction, BFR) auf 40-80% des arteriellen Drucks

Asana-Praxis und Bewegungstherapie

Die komplette Heilung einer Arthrose gilt derzeit als nicht möglich. Das untermauert auch die Erneuerungszeit (auch Turn Over genannt) des betroffenen Gewebes: Knorpel. Dieser hat einen theoretischen Turn Over von 200 bis 400 Jahren, wobei dies für optimale Bedingungen gilt. In der Praxis unserer zivilisatorschen Lebensweise sind die Bedingungen aber alles andere als optimal, das zeigt die Häufigkeit der Diagnose Arthrose. Wie zukünftige Heilmethoden aussehen, kann derzeit nur erahnt werden. Implantierte Nachzüchtungen aus Stammzellen mögen das Problem Arthrose in frühen Stadien in der Zukunft lösen können. Was kann nun die Yoga-Praxis derzeit leisten ? Ein nenenswerter, wenn nicht gar der überwiegende Teil der Arthrosen dürfte auf das Konto von Overuse und Narrowuse gehen, also durch spezifische Überbelastung oder zu wenig breit gefächerte Benutzung des Gelenks entstanden sein. Letzteres darf durchaus räumlich und kombinatorisch verstanden werden.

Knorpel braucht fast ausnahmslos Bewegungen, die Druck auf ihn ausüben, damit er dabei Stoffwechselendprodukte abgeben und bei Nachlassen des Drucks neue Nährstoffe aus der Synovia aufnehmen kann. Eine Ausnahme von dieser Regel bildet etwa der Meniskus des Kniegelenk, der aber ein zwischengelagerter Knorpel und kein Knochenüberzug ist. Dem Gesagten folgend sollte, wenn schon derzeit keine Heilung möglich ist, zumindest doch eine Verlangsamung der Progredienz möglich sein. In sehr günstigen Fällen mag sich der Knorpel auch wieder ein Stück weit regenerieren, wie neu wird er aber zu Lebzeiten nicht werden.

Zur Verbessserung der Lage muß also damit begonnen werden, das betroffene Gelenk – und am besten nicht nur dieses, wenn nämlich Narrowuse die Ursache war, betrifft sie meist viele Gelenke – wieder in alle Richtungen zu bewegen. Ist tatsächlich nicht Überlastung sondern Narrowuse der Grund für die Arthrose, so wird die das Gelenk überziehende Muskulatur mit großer Wahrscheinlichkeit eingesteift sein. Es gilt also, den natürlichen Bewegungsspielraum sukzessive zurückzuerobern um ihn dann auch zu nutzen. Dabei kann nicht immer vollständig ausgeschlossen werden, daß kurzfristig Arthrose-bedingte Schmerzen auftreten, der mit Abstand überwiegende Teil der auftretenden Mißempfindungen sollte aber Dehnungsschmerz oder Anstrengung sein. Natürlich müssen die Bewegungen langsam und bewußt ausgeführt werden und zu hohe statische Lasten in bestimmten Positionen erst einmal gemieden werden. Häufigere Wechsel zwischen verschiedenen Stellungen des Gelenks sind angezeigt, damit die Knorpel in Folge be- und entlastet werden. Etwaige Kofaktoren wie Übergewicht spielen natürlich eine verstärkende Rolle, ein Mehr an vielseitiger Bewegung geht auch diesen Kofaktor an, wenngleich die Ernährung ggf. ebenfalls angepasst werden muß.

Für die asana-Praxis heißt dies, daß einerseits die dehnenden Haltungen gebraucht werden, die helfen, den natürlichen Bewegungsspielraum zurückzuerobern, andererseits Bewegung, also vielseitige dynamische Folgen das eigentliche Werk tun.

Der Fall Overuse liegt ein klein wenig anders. Hier muß der Bewegungsspielraum des betroffenen und aller anderen Gelenke nicht notwendigerweise eingeschränkt sein, so daß dehnende Haltungen einen geringeren Anteil am Programm haben werden, wenn nicht gerade festgestelt wird, daß die das betroffene Gelenk überziehende Muskulatur einen hohen Tonus aufweist und damit chronisch ein zu hoher Druck im Gelenk entsteht. Das könnte nämlich zur Entstehung zur Arthrose beigetragen haben und muß unbedingt abgestellt werden. Muskuläre Dysbalancenkönnen ebenfalls zu bestimmten Gelenkpositionen und geringerer Variation der Belastung führen, auch diese müssen also, so gut möglich, abgestellt werden.

Ein weiterer Faktor, der unbedingt betrachtet werden muß, sind alle Formen von Anomalien, Schwachstellen des Bewegungsapparates, die unmittelbar oder mittelbar kausal mit der Störung zusammenhängen können. Hier ist sicher neben dem Orthopäden und dem klassischen Physiotherapeuten der Osteopath ein guter Ansprechpartner. Störungen in einem Bereich sind nie isoliert zu betrachten sondern werden Auswirkungen auf andere, insbesondere benachbarte Bereiche haben. Grundsätzlich sind aber fast beliebige Fernwirkungen denkbar und eine Vielzahl davon auch aufgetreten und dokumentiert. Nicht nur distal der diagnostizierten Arthrose, sondern auch promimal müssen vor allem die Muskeln und Gelenke überprüft werden, die in Muskelketten und bei komplexen Bewegungen zusammenhängen.

Im übrigen sind b.a.w. bei der Arthrose die Klinik, also die empfundenen Symptome, erst einmal der Maßstab des Handelns. Wie auch bei Meniskusschäden ist der Zusamenhang zwischen Klinik und Radiologie, also empfundenen Symptomen und Befund in der Bildgebung, eher lose. In der MRT sichtbare deutliche Schäden müssen nicht notwendigerweise zu Symptomen führen. Andererseits finden sich zu manchen Symptomschilderungen keine radiologischen Korrelate. Die Betroffenen sollten also auf den Rat eines durchaus auch konservativ interessierten Orthopäden hören und unbedingt sich mindestens eine Zweitmeinung einholen, bevor sie einem Gelenkersatz zustimmen und ihren Körper irreversibel verändern. Bei all dem muß einerseits bedacht werden, daß langfristiger Einsatz von Schmerzmitteln nie nebenwirkungsfrei sein kann und auch die Auswirkung der vorliegenden Störung auf den restlichen Körper, hier vor allem den Bewgungsapparat beachtet werden muß.

Treten also profunde Mißempfindungen in Gelenken auf, so sollte frühzeitig eine Abklärung gesucht werden, damit, falls es sich tatsächlich um Arthrose handeln sollte, ab einem möglichst frühen Zeitpunkt konservativ gegen die Progredienz angearbeitet und klinisch gesehen, ni der Regel eine Verbessserung erzielt werden kann, was ohne bewegungstherapeutische Intervention sicher nicht erfolgen würde, die Progredienz würde ihren Lauf nehmen, und die Symptome würden zunehmend deutlicher.

Asanas

Wie oben geschildert, je nach Fall (Overuse oder Narrowuse) und Gelenk: Förderung der Beweglichkeit mit dehnenden Haltungen in allen Bewegungsdimensionen und Ausnutzen des Bewegungsspielraum, vor allem mit vielfach wiederholten Bewegung, also dynamischem Üben.

Yogabuch