pathologie: bizepssehnen-tendinitis

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Definition

In der Regel entzündliche Reizung der langen Bizeps(ursprungs)sehne im Bereich des Sulcus intertubercularis zwischen den beiden Tuberkeln des Humeruskopfes

Ursache

  1. meist Folge von chronischem Overuse (zu schweres Heben oder Tragen, inadäquates Training), oder plötzlicher Überbelastung
  2. Verschleiß (Degeneration durch Fehlbelastung oder Überlastung, meist ab dem 50. Lj.) Fehlstellungen des Schultergelenks
  3. sehnenschädigende Medikamente (z.B. Gyrasehemmer) und Erkrankungen

Prädisponierend

  1. subakromiales Impingement-Syndrom
  2. Frozen Shoulder (Akutphase)
  3. RA
  4. Cortison-Therapie
  5. häufige Überkopfarbeiten
  6. das Schultergelenks belastende Sportarten wie Speerwerfen
  7. (ähnliche Faktoren wie bei SLAP-Läsion)
  8. Schäden am Pully-Komplex, der Weichteilführungsschlinge (Sehnen des Supraspinatus und Subscapularis und Lig. coracohumerale)

Diagnose

  1. Sono zeigt Verdickungenen und Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme) um die aufgetriebene Urpsungssehne des Bizeps, Caput longum,
  2. Röntgen kann ggf. Verkalkungen der Sehne zeigen, eine Unterbrechung der Kalkbahn weist auf eine Sehnenruptur hin
  3. MRT
  4. Palpatorisch Druckschmerzhaftigkeit und ggf. Schwellung über dem Sulcus intertubercularis
  5. Tests und Zeichen: Speed-Test, Palm up-Test

Symptome

  1. dumpfe, bis teils auch stechende Schmerzen, am ventralen Humerus, eher tiefer lokalisiert bei Frontalabduktion, Lateralabduktion, Retroversion, sowie nachrangig bei Beugung des Ellbogengelenks, die entlang des Verlaufs der Ursprungssehne des langen Kopfs des Bizeps ziehen. Auch Brenen wird beschrieben.
  2. Ggf. Schmerzausstrahlung in Richtung Unterarm
  3. schmerzbedingte Krafteinschränkung Spannungsschmerz, Druckschmerzhaftigkeit in bzw. über der betroffenen Sehne
  4. Seltener: Springen, Schnappen, Knacken

Therapie

  1. Die Therapie erfolgt in der Regel konservativ, eine Heilung kann in leichten Fällen bei konsequenter Schonung in 5 – 14 Tagen erfolgen, aber auch Wochen bis Monate dauern.
  2. Antiphlogistika, Iontophorese
  3. Infiltrationen (Traumeel/Zeel)
  4. Autologes conditioniertes Plasma
  5. physikalische Therapie: Ultraschall, Kryotherapie, Stoßwellentherapie
  6. Osteopathie
  7. Dehnungstraining
  8. PT: Querfriktionen, Längsfriktionen, Taping
  9. Bei Ursache Overuse: Belastungsreduktion
  10. Bei strukturell stark beschädigter Sehne Tenotomie mit Befestigung im Sulcus oder Nahtanker (Tenodese)
  11. Armbelastender Sport erst nach Abheilen

DD

  1. Impingement-Syndrom der Schulter (subakromiales Impingement)

Komplikationen

  1. Neigung zu Chronifizierung
  2. durch längeren Verlauf kann die Bizepssehne strukturell derart geschwächt werden, daß es zur Sehnenruptur kommt. Die Sehnenruptur kann sich vor allem durch Schmerzreduktion bemerkbar machen, weniger in Kraftverlust, da die lange gegenüber der kurzen Sehne nur ca. 10-15% der Last trägt. Dann zeigt sich das Popeye-Sign, ein nach proximal verlagerter langer Kopf. Bei einem distalen Sehnenabriss würde sich das umgekehrte Popeye-Sign zeigen (beide Köpfe nach distal verlagert)
  3. Eine gerissene lange Bizeps(ursprungs)sehne gilt als nicht zu nähen bzw. zu refixieren

Asana-Praxis und Bewegungstherapie

Die erste wichtige Maßnahme ist die Belastungsreduktion. Schweres Tragen und Heben sowie schwere Frontalabduktionen sind in der entzüdlichen Akutphase kontraindiziert, genauso wie auf der anderen Seite eine Immobilisierung des Schultergelenks. Bewegungen mögen nicht schwerzfrei sein, jedoch muß – gerade im Falle des Schultergelenks – die Mobilität erhalten und die Schmierung der Knorpel gewährleistet bleiben. Grundsätzlich sollte geprüft werden, wie hoch die Spannung und wie gut die Beweglichkeit des Bizeps sind. Auch über dessen Dehnung kann ein wesentlicher Beitrag zur Entlastung der Sehne kommen. Muskuläre Dysbalancen im Bereich der Schulter müssen aufgearbeitet werden. Nicht selten fehlt es vor allem an Kraft der dorsalen Muskeln des Schultergelenks. Ebenfalls positiven Einfluß soll die verbesserte Aufrichtung des Brustkorbs haben, also eine verminderte Neigung zur Hyperkyphose der BWS wie auch eine geringere Neigung zur Protraktion der Schulterblätter.

Asanas