yogabuch / pathologie / calcaneofibulares impingement

Definition

Das Kalkaneofibulare Impingement ist ein schmerzhaftes Impingement zwischen lateralem Calcaneus und Malleolus lateralis der Fibula. Als solches klassifiziert es externes Impingement. Fast immer tritt diese Störung sekundär im Rahmen von Tramata, Operationen oder bei ausgeprägter Valgusstellung des Calcaneus im Rahmen eines ausgeprägten Knickfußes auf, meist auf dem Boden einer PTTD mit Neigung zur subtalaren Subluxation. Diese Ätiopathologie dürfte die häufigste sein. Symptomatisch steht im lateralen Rückfuß eine Belastungsschmerzhaftigkeit unter und leicht vor dem lateralen Malleolus im Vordergrund. Schwellungen oder Reiben/Knacken können dies begleiten. Das Röntgen kann knöcherne Veränderungen zeigen, wie Deformitäten oder Frakturen, aber auch ein Knochenmarködem-Syndrom, welches in der MRT noch besser sichtbar wird. Das Kalkaneofibulare Impingement darf nicht mit der anterolateralen Form des OSG-Impingements verwechselt werden. Am häufigsten sind Menschen mittleren oder höheren Lebensalters mit einem schon länger bestehenden Knickfuß. Zuweilen tritt eine begleitende Fibularus-longus-Subluxation mit entsprechendem Schnappen auf. In verschiedenen Quellen ist diese Störung auch als Subtalar impingement oder Sinus tarsi impingement benannt.

Ursache

1. subtalare Subluxation
2. Trauma
3. Post-OP
4. ausgeprägter Knickfuß/Plattfuß
5. unzureichend versorgte Calcaneusfrakturen
6. chronische Synovitis
7. hypertrophe Weichteilstrukturen

Prädisponierend

1. Knickfuß/Plattfuß
2. Tibialis-posterior-Dysfunktion (PTTD)
3. subtalare Arthrose mit Osteophytenbildung
4. rheumatische Erkrankungen

Diagnose

1. Inspektorisch: Knickfuß
2. Palpatorisch: Druckschmerzhaftigkeit
3. Eversions-Schmerzprovokationstest
4. Tests und Zeichen: Anterior Drawer Tests, Talar Tilt Test 1, Talar Tilt Test 2

Symptome

1. Belastungsschmerzhaftigkeit mit stechender Note, Verstärkung beim Gehen auf ungeradem Untergrund, Treppesteigen
2. ggf. Ruheschmerz
3. Schmerz oder Schmerzverstärkung bei Pronation
4. ggf. begleitende Fibularis-Subluxation
5. Druckschmerzhaftigkeit unterhalb des Malleolus medialis

Therapie

1. operativ: Abtragung anstoßender Knochenanteile oder Weichteile
2. calcaneale Umstellungsosteotomie
3. subtalare Arthrodese (Resektion des superolateralen Kalkaneus-Bügels oder medialisierende Kalkaneusosteotomie)
4. Einlage mit Rückfuß-Supinationskeil
5. Infiltrationstherapie
6. Kräftigungstraining vor allem des Tibialis posterior
7. Überprüfung und Optimierung der an den OSG/Subtalargelenk-Bewegungen beteiligten Muskeln

Komplikationen

1. Chronifizierung
2. Ruptur der Fibularissehnen
3. Nervenläsionen des N. suralis
4. Frühzeitige Sekundärarthrose des Subtalargelenks
5. Arthrofibrose / rezidivierende Gewebeproliferation nach unvollständigem Debridement oder postoperativen Fehlheilungen

DD

1. subtalare Arthritis oder Arthrose
2. Sinus tarsi-Syndrom