pathologie: tarsaltunnelsyndrom

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Tarsaltunnelsyndrom (Posteriore Tibiale Neuralgie)

Definition

Nervenkompressionssysmdrom des N. tibialis, der in dem aus einem Processus und einem Retinaculum gebildeten Tarsaltunnel hinter/unter dem Innenknöchel komprimiert wird, analog zum Karpaltunnelsyndrom. Seltener ist das vordere Tarsaltunnelsyndrom mit Kompression des n. fibularis profundus

ICD G57

Ursache

– Verhalten

  1. einengende enge Hohe Schuhe (Bergschuhe, Skischuhe)
  2. Muskelwachstum durch intensives Training

– traumatisch

  1. Supinationstrauma mit Distorsion

– Bewegungsapparat

  1. Knick-Senkfuß, Rückfußvalgus
  2. Fehlstellung des Sprunggelenks durch Arthrose
  3. Sprunggelenksfrakturen
  4. Knochensporne
  5. Ödeme und Schwellung, z.B. nach Gelenksdistorsion oder bei Herz- oder Nierenleiden
  6. Arthritis
  7. Tendovaginitis im Tarsaltunnel

– disponierende Erkrankungen

  1. perineurale Entzündung
  2. Diabetes
  3. Hypothyreose
  4. RA
  5. Gicht
  6. Krampfadern

Prädisponierend

  1. lange Einheiten auf dem Crosstrainer, insbes bei Knickfüßen (dann auch beidseitig)

Diagnose

  1. Test auf Klopfschmerz
  2. Test auf Druckschmerz
  3. ggf. Nervenleitgeschwindkeit, EMG
  4. Röntgen, MRT
  5. ggf. verminderte Schweißsekretion
  6. Tests und Zeichen: Tinel-Zeichen, Dorsiflexion Eversion Test, Triple Compression Test

Symptome

  1. Einschießende, meist brennende oder kribbelnde Schmerzen im Fuß, vom Innenknöchel Richtung Fußsohle
  2. Taubheit (v.a. an der Sohle und dem medialen Fußrand) bis hin zu Paresen
  3. Ameisenlaufen, Brennen, kann bis zu Ferse, Spann oder Zehen reichen
  4. ggf. Nachtschmerz mit Ausstrahlung in Fuß und Unterschenkel
  5. ggf. unter Belastung und im Laufe des Tages zunehmende Schmerzen, Verbesserung bei Ruhe; bei fortgeschrittener Krankheit Schmerzen auch in Ruhe
  6. Massage verbessert die Symptomatik

Komplikationen

  1. Atrophie der Fußsohlenmuskeln
  2. Sturzgefahr durch Gangunsicherheit
  3. irreversible Atrophie des Nerven

Therapie

  1. Einlagen zur Hebung des medialen Fußrandes
  2. PT
  3. NSAR; Lokalanästhetikum, ggf. mit Kortison
  4. bei Ursache Knicksenkfuß: Einlagen dagegen oder OP
  5. ggf. OP

DD

  1. Fersensporn
  2. Achillodynie/Achillessehnenentzündung
  3. Stressfrakturen, Ermüdungsbrüche im Fersenbein
  4. Bandscheibengeschehen mit Nervenwurzelkompression