yogabuch / pathologie / baxter-neuropathie – baxter nerve entrapment

Definition

Die Baxter-Neuropathie ist ein Nervenkompressionssyndrom des N. calcaneus inferior, das zu einer chronischen Nervenschädigung führen kann. Die Erstbeschreibung erfolgte 1984 von Baxter am Beispiel von
Läufern. Es gibt Einschätzungen, daß bis zu 20% aller Fersenschmerzen hierauf zurückzuführen sind. Zu den möglichen Ursachen gehört die
Plantarfasziitis, die mit ihrem Schmerz ähnlich lokalisiert. Der Engpass kann zwischen dem Abduktor hallucis und dem Quadratus plantae liegen oder unter dem Processus medialis calcanei am Ansatz der Plantarfaszie. Besteht die Nervenkompression länger, kann der Nerv soweit Schaden nehmen, daß die vom ihm versorgten Muskeln atrophieren. Im ersten Fall wären das Abduktor hallucis und Abduktor digiti minimi, im zweiten Fall nur der Abduktor digiti minimi. Differentialdiagnostisch ähnlich und ebenfalls häufig im Kontext des Laufsports auftretend sind das Tarsaltunnelsyndrom und das Nervenkompressionssyndrom des N. plantaris medialis.

Ursache

1. idiopathische Nervenkompression
2. Nervenkompression durch Veränderung der benachbarten anatomischen Strukturen oder des Fußes insgesamt: Plantarfasziitis, Fußdeformitäten vor allem mit Hyperpronation, Hypermobilität oder Instabilität von Fußgelenken
3. Streßfrakturen
4. knöcherne Veränderungen wie Exostosen, Osteophyten
5. akzessorische Muskeln
6. Gelenkschäden, vor allem des talocalcanealen Subtalargelenks
7. Arthritiden des Subtalargelenks

Prädisponierend

1. Mittel- und Langstreckenlauf
2. Übergewicht
3. Fußdeformitäten, v.a. die mit Rückfußvalgus: Knickfuß, Senkfuß, Plattfuß

Diagnose

1. Anamnese und Klinik
2. MRT zeigt meist die Ursache der Nervenkompression und Veränderungen der bezüglichen Muskeln

Symptome

1. plantare Schmerzen distal des Calcaneus wie bei der Plantarfasziitis, aber auch im medialen Längsgewölbe
2. Parästhesien im Bereich des medialen Längsgewölbes, in Richtung Malleolus medialis ausstrahlend
3. Belastungsschmerz, Anlaufschmerz oder sich unter Belastung einschleichender Schmerz
4. Druckschmerzhaftigkeit des distal-plantaren Calcaneus. Die Palpationen löst ggf. Parästhesien aus.
5. ggf. Kraftminderung der Abduktion des Digitus minimus oder des Hallux

Komplikationen

Therapie

1. Therapie der Ursachen
2. ggf. NSAR
3. Physiotherapie
4. Einlagen
5. weichere, dickere Schuhsohlen, auch zum Laufen
6. ggf. Dekompressionsneurolyse. Laut Baxter 1992 mit sehr guter Erfolgsquote
7. Belastungsreduktion oder -moderation

DD

1. Plantarfasziitis: diese hat keine Parästhesien. Sie liegt aber nicht selten ebenfalls vor, als Komorbität oder als Ursache
2. Nervenkompressionssyndrom des Nervus plantaris medialis: dort plantare Schmerzausstrahlung in Richtung mittleres Fußlängsgewölbe bis zu den MTP