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Magen Akute Gastritis   º   Chronische (atrophische) Gastritis   º   Reflux (gastro-oesophageal reflux disease, GERD)   º   Ulcus ventriculi (Magengeschwür)   º  
Verdauung Appendizitis   º   Colitis ulcerosa   º   Colon irritabile (Reizdarmsyndrom)   º   Gastropathia nervosa (Reizmagen, nervöser Magen)   º   MAS (Malassimilationssyndrom / Maldigestionssyndrom / Malabsorbtionssyndrom)   º   mechanischer Ileus (Darmverschluss, intestinal obstruction)   º   Morbus Crohn (Ileitis terminalis)   º   Paralytischer Ileus (Darmlähmung)   º   Römheld-Syndrom   º   Zöliakie (Sprue)   º  
Niere akute Niereninsuffizienz (Nierenversagen)   º   akute Pyelonephritis   º   Chronische Niereninsuffizienz   º   Chronische Pyelonephritis   º   Nephrolithiasis   º  
Urogenital-Trakt Harnwegsinfektionen (Zystitis, Urethritis)   º  
Leber Cholangitis   º   Cholelithiasis   º   Ikterus   º   Leberzirrhose   º  
Milz Milzruptur   º  
Pankreas akute Pankreatitis   º   chronische Pankreatitis   º  
Blut Eisenmangelanämie   º   Folsäure-Mangelanämie   º   Hämophilie   º   Hämorrhagische Diatese (Blutungsneigung)   º   Leukämie   º   Morbus Hodgkin (Lymphogranulomatose)   º   Vitamin-B12-Mangelanämie   º  
Nervensystem Chorea Huntington (Chorea major, Veitstanz)   º   Demenz   º   Grande Mal Epilepsie   º   Morbus Alzheimer (Demens vom Alzheimer Typ)   º   Morbus Parkinson   º   Multiple Sklerose (MS) (Enzephalomyelitis disseminata)   º   Polyneuropathie, chronisch-inflammatorisch demyelinisierende (CIDP)   º   Polyneuropathien   º   Schädelhirntrauma   º   Sonnenstich (Insolation, Heliosis, Ictus solis)   º  
Endokrinum
Haut Malignes Melanom   º   Neurodermitis (Endogenes Exzem, atopische Dermatitis / Ekzem)   º   Psoriasis (Schuppenflechte, Krätze, Räude) L40   º   Urtikaria (Nesselsucht, Quaddelsucht)   º  
systemisch Adipositas (Fettleibigkeit, Obesitas, obesity)   º   Alkoholdelir   º   Autoimmunerkrankungen   º   Burn Out   º   Chronisches Erschöpfungssysdrom   º   Sarkoidose (Morbus Boeck)   º   Schlafapnoe (Schlafapnoesyndrom)   º  

Arthritis     Definition: Entzündung eines (Monarthritis) oder mehrerer Gelenkes. Sind wenige Gelenke betroffen spricht man von Oligoarthritis, bei Befall vieler Gelenke von Polyarthritis. Arthritis darf nicht mit Arthrose verwechselt werden, einem nicht-entzündlichen degenerativen Prozess des Gelenkverschleißs, auch wenn im Rahmen einer Arthrose entzündliche Phasen ("aktivierte Arthrose") auftreten können. Vorsicht bei englischsprachiger Literatur, dort wird der Begriff Arthritis unspezifischer verwendet, etwa für Gelenkbeschwerden verschiedener Ursache, auch Arthrose.
ICD:
Ursache: Bei den Ursachen unterscheidet man infektiöse/postinfektiöse:
  1. eitrige, bakterielle Arthritis (auch: Gelenkempyem, Pyarthros): (post-)traumatisch, hämatogen oder iatrogen
  2. postinfektiöse Arthritis, häufig der Hüfte (coxitis fugax)
  3. aktvierte Arthrose (engl. meist osteoarthritis
  4. auf das Gelenk übergreifende Osteomyelitis
  5. Gelenktuberkulose
  6. Tabische Arthropathie (Stadium 3 der Syphilis)
  7. Lyme-Arthritis (Borreliose)
  8. Morbus Reiter
  9. rheumatisches Fieber (Streptokokken-Infekt)
von autoimmunologischen "rheumatoformen" Arthritiden:
  1. Gicht-Arthritis
  2. rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis (CP, bzw. primär chronische Polyarthritis, pcP, "echtes Rheuma")
  3. Psoriasis-Arthritis
  4. Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans)
  5. Begleitarthritiden, z.B. bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und M. Whipple

Prädisponierend:

Diagnose:
Symptome:

Komplikationen:

Therapie:

NHK:

DD:
Piriformis-Syndrom / Deep Gluteal Syndrom (DGS)     Definition: ursprünglich aufgefasst als durch Kompression des Nervus ischiadicus im Foramen infrapiriforme durch den Musculus piriformis ausgelöstes Schmerz-Syndrom. Heute allgemein als nicht durch Bandscheibengeschehen induziertes tiefes Glutealsyndrom mit Irritation des N. Ischiadicus. Verursachend sind Druck durch dorsale Gluteen, Hüftmuskulatur oder Ischiocrurale oder Raumforderungen
ICD:
Ursache:
  1. Trauma des Gesäßes
  2. nicht traumatische Druckläsion
  3. Raumforderungen wie lokale Entzündungen, Verwachsungen, Tumoren
  4. Hypertrophie des Musculus piriformis wegen Training oder als dauerhafte Anspannungs bei Fehlhaltungen, Schmerzen anderer Ursache
  5. ungewohnte Belastungen wie wie Schneeschippen, Inlineskaten, Schlittschuhlaufen
  6. Langes Sitzen auf schmaleren Gegenständen wie einer Leiter
  7. Längere Fehlhaltungen insbesondere bei bestehenden muskulären Dysbalancen oder (funktionalen oder anatomischen) Beinlängendifferenzen

Prädisponierend:
  1. langes einseitiges Sitzen (Computerarbeit, Autofahren)
  2. Geldtasche in der Gesäßtasche (Druck)
  3. Überanstrengung (vor allem vornübergebeugte Haltung)
  4. Heben schwerer Gegenstände aus der Grätsche heraus
  5. Sportarten wie Laufen, Trithlon, insbesondere bei inadäquaten Belastungssteigerungen oder vernachlässigtem Krafttraining

Diagnose:
  1. Druckschmerzhaftigkeit des Muskels
  2. Schmerz bei Dehnung
  3. abduzierte Rückenlage entlastet
  4. Nervenleitungsgeschwindigkeitsmessung, kann o.B. sein
  5. Elektromyographie zum Ausschluß lumbaler Nervenaffektion
  6. MRT Becken zum Nachweis von Asymmetrie oder Hypertrophie
  7. axialer Zug am Bein bessert
  8. Lasegue kann positiv sein, Exorotation des Unterschenkels bessert dann
  9. Freiberg-Zeichen: Schmerz bei Endorotation des gestreckten Hüftgelenks bei gebeugtem Knie, eventuell zusätzlicher Abduktion
  10. Filler-Zeichen: Schmerz bei Dehnung durch aktive Adduktion, z.B. Kreuzen des betroffenen Beines gegen Widerstand im Liegen
  11. Pace/Nagle-Zeichen: Schmerz bei Beinabduktion gegen Widerstand im Sitzen
  12. JAGAS-Test: Schmerz bei Scherenbewegung des betroffenen Beines, also Adduktion über die Mittellinie
  13. Active Piriformis Test: Test auf DGS durch gleichzeitige Bewegungsdimensionen des Piriformis
  14. seated piriformis Test: Test auf DGS durch Dehnung in Endorotation und Adduktion
  15. FAIR-Test: Test auf DGS durch Dehnung in Adduktion und Endorotation im Hüftgelenk
  16. Beatty Maneuver: Test auf DGS durch Abduktion
  17. Freiberg-Zeichen: Schmerz bei Endorotation des gestreckten Hüftgelenks bei gebeugtem Knie, eventuell zusätzlicher Adduktion

Symptome:
  1. Ausgeprägte Schmerzsymptomatik im Bereich des Gesäßes, in Richtung Hüftgelenk, Os sacrum oder auch die Rückseite des Oberschenkels zierhend
  2. Streckung im Hüftgelenk verbessert
  3. Verschlechterung durch Hüftflexion vor allem unter Last, Heben, längeres Laufen, Sitzen auf harter Unterlage
  4. ggf. Missempfindungen oder Sensibilitätsstörungen in den Beinen oder
  5. ggf. gestörter Fersen- und Zehenstand möglich
  6. kontraktionsbedingte Schmerzen beim Treppensteigen oder Exorotation im Hüftgelenk
  7. Unverträglichkeit des Sitzens über mehr als 20 oder 30 Minuten
  8. Gangveränderung, Hinken
  9. Nachtschmerz mit Verbesserung über Tage

Komplikationen:

Therapie:
  1. Physiotherapie
  2. symptomatische Schmerztherapie (NSAR)
  3. symptomatische lokale Lidocain-Infiltration des Piriformis
  4. Dehnen

NHK:

    DD:
    1. neuroradikuläre Schmerzsyndrome wie Ischialgie, Lumbalgie
    Adipositas (Fettleibigkeit, Obesitas, obesity)     Definition: Laut WHO-Definition ist Übergewicht ein BMI (Gewicht durch Quadrat der Körpergröße) größer als 25, ab 30 gilt es als behandlungsbedürftig und heißt Adipositas. Alter, Geschlecht, Körperbau und Verhältnis Muskel/Fett-Masse gehen in den BMI nicht ein, weswegen dieser ein sehr grober und teilweise recht irrtümlicher Wert ist: viele muskulöse, gut und auch auf Ausdauer trainierte Sportler mit eher niedrigem Körperfettanteil und insbes. wenig kritischem Bauchfett (Muskeln haben ein höheres Gewicht als Fett) haben lt. BMI Adipositas, z.B. Vladimir Klitschko mit 112 Kilogramm bei 2,02 Meter Größe (BMI 27,45), Oliver Kahn mit 1,88 Meter und 91 kg (BMI 25,7) ! Indikatoren bzw. Messungen für den Anteil von Körperfett und dessen Verteilung sind etwa:
    1. Bauchumfang
    2. Taille-Hüft-Verhältnis
    3. Caliper Hautfalten-Messung
    4. Bioelektrische Impedanz-Analyse BIA (meist als Waage, nicht besonders genau, auch abhängig von Hydratation)
    5. hydrostatisches Wiegen (unpraktikabel)
    6. Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA, ca 20 min, 50-70 ?, sehr genau)
    Sinnvoller als der BMI ist deshalb z.B. der Body Adiposity Index (BAI) = (Hüftumfang in cm) / (Körperlänge in m) hoch 1,5 - 18. In alle derzeitigen Maße gehen jedoch weitere wichtige Faktoren wie Knochendichte, Knochen- und Gelenkdurchmesser, Schulterbreite (Differenzen durchaus im Dezimeter-Bereich !) nicht ein. Aufgrund der erhöhten Morbidität und Mortalität stellt Fettleibigkeit keine reine Normabweichung sondern eine chronisch Erkrankung dar. In 2009 waren 51% (in 1999 noch 47%) der deutschen Bevölkerung übergewichtig, davon 15% adipös. Adipositas ist weitgehend eine Erkrankung der Industrienationen mit verringerter beruflicher körperlicher Tätigkeit und Überangebot an preiswerten Nahrungs- und Genußmitteln. Zunehmend werden auch Schwellenländer davon betroffen. Apidositas wird nach BMI in Grade eingeteilt:
    1. Grad 1: 30 - 25
    2. Grad 2: 35 - 40
    3. Grad 3: über 40 (Adipositas permagna oder morbide Adipositas)
    Abgesehen von Sonderformen wie etwa der für Hypercortisolismus typischen Stammfettsucht unterscheidet man in zwei Fettverteilungsmuster:
    1. Androide Adipositas: Männliches Fettverteilungmuster mit Betonung des Abdomens, auch abdominale, zentrale oder viszerale Adipositas bzw. "Apfeltyp" genannt.
    2. Gynoide Adipositas: Weibliches Fettverteilungmuster mit Betonung der Hüften, auch periphere oder gluteofemorale Adipositas bzw. "Birnentyp" genannt.
    Die Androide Adipositas scheint die größeren Gesundheitsrikiken zu bergen.

    ICD: E66
    Ursache:
    1. Längerfristig überwiegend positive Energiebilanz: Missverhältnis zwischen Bewegung/körperlicher Leistung und Menge und Art der konsumierten Nachrungs- und Genußmittel
    2. Vermehter Konsum zuckerhaltiger Getränke
    3. Vermehter Konsum gesättigter Fette

    Prädisponierend:
    1. sitzende berufliche Tätigkeit
    2. mechanisierte Fortbewegung (Auto, Fahrstuhl..)
    3. bewegungsarme Freizeitgestaltung
    4. psychogene Überernährung, also Essen als Übersprungs- und Ersatzhandlung: Langeweile, Einsamkeit, Frustration, Stress, Ableknung, Probleme..
    5. Überangebot an leicht verfügbaren Nahrungs- und Genußmitteln zweifelhafter gesundheitlicher Qualität, insbes. ballaststoffarmer und solcher, die hoch verarbeitet und leicht zu resorbieren sind
    6. nachteilige Erziehung und Konditionierung, z.B. "Teller leer essen" als Wert , "essen, um groß und stark zu werden", vermeitliche ethische Motivationen mit Vergleichnahe zu Ländern mit Hunger...
    7. unregelmäßige Mahlzeiten
    8. Fastfood mit gleich mehreren nachteiligen Wirkungen: Appetitanreger, Portionsgröße, Geschwindigkeit, verminderter Nährstoffgehalt,..
    9. Appetitanreger und Geschmacksverstärker
    10. Nahrungszusatzstoffe, die anders als über den Geschmackssinn den Appetit anregen: optisch, olfaktorisch
    11. Werbung der Nahrungs- und Genußmittelindustrie
    12. verdorbener und umgeprägter Geschmackssinn
    13. wiederholte Diäten (Verbesserung der Ncahrungsauswertung als Reaktion auf qualitativen oder quantitativen Nahrungsmangel)
    14. Kulturelle Prägungen und entwicklungsgeschichtliche Fakktoren, z.B. Übergewicht als Zeichen von Wohlstand und Geltung, Kompensation längerer Hungerzeiten, z.B. nach Kriegen ..
    15. Sportarten, bei denen angefressene Körpermasse einen wichtigen Vorteil darstellt
    16. geringer Schulabschluss und Bildungsstand
    17. niedriger sozialer Status (Höhe der Ausbildung, Haushaltseinkommen und berufliche Stellung), das ist bei Frauen noch deutlicher ausgeprägt
    18. genetische Disposition (Grundumsatz, Nahrungsverwertung, Fettverteilungsmuster)
    19. Erziehungsfaktoren und Familienkultur (unabhängig von genetischen Faktoren, nachgewiesen bei Adoptivkindern)
    20. sekundär bei Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion), Hypercortisolismus verschiedener Ursächlichkeit, Hyperinsulinismus
    21. möglicherweise Folge von Infektion mit Adenovirus Typ Ad-36 (transformiert Stammzellen zu Fettzellen)
    22. Nebenwirkung von Medikamenten: Insulin, hormonelle Kontrazeptiva, Antidepressiva, Neuroleptika, Kortikosteroide, Betablocker
    23. Folge des Absetzens von Medikamenten oder Genußmitteln: Rauchen, Sympathikomimetika, Viagra
    24. Pränatale Faktoren: z.B. Diabetes Typ 2 der Mutter
    25. Schlafmangel

    Diagnose:
    1. Körpergröße und -gewicht, Taillenumfang
    2. Klinische Untersuchung
    3. Nüchternblutzucker
    4. Cholesterin, Triglyzeride
    5. Harnsäure
    6. Kreatinin
    7. TSH
    8. Albumin/Kreatinin-Ratio
    9. EKG
    10. Anamnese der Ernährungsgewohnheiten, Bewegungsgewohnheiten, Krankengeschichte, psychische Faktoren

    Symptome:
    1. Eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit
    2. Kurzatmigkeit, Dyspnoe
    3. Vermeidungsverhalten gegenüber Bewegung und Anstrengung, was zu einem Teufelskreis führt
    4. Sodbrennen, Reflux
    5. Hyperhidrosis (vermehrte innere Anstrengung, schlechtere Wärmeabfuhr durch das isolierende Fett)

    Komplikationen:
    1. Diabetes mellitus
    2. arterielle Hypertonie
    3. Herz-Kreislauferkrankungen: KHK, Angina pectoris, Herzinfarkt, Apoplexie, vaskuläre Demenz..
    4. Fettstoffwechselstörungen wie z.B. Hypercholesterinämie
    5. Hypertonie
    6. Arteriosklerose
    7. Reflux
    8. Brustkrebs
    9. Arthrose
    10. degenerative WS-Erkrankungen, Diskushernien
    11. Gicht
    12. Gallenblasenerkrankungen, Gallensteine
    13. obstruktive Schlafapnoe
    14. Alzheimer
    15. psychische, soziale, berufliche Folgen
    16. erhöhter Gelenkverschleiß, v.a. Knie-, Hüftgelenk und Sprunggelenk
    17. Schlafapnoe (obstruktuv), konsekutiver Energiemangel und psychische Veränderungen
    18. Krampfadern, erhöhtes Thromboserisiko

    Therapie:
    1. nachhaltige Verbesserung des Eßverhaltens, quantitativ und qualitativ, langfristig negative Energiebilanz ab - 500 kcal / d, hinreichende Trinkmenge von mind. 2,5 l / d
    2. nachhaltige Verbesserung des Bewegungsverhaltens (1 kg abzubauendes Fett entspricht 7 Wochen täglich je 15 min Jogging)
    3. Psychotherapie, ggf. Therapie einer Eßstörung
    4. ggf. Einbeziehung des Umfeldes
    5. erfolgbegünstigende Faktoren sind: höhere Intelligenz, höherer sozialer Status, später Beginn der Übergewichtigkeit, starke subjektive Beschwerden, messbare Gesundheitsstörungen, starke Persönlichkeit. Eine Essstörung ist stark hinderlich. Langfristig sind 10-20% der Gewichtsreduktionen erfolgreich (im Sinne von 50% der ursprünglichen Gewichtsreduktion)
    Autoimmunerkrankungen     Definition: alle Krankheiten, bei denen das eigene Immunsystem eine spezifische adaptive Immunantwort gegen körpereigene Antigene (Moleküle, die auf Antikörper reageren und Antikörper generieren) ausgelöst hat. Normalerweise ist das Ergebnis einer adaptiven Immunreaktion gegen etwas Fremdantiges die Beseitigung des Antigens aus dem Körper durch Komponenten des Immunsystems. Virusinfizierte Zellen werden zum Beispiel durch T-Zellen zerstört, während gelöste Antigene von Makrophagen gefressen werden. Wenn sich dagegen eine langanhaltende Immunantwort gegen Autoantigene entwickelt, weil die Waffen des Immunsystems das Antigen nicht beseitigen können, entstehen chronisch endzündliche Gewebeschädigungen. Die zugrundeliegen Abwehr-Mechanismen sind im Wesentlichen die gleichen wie bei der physiologischen Immun-Antwort. Die genauen Auslöser sind unbekannt, genetische Präposition gilt als gesichert. Weiter treten Autoimmun-Krankheiten vermehrt als Folge von schweren Infektionen auf. Als adaptive Reaktionen auf nichtinfektiöse Antigene sehen wir Allergien, Autoimmunität und Transplantatabstoßung. Weitgehend unklar ist, wie das dem Immunsystem diese unerwünschten Immunantworten ausgetrieben werden können, ohne die vor Infektionen schützende Immunität selbst zu beeinträchtigen. Die wichtigsten heute bekannten Autoimmunerkrankungen:
    1. Alopecia areata (Kreisrunder Haarausfall, Prävalenz in D 1,4 Mio)
    2. Anämie, perniziöse (Autoimmun-Gastritis-bedingter Mangel an Intrinsic-Faktor und damit Vit. B12)
    3. Antiphospholipid-Syndrom (Hughes-Syndrom (APS), Prävalenz 2-5%, sekundär bei SLE; Symptome: Thromboseneigung (Antithrombin), Fehlgeburten und intrauteriner Fruchttod)
    4. Arteriitis temporalis, Arteriitis cranialis (Riesenzellarteriitis, Morbus Horton: bohrend-stechender Kopfschmerz, Sehstörungen, Erblindungsrisiko)
    5. Atherosklerose
    6. Autoimmuninsuffizienz, polyendokrine (Schmidt-Syndrom: v.a. Frauen, meist erst im Erwachsenenalter, meist Hashimoto-Thyreoiditis plus Morbus Addison und ggf. weitere wie etwa Diabetes mellitus, Alopecia areata, Vitiligo, perniziöse Anämie, Myasthenia gravis)
    7. Churg-Strauss-Syndrom (Allergische granulomatöse Angiitis, eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA): )Panarteriitis, betrifft vor allem kleinere und mittlere Arterien der Lunge und anderer Organe, mit von dort aus in die Gewebe infiltrierenden eosinophilen Granulozyten. Sehr selten, 1-3 / 1.000.000, Diagnose im Schnitt mit 48 J. Eosinophile Organentzündungen, z.B. Myokarditis und Organinfarkte. Meist in 3 Phasen verlaufend )
    8. Colitis ulcerosa (Prävalenz im Westen 2/1000)
    9. CREST-Syndrom (limitierte systemische Sklerodermie, lSSc, Thibierge-Weissenbach-Syndrom: Kollagenose mit Calcinosis cutis, also Verkalkung der Haut, Raynaud-Syndrom, Esophagial dynfunction, Sklerodaktylie, also dünnen, blassen, verhärteten und haarlosen Fingern und Teleangiektasie, chronische Erweiterung oberflächlicher Hautgefäße; später oft auch pulmonale Hypertonie)
    10. Dermatomyositis (DM, auch Lilakrankheit, Wagner-Unverricht-Syndrom: Kollagenose mit idiopathischer Myopathie bzw. Myositis; evtl. verwandt der Polymyositis (PM); häufig tumorassoziiert und paraneoplastisch; zeitlicher Zusammenhang extrem variabel, in beide Richtungen der Zeitachse; Muskelschwäche, lila Erytheme, Papeln, Teleangiektasien, Vaskulitis, Organbeteiligungen)
    11. Fibromyalgie
    12. Gastritis, chronische autoimmune
    13. Goodpasture-Syndrom (GN + Alveolitis, Haemoptoe, Siderose (Eisenablagerungen), rasch progredient, untherapiert infaust)
    14. Guillain-Barré-Syndrom (GBS, Akute idiopathische Polyradikuloneuritis, Polyradikulitis, geringe Letalität, 20% behalten Schäden)
    15. Hashimoto-Thyreoiditis ((chronische) lymphozytäre Thyreoiditis, Ord-Thyreoiditis; Struma, als Ord-Form auch Atrophie; meist Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion), phasenweie auch Hyperthyreose; oft im polyendokrinen Rahmen)
    16. Hepatitis, autoimmune (bakterielle oder virale Auslösung)
    17. Juvenile rheumatoide Arthritis (Morbus Still; infektinduzierte polygene Erkrankung)
    18. Kälteagglutininkrankheit (Anämie, autoimmun-hämolytische (AIHA) vom Kältetyp; Auslöser: Lymphome oder Infekte; leichter Temperaturabfall des Bluts führt zu Agglutination (Erythrozyten-Vernetzung) und damit zu Hämolyse)
    19. Kryoglobulinämie, essentielle (kältebedingte Bildung von Immunkomplexen aus IgM und IgG, die zu Vaskulitis führen; öfter bei Hepatitis C; Purpura, Arthralgien, GN, Neuropathie, Leberbeteiligung )
    20. Lichen sclerosus (LS; nicht-infektiöse chronisch entzündlichen Dermatose; vorwiegend genital lokalisiert; Weißfärbung und pergamentartige Verhornung)
    21. Lyme-Arthritis (Mon- oder Oligoarthritis mit chronisch-entzündlichen Gelenkergüssen, oft mit Kniebeteiligung, .
    22. Mischkollagenose (Sharp-Syndrom; Raynaud-Syndrom, Sklerodermie-ähnliche Hautveränderungen, Symptomatik eines SLE, Polymyositis oder einer RA, ggf. Herz-, Nieren-, ZNS-Beteiligung )
    23. Morbus Addison (autoimmune Nebennierenrinden-Atrophie mit Cortisol- und Aldosteron-Mangel)
    24. Morbus Basedow (Graves Krankheit; oft mit Struma, Hyperthyreose; Ophtalmopathie: Exophtalmus, Lidretraktion)
    25. Morbus Bechterew
    26. Morbus Behçet (schubweise rheumatoforme Erkrankung; v.a. türkische oder südostasiatische Männer, genetisch + infektiöse Auslösung; Orale und genitale Aphthen, Iritis, Eiteransammlungen in der vorderen Augenkammer, weitere phtalmologische Symptome: Uveitis, Konjunktivitis, Keratitis, opticus-Neuritis; Erytheme, Arthralgien, Epididymitis, Meningoenzephalitis)
    27. Morbus Crohn
    28. Morbus Wegener (granulomatöse Polyangiitis, früher Wegener-Granulomatose; nekrotisierende Entzündung der Gefäße mit Granulombildung in oberen und unteren Atemwegen; häufig GN)
    29. Morbus Werlhof (chronische Immun-Thrombopenie (ITP), meist leichter Verlauf mit Petechien, Hämatomen, aber auch schwerer Blutverlust möglich)
    30. Multiple Sklerose
    31. Myasthenia gravis (MG, Myasthenia gravis pseudoparalytica; Störung an der motorischen Endplatte der quergestreiften Muskulatur, belastungsabhängige Muskelschwäche )
    32. Pemphigus vulgaris (blasenbildende Autoimmundermatose)
    33. Polymyalgia rheumatica (Riesenzellarteriitis im Aortenbogen und in proximalen Extremitätenarterien mit v.a. Schmerzen in Schulter- und Beckengürtelmuskulatur)
    34. Polymyositis (Kollagenose, systemische entzündliche Erkrankung der Skelettmuskeln mit perivaskulären lymphozytären Infiltrationen)
    35. Polyneuropathie (Chronisch-inflammatorisch demyelinisierende Polyneuropathie, CIDP)
    36. Psoriasis
    37. Reiter Syndrom
    38. Rheumatisches Fieber (Post-Streptokokken-Lancefieldgruppe-A-Immungeschehen; Endokarditis, Perikarditis, Myokarditis, Polyarthritis, Chorea minor)
    39. Rheumatoide Arthritis
    40. Sarkoidose
    41. Sjögren-Syndrom (Kollagenose, Speicheldrüsen und Tränendrüsen, Mundtrockenheit, Betreff innerer Organe )
    42. Sklerodermie (Systemische Sklerose; Kollagenose, Bindegewebsverhärtung der Haut oder Häute innerer Organe)
    43. Stiff-Man-Syndrom (SMS, Moersch-Woltmann-Syndrom; neurologisch bedingte Tonuserhöhung der Muskulatur)
    44. Systemischer Lupus erythematodes (SLE, schubweise rheumatiode Kollagenose; Schmetterlingsflechte im Gesicht, Befall innerer Organe)
    45. Takayasu Arteriitis (Riesenzellarteriitis-ähnliche granulomatösen Entzündung der Aorta und ihrer Hauptäste; Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Gliederschmerzen; Durchblutungsstörungen)
    46. Typ-I-Diabetes mellitus
    47. Vitiligo (Leucopathia acquisita, Weißfleckenseuche)
    48. Zöliakie

    ICD:
    Ursache:
    1. unbekannt, inadäquate Reaktionen des Immunsystems unklarer Verursachung

    Prädisponierend:
    1. genetisch

    Diagnose:
    Symptome:
    Komplikationen:
    Therapie:
    Plantarfasziitis (Plantarfasziosis, Plantarfasziopathie)     Definition: teilweise entzündliche (21%), teilweise fibromatöse (25%), traumatisch oder eher degenerativ bedingte schmerzhafte Erkrankung der Plantarfaszie, meist vom Fersenbeins nach vorn ausstrahlend; Altersgipfel 40.60 Jahre. das Bild kann auf belastungsbedingten Mikrotraumen beruhen. Bei jedem Schritt ist die Plantarfaszie der Zugspannung des von kranial belasteten Fußlängsgewöbles ausgesetzt. Jeder zehnte ist einmal im Leben davon betroffen, Frauen häufiger. in 70% unilateral. In 50% liegt gleichzeitig ein Fersensporn vor (üblicherweise am quadratus plantae, aber auch am abductor hallucis oder seltener am abductor digiti minimi). Der Fersensporn gilt allerdings nicht als Ursache der Plantarfasziitis, sondern tritt ebenfalls wegen Ursache erhöhter Zugspannung auf. 80% haben eine zusätzliche Verkürzung der Achillessehne/ triceps surae. Mehr als 80% zeigen Überpronation. Die Dorsalflexion ist fast immer vermindert ! 70% der Betroffenen sind adipös. Bei Sportlern ist der Zusammenhang zwischen Indidenz und BMI/Gewicht aufgehoben. Nicht selten ist der tibialis posterior insuffizient, was zu verstärkter Pronation, vermehrtem Zug am n. tibialis und damit zum Tarsaltunnelsyndrom führt. Treten all drei gleichzeitig auf:
    1. Plantarfasziitis
    2. tibialis posterior-Dysfunktion
    3. Tarsaltunnelsyndrom
    spricht man von Heel-Pain-Triad. Möglich sind zusätzliche Zerrung oder Anriß der Plantarfaszie was i.d.R. jede Belastung sehr schmerzhaft macht.

    ICD:
    Ursache:
    1. möglicherweise Schwäche wichtiger Muskeln der Gehkinetik: Gluteus medius, Gluteus minimus, tensor fasciae latae
    2. möglicherweise mangelnde Dehnfähigkeit des Trizeps surae und damit verminderte Dorsalextension

    Prädisponierend:
    1. höherer BMI
    2. Alter
    3. Plattfuß
    4. Hohlfuß
    5. Beinlängendifferenzen
    6. langes Stehen oder Gehen
    7. Langlauf
    8. übermäßige Pronation und Fußfehlstellungen, die dazu führen
    9. Risikosportarten: Basketball, Tennis, Fußball, Tanzen

    Diagnose: Tests und Zeichen: manuelle Druckschmerzprovokation, Windlass-Test auf Plantarfasziitis
    Symptome:
    1. morgentlicher Anlaufschmerz (Belastungsschmerz)
    2. Zunahme des Schmerzes unter Belastung
    3. Druckschmerzhaftigkeit
    4. schleichender Beginn
    5. später ggf. auch Ruheschmerz
    6. Sprinten und Springen verschlimmern
    7. palpatorisch scharfer Druckschmerz an der Fersenvorderkante
    8. Sono: Ansatz der Plantarfaszie am Fersenbein ist mind. 4 mm dick oder im Seitenvergleich 0,6 mm dicker

    Komplikationen:
    Therapie:
    1. i.d.R: Spontanheilung binnen max. 1 a; mit konservativen Verfahren Heilung zu 90% binnen 6 Monaten. Nach 1 Jahr bleiben 1% mit chirurgischem Bedarf, der (auch bei Sportlern) in 90% zu 80% bessert
    2. Taping
    3. Radiotherapie
    4. Schonung, häufige stoßartige Belastungen wie beim Laufen meiden
    5. Dehnen der Achillessehne, noch besser: Dehnen der Plantarfaszie selbst. In einer Studie mit Dehnen als Monotherapie zeigten 72% Besserung. Dehnen mind. 3/d
    6. Einlagen verbessern die Funktion, aber weniger den Schmerz
    7. Beinschinen, die in der Nacht den Fuß ohne Dorsalflexion fixieren, und damit ohne Möglichkeit zur weiteren Kontraktion
    8. Massage: Querfriktionen am Ansatz sind unangenehm aber schmerzlindernd
    9. Die Wirksamkeit der häufig gegebenen NSAR ließ sich nicht nachweisen
    10. lokale Cortisoninfiltrationen (Risiko erhöhten Fettpolsterschwundes und erhöhtes Rupturrisiko)
    11. Thrombozyten-angereichertes Eigen-Plasma, noch in Erprobung, bislang erfolgversprechend
    12. Botox-Injektionen, noch in Erprobung, bislang erfolgversprechend
    13. Iontophorese
    14. Extrakorporale Stoßwellentherapie, uneinheitliche Studienlage

    DD:
    1. Morbus Bechterew
    2. Morbus Syndrom
    3. RA
    Querschnittlähmung (Paraplegie, spinales Querschnittsyndrom, Querschnittläsion, Transversalsyndrom, paraplegia/quadriplegia)     Definition: Die Querschnittlähmung ist kein eigenes Erkrankungsbild sondern die Komplikation der Schädigung des Rückenmarkquerschnittes mit Folge des Ausfall motorischer, sensibler oder vegetativer Funktionen. Inzidenz in D: 1000 / a, 80% männlich. Früher in 80% der Fälle WS-Trauma mit Wirbelbruch, meist verkehrsbedingt, heute wird der Anteil an Erkrankungen der WS größer. In Bangladesch z.B. sind Stürze mit Last auf dem Kopf die wichtige Ursache. 6-10% aller Querschnitte sind auch spinale Notfälle mit Bedrohung der Vitalfunktionen. Plegien sind komplette motorische Lähmungen, Paresen inkomplette motorische Lähmungen, schlaffe Lähmungen können in spastische übergehen. Reflexe (Eigen- oder Fremdreflexe) können vermindert sein oder ausfallen, die Sensitivität kann gestört sein oder ausfallen, genauso Innervation von Blase oder Mastdarm (Inkontinenz). Klassifikation des neurologischen Schadens nach International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury der American Spinal Injury Association (ASIA):
    1. A: Komplette Lähmung: keine motorische oder sensible Funktion in den Segmenten S4/5
    2. B: Sensibel inkomplette Lähmung: Erhaltene Sensibilität in den sakralen Segmenten S4/5
    3. C: Motorisch inkomplette Lähmung: Restmotorik unterhalb des neurologischen Niveaus und mehr als die Hälfte der Kennmuskeln unterhalb des neurologischen Niveaus haben einen Kraftgrad kleiner 3
    4. D: Motorisch inkomplette Lähmung: Restmotorik unterhalb des neurologischen Niveaus und wenigstens die Hälfte der Kennmuskeln unterhalb des neurologischen Niveaus haben einen Kraftgrad größer oder gleich 3
    5. E: Normal: normale Motorik der Kennmuskeln und normale Sensibilität. Pathologische Reflexe können persistieren
    Unterscheide Paraplegie oder Paraparese (Lähmung der unteren Extremitäten bei Schädigung tieferer Abschnitte des Rückenmarks, ca. 60 % der Fälle) von der Tetraplegie oder Tetraparese (Lähmung aller vier Extremitäten bei Schädigung des Halsmarks, ca. 40 % der Fälle). Die Läsionshöhe wird durch das letzte noch intakte Rückenmarksegment definiert, kennzeichnend sind neben den Dermatomen (Ausfälle werden durch Kältereiz, Berührung oder Nadelstichreizung untersucht) die Kennmuskeln:
    1. C5 : m. biceps brachii (Beugung im Ellbogengelenk)
    2. C6 : m. extensor carpi radialis (Dorsalflexion im Handgelenk und Flexion im Ellbogen)
    3. C7 : m. triceps brachii (Streckung im Ellbogen)
    4. C8 : M. abductor digiti minimi (Abspreizen des kleinen Fingers)
    Die Schädigung ab und oberhalb von C4 führt zu einem Ausfall des Nervus phrenicus, der das Zwerchfell enerviert, i.d.R. aber auch alle Interkostalnerven, so dass zwingend und sofort künstlich beatmet werden muss. Nach Ätiologie kann man in akute und chronische Ursachen unterscheiden, das Querschnittssyndrom selbst ist grundsätzlich chronisch

    ICD:
    Ursache:
    1. WS-Trauma mit in Röntgen oder CT nachweisbare Schäden: Verschiebung von WKn gegeneinander, Kompressionsfrakturen (z.B. durch Kopfsprung in zu flaches Wasser), Berst- oder Trümmerfrakturen mit Verlagerung von Knochenmaterial in den Rückenmarkskanal
    2. WS-Trauma ohne in Röntgen oder CT nachweisbare Schäden (SCIWORA: spinal cord injury without radiographic abnormality)
      1. Typ 1: Unauffälliges MRT. Die Prognose ist meist gut
      2. Typ 2: Ausschließlich extraneurale Veränderungen (z. B. degenerative Engen des Wirbelkanals)
      3. Typ 3: Ausschließlich intraneurale Veränderungen (z. B. Ödem, Blutung, Kontusion, Zerreißung)
      4. Typ 4: Kombination aus intra- und extraneuralen Veränderungen. Die Prognose ist am schlechtesten
    3. spinale Ischämie, spinaler Infarkt
    4. spinale Blutung
    5. Bandscheibenvorfall (meist HWS, selten BWS)
    6. Entzündung des Rückenmarks (Querschnittmyelitis)
    7. Spondylodiszitis (Infektion der Wirbelkörper)
    8. Tumoren, meist Metastasen, in WK oder Spinalkanal; seltener Tumoren des Nervensystems selbst
    9. Autoimmunerkrankungen
    10. psychogen
    11. iatrogen, z.B. bei Skoliosekorrekturoperationen oder durch Repositionsmanöver
    12. Spinalkanalstenosen

    Prädisponierend:
    1. reduziertes oder supprimiertes Immunsystem ist Prädispo für Spondylodiszitis

    Diagnose:
    Symptome:
    1. voll ausgeprägtes spinales Querschnittsyndrom mit hoher Läsion zeigt drei Phasen:
      1. 1: Hypertension: nur wenige Minuten
      2. 2: Spinaler Schock (das ist kein Schock im eigentlichen Sinne), Wochen oder Monate: Ausfall von Regulationsmechanismen, Weitstellung der Gefäße durch erschlaffte Gefäßmuskulatur, hypotone Krisen, schlaffe Lähmung in abhängigen Segmenten, Ausfall der Muskeleigenreflexe, Kontrollverlust von Blase und Mastdarm, Dauer: Wochen bis Monate
      3. 3: Spastik, Hyperreflexie: spastisch überhöhter Muskeltonus, übersteigerte Regulation und Eigenreflexe, autonome Hyperreflexie, z. B. mit Blutdruckspitzen bei Manipulation an der Blase
    2. Sofort nach dem auslösenden WS-Trauma liegt das Vollbild der Ausfälle vor. Kommen weitere Ausfälle hinzu, deutet das z.B. auf Einblutungen
    3. Phase 3: progrediente Kontrakturen
    4. Liegt das auslösende Ereignis unterhalb von L1, entfällt Phase 3
    5. Bei nicht traumatisch sondern Erkrankungs-bedingten Querschnittlähmungen treten die Symptome oft langsam auf

    Komplikationen:
    1. Phase 2: akutes Nierenversagen, Schocklunge (ARDS)
    2. Phase 1: Kreislaufkollaps, Herzstillstand
    3. ausgefallene Kreislaufanpassung bei Lagerveränderungen (Aufstehen aus dem Rollstuhl), nach Monaten verbessern sekundäre Regulationsmechanismen die Lage
    4. Phase 3: vegetative Dysregulation (meist durch Überdehnung von Hohlorganen wie Blase, Enddarm, Gallenblase) mit Blutdruckspitzen, Kopfschmerzen, Hyperhidrosis, Gesichtsrötungen,..
    5. Thrombose
    6. Dekubitus
    7. paralytischer Ileus
    8. Ossifikationen

    Therapie:
    1. Sofort nach dem Geschehen: Sicherstellen und überwachen der Vitalfunktionen
    2. Schonender Transport, meist per Heli, in ein Polytrauma-Zentrum
    3. Im Wachzustand kann das Bild und der Ort der Schädigung abgeklärt werden
    4. Selbst sofortige operative Druckentlastung führt meist nicht zur Heilung, da der eigentliche Schaden im auslösenden Ereignis liegt
    5. Prophylaxe von Sekundärkomplikationen, z.B. durch Gibbus
    6. Orthesen, Rollstuhl,..
    7. Versuche medikamentöser Anregung der Nervenregeneration, z.B. Cordaneurin; Stammzellentherapie in Erforschung
    8. Lebenserwartung bei Paraplegie oder Tetraplegie etwa normal, bei hoher Tetraplegie mit Beatmungspflicht erheblich eingeschränkt, in Entwicklungsländern oder Mangelwirtschaften umso mehr, da teilweise bereits einzelne Druckstellen zu schweren septischen Verläufen führen oder inadäquate Blasenentleerungsmaßnahmen zum Nierenschaden führen können.
    Osteoporose     Definition: systemische Skeletterkrankung, alle Knochen betroffen; da die Wirbel am meisten belastet sind, wird der qualitative Mangel der Knochenmasse dort zuerst und am meisten wahrgenommen. Lokalisation eher in der Spongiosa als in der Compacta (Knochenrinde). Osteoporose ist also überschießender Abbau der Knochenmasse, die häufigste Knochenerkrankung im höheren Lebensalter. 80% der Osteoporosen betreffen postmenopausale Frauen. 30% der postmenopausalen Frauen entwickeln eine klinisch relevante Osteoporose. Dies ist ausschließlich eine Erkrankung der weißen Rasse, Ursache unbekannt, möglicherweise Gendefekt
    ICD:
    Ursache:
    1. primäre Osteoporose (ca 95%):
      1. Typ 1: postmenopausal
      2. Typ 2: senil
      3. Dent-Friedman-Syndrom (Idiopathische juvenile Osteoporose, meist spontan ausheilend)
    2. sekundäre Osteoporose (nur 5%): endokrin aufgrund von
      1. M. Cushing (selten)
      2. therapeutischer Cortisongabe (häufiger)
      3. bei Hyperthyreose als Folge der beschleunigten Stoffwechselprozesse: 1 Osteoklast macht die Arbeit von 10 Osteoblasten zunichte
      4. Immobilität infolge Paresen oder Gips -> lokale Osteoporose
      5. Gastroenterologische Ursachen: Malnutrition, Anorexia nervosa, Malabsorption, renale Osteopathie
      6. Immobilisation
      7. Medikamentös:
        1. Langzeittherapie mit Kortikosteroiden (künstlicher Cushing)
        2. Langzeittherapie mit Heparin oder Marcumar
        3. Protonenpumpenhemmer (Antacida)
        4. Hochdosierte Therapie mit Schilddrüsenhormonen
        5. Gonadotropin-Releasing-Hormon-Antagonisten-Therapie ab 1 a
        6. Zytostatika
        7. Laxanzienabusus
        8. Lithium
    3. Osetogenesis imperfecta
    4. Plasmozytom (Multiples Myelom)
    5. Myeloproliferative Erkrankungen
    6. RA
    7. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa
    8. Perniziöse Anämie, Vitamin-B12-Mangel
    9. Folsäuremangel
    10. Untergewicht

    Prädisponierend:
    1. weiblich
    2. Rauchen
    3. überwiegend sitzende Tätigkeit
    4. geringe Sonnenexposition
    5. mehrere Kinder gestillt
    6. zu niedriger Östrogenspiegel
    7. Fleischreiche, gemüse-/obstarme Ernährung

    Diagnose:
    1. Röntgen, insbes. Röntgenabsorbtiometrie (DXA), ist mit 35% Treffsicherheit zur 10-Jahres-Frakturvorhersage noch die beste Methode
    2. vermehrte Strahlentransparenz der Wirbel (werden dunkler im XRay)
    3. Rarifizierung der Spongiosa
    4. Labor: - (Ca, AP, Phosphat normal, da schleichendes Geschehen), u.U. Hydroxyprolinausscheidung im Urin

    Symptome:
    1. Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule
    2. paravertebrale Myogelosen
    3. Highlight: in Monaten bis Jahren: signifikante Abnahme der Körpergröße -> scheinbare Überlänge der Arme, evtl. tauchen die unteren Rippen ins Becken ein, daher kleiner Froschbauch,
    4. Witwenbuckel (übermäßige Kyphosierung) infolge der entstandenen Keilwirbel
    5. Highlight (röntgenologisch): Fischwirbel, Deck- und Grundplatten der Wirbel brechen allmählich oder plötzlich ein, evtl. aufsetzende Wirbel, sehr schmerzhaft
    6. Highlight (röntgenologisch): Keilwirbel, der Wirbel wird ventral kleiner als dorsal -> Hyperkyphosierung
    7. Spät: Spontanfrakturen

    Komplikationen:

    Therapie:
    1. ausgewogene Ernährung
    2. Bewegung
    3. spezielle Osteoporosegymnastik
    4. die Östrogenpflaster im Klimakterium sind recht umstritten wegen der NW und nicht länger als 3-5 a, da sich sonst der Protektiveffekt umkehrt Ca- und Vit-D-Gabe
    5. Vitamit-D3- und Calciumgaben, aufstocken der ernährungsbedingten Aufnahme auf 800-1200 mg/d. Nicht selten verursacht Calciumcarbonat Völlegefühl, Durchfall, Verstopfung, Unwohlsein; dann besser Calcium-Laktat, Calcium-Glukonat und Calcium- Hydrogenphosphat
    6. Osteoklastenhemmer (Bisphospnpnate), wirken verzögert und anhaltend
    7. Osteoklastenhemmende Antikörper (RANKL-Antikörper, "Denosumab")
    8. biologisch hergestelltes PTH (Parathormon) zur Osteoblastenstimulation
    9. in der Menopause synthetisch hergestelltes Raloxifen (Östrogenrezeptormodulator, verringert Knochenresorption sowie renale Kalziumverluste, führt zu positiver Kalziumbilanz)
    Demenz     Definition: erworbenes chronisches ( mind. 6 Monate) psychiatrisches Syndrom mit Defiziten in kognitiven, sozialen und emotionalen Bereichen und resultierend eingeschränkter Sozial- und Berufskompetenz bei degenerativen und nichtdegenerativen Erkrankungen des Gehirns. Die wenigsten Formen von Demenz sind reversibel, eine Verzögerung ist aber oft möglich. Die häufigste Demenz ist die Alzheimer-Demenz. Zur Diagnosestellung braucht es neben mnestischen Störungen noch eine weitere Störung:
    1. Aphasie (Störung der Sprache)
    2. Apraxie (beeinträchtigte motorische Fähigkeiten)
    3. Agnosie (gestörte Wiedererkennung/Identifikation von Gegenständen)
    4. Dysexekutives Syndrom: Störung der Exekutivfunktionen (Planen, Organisieren, Sequentialisieren)

    ICD: F00-F03
    Ursache:
    1. Morbus Alzheimer (60% der Demenzen)
    2. Lewy-Körper-Demenz (20% der Demenzen)
    3. vaskulär (arteriosklerotisch als Multi-Infarkt-Demenz (MID, vermutlich sind untergegangene 100 g das kritische Hirnvolumen) oder seltener subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (SAE))
    4. Chroea Huntington
    5. Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (seltener)
    6. Korsakow-Syndrom durch Alkoholmissbrauch (seltener)
    7. begleitend bei atypischem Morbus Parkinson (hat normalerweise nur Bradyphrenie, also eine Pseudodemenz)
    8. raumfordernde Prozesse im Gehirn wie Tumoren oder Hämatome
    9. erworbener Hydrozephalus (pathologische Erweiterung des Liquorraums), möglicherweise reversibel, wenn die Ursache enthällt
    10. Morbus Pick
    11. AIDS
    12. Syphilis Stadium 4 (Neurolues)
    13. Panarteriitis nodosa
    14. SLE
    15. Vit-B12-Mangel
    16. Epilepsie
    17. Hyperkalzämie
    18. Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
    19. MS
    20. Intoxikationen
    21. Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit)

    Prädisponierend:

    Diagnose:
    Symptome:
    1. gestörte Mnestik
    2. gestörtes Denkvermögen
    3. gestörte Sprache
    4. gestörtes Sprechen
    5. gestörte Motorik
    6. Veränderungen der Persönlichkeitsstruktur
    7. gestörte Orientierung
    8. beeinträchtigte Entscheidungsfähigkeit
    9. Veränderung/verminderung der Motivation
    10. veränderte Affektlage
    11. keine Bewusstseinstrübung
    12. keine Einschränkungen der Sinneswahrnehmungen
    13. Die frühste und oft stärkste Einschränkung ist die der Mnestik, meist beginnend mit dem Kurzzeitgedächtnis ("wo hab ich nur den Schlüssel hingelegt??")
    14. Im Verlauf der Progrdienz wird aus Störungen der Kurzzeitmnestik auch Verlust vieler im Laufe des Lebens erworbener Kenntnisse und Fähigkeiten, Erinnerungen der Kindheit und Jugend bleiben oft relativ lang erhalten

    Komplikationen:

      Therapie:
      1. der Nutzen vieler bislang erhältlichen Medikamente ist wie auch der Nutzen von Gedächtnistraining umstritten
      2. bei vaskulärer Dememz Antidementiva: Acetylcholinesterasehemmer und Memantin
      Arteriosklerose (Arterienverkalkung)     Definition: Systemerkrankung der Arterien mit Ablagerung von Fetten, Thromben, Bindegewebe, Calcium (Hydroxylapatit ähnlich wie in Knochen) in den Gefäßwänden; intra- und extrazelluläre Einlagerungen, Fibrosierung der Gefäßwände führen zu verminderter Elastizität und Lumenverlust (Stenosierung). Genauer: bereits in der Jugend lagern sich Blutfette in der innersten der drei Arterienwandschichten (von innen nach außen: Intima, Media, Adventitia) ab, später kommen Blutbestandteile und Thrombozyten dazu, diese arteriosklerotischen Plaques (Artherome) sind mit bloßem Auge kaum zu erkennen. Verletzungen der Arterien sowie Bakterien und Viren, aber auch Immunreaktionen ziehen Monozyten (spezielle Leukozyten) an, die bis in die Intima vordringen und dabei u.a. LDL herein lassen, dieses andererseits auch aufnehmen, wodurch sie zu Schaumzellen werden, die eine Entzündungsreaktion auslösen, die auch auf die Media übergreift. Es entsteht eine bindegewebige Kappe über der Ansammlung von abgestorbenen Schaumzellen. An den derart veränderten Gefäßen lagern sich auch lumenseitig Plaques an. Die nicht mehr strömungsdynamisch optimalen Gefäße sind Ausgangspunkt für weitere Veränderungen. Chronische Mangeldurchblutungen und Ischämien sind bei 60-jährigen zu 80% auf Arteriosklerose zurückzuführen. Liegen mehrere Risikofaktoren vor, können die ersten Symptome schon im 30.-40. Lj. auftreten. Herzinfarktrisiko gesunder 40-jähriger zu 40-jährigem mit Hypertonie, Hypercholesterinämie und Inhalaltionsrauchen: 1:15. Bevorzugte Regionen der Arteriosklerose: Hals, Gehirn, Herz, Becken, Beinschlagadern, Gefäßverzweigungen. Für die Arteriosklerose vom Typ Mönckeberg (Mediakalzinose) gilt ein anderer Pathomechanismus.
      ICD: I70
      Ursache:
      1. s.o.
      2. Chronische Niereninsuffizienz führt zur Mediasklerose
      3. Hyperthyreose
      4. RA
      5. Menopause

      Prädisponierend:
      1. LDL > 100 mg/dl
      2. Inhalationsrauchen
      3. Hypertonie
      4. Diabetes mellitus
      5. Übergewicht
      6. Bewegungsmangel
      7. Alter
      8. männliches Geschlecht
      9. familiäre Disposition
      10. Stress
      11. Hyperlipidämie
      12. Hyperfibrinogenämie
      13. Hyperhomocysteinämie
      14. Gicht
      15. psyosoziale Faktoren wie Depression
      16. Lärm
      17. Feinstaubbelastung

      Diagnose:
      1. Sono
      2. Angiographie
      3. CT der Koronarien und Bauchschlagader
      4. Labor: Blutzucker, Cholesterin, Homocystein, Harnsäure
      5. Tests und Zeichen:Ratschow'sche Lagerungsprobe, schmerzfreie Gehstrecke

      Symptome:
      1. Myalgien
      2. Claudicatio intermittens
      3. renale Hypertonie

      Komplikationen:
      1. HKH
      2. Angina pectoris
      3. Herzinfarkt
      4. Apoplexie (unblutige)
      5. vaskuläre Demenz
      6. paVK
      7. Ischämien
      8. Verlust von Gließmaßen
      9. erektile Dysfunktion
      10. eingeschränkte Nierenfunktion/Nierenversagen
      11. arterielle Embolien durch an Plaques gebildete Thromben
      12. Kaotissinus-Syndrom
      13. Ausprägung von Aneurysmen mit Rupturgefahr

      Therapie:
      1. Umstellung der Lebensweise
      2. Umstellung der Ernährung, z.B. Reduzierung von gesättigten Fettsäuren zugunsten ungesättigter; Ballaststoffe aus Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, Gemüse senken den LDL-Cholesterinspiegel; ungesättigte Fettsäuren statt gesättigter; gehärtete Fette vermeiden; Antioxidantien und Vitamie
      3. bei erhöhten Triglyceriden: Alkohlkarenz
      4. ggf. Ballondilatation
      5. Bewegung / Ausdauersport:
        1. Spaziergänge, ab täglich 20 Minuten (falls kein anderer Sport hinzukommt).
        2. Joggen, Fahrradfahren, Schwimmen, Skaten, Ball- und Mannschaftssport etc.
        3. Sportstudio: Im Studio sollte das Ausdauertraining in Kursen und an entsprechenden Geräten betont werden.
      6. Rauchen einstellen
      7. Gewichtsreduzierung
      8. medikamentös, z.B. Thrombozytenaggregationshemmer wie ASS, ggf. Cholesterinsynthesehemmer
      9. medikamentös gegen Hypertonie: ACE-Hemmer, Diuretika, AT1-Rezeptorblocker, Betablocker, Calciumantagonisten
      10. ggf. Stent-, Bypass-OP
      Achillessehnenverletzungen     Definition: Reizungen, Verletzungen, Anriß, Abriß, der am Fersenbein ansetzenden Sehne des Trizeps surae. Eine "Weekend Warrior"-Verletzung, also Leute, die sich v.a. am Wochenende bewegen und dann zu überfordern neigen. Gipfel männlich, sportlich aktiv, 30-50 J. Der Riss erfolgt meist 2-6 cm über dem Kalkaneus, da dort die arterielle Versorgung (von oben und von unten) am schlechtesten ist
      ICD:
      Ursache:
      1. exzentrische Dehnung bei großer Kraftanforderung, akutes Trauma, Extrem- und Überbelastung; oft bei vorhandener Vorschädigung

      Prädisponierend:
      1. inadäquates Schuhwerk
      2. unzureichende Felxibilität des Trizeps surae
      3. mangelnder Trainingszustand
      4. Überanstrengung
      5. ungewohnter Untergrund (bei Trainierten zu harter Untergrund, bei Untrainierten zu weicher)
      6. veränderte Beinstatik
      7. Knie- oder Hüftgelenkleiden
      8. Fußdeformitäten
      9. Stoffwechselerkrankungen
      10. rheumatoforme Erkrankungen
      11. höheres Lebensalter
      12. Vorangegangene lokale Glukokortikoid-Injektionen
      13. Einnahme von Fluorchinolonen (Gyrasehemmer, spezielle Antibiotika)
      14. Diabetes mellitus
      15. Familiäre Hypercholesterinämie
      16. Tätigkeiten/Sportarten mit ruckartigen Belastungsanforderungen

      Diagnose:
      1. palpable Delle bei An- und Abriß
      2. Sono
      3. MRT
      4. Röntgen in 2 Ebenen
      5. Tests und Zeichen: Thompson-Test, Nadeltest nach O'Brien, Test des Fußballenstandes

      Symptome:
      1. Bewegungsschmerz (diffus, dumpf oder auch stechend, oft am Ansatz am Fersenbein) v.a. beim Abrollen des Fußen, und plantarer Flexion, morgens und nach Ruhe ausgeprägter
      2. Druckdolenz
      3. ggf. Tumor, Calor, Rubor
      4. bei Reizung ggf. palpables Knirschen
      5. Bei Reizung Anlaufschmerz, Morgenschmerz; bei längerem Bestehen auch über die Dauer der Belastung zunehmender Schmerz
      6. bei Abriß kein geordneter Gang möglich
      7. bei Abriß peitschenknallartiges Geräusch
      8. bei Abriß Hämatom

      Komplikationen:

      Therapie:
      1. je nach Schwere: Ruhigstellung/Schonung, Analgetika, Antiphlogistika
      2. angepasstes Schuhwerk
      3. KG
      4. Dehnung, Mobilisierung
      5. ggf. temporäre orthopädische Erhöhung der Ferse
      6. bei An-/Abriß: Sehneneinschnitt, Entfernung degenerierter Teile bzw. Sehnennaht
      7. bei Abriß: wenn bei 20° Dorsalflexion, die Sehnenstümpfe kommunizieren, konservativ mit Gips, gerade bei Älteren
      8. bei Abriß: OP, hat geringeres Risiko der Reruptur (nur 2-3%)
      9. Bei Wiederaufnahme des Trainings: passendes Schuhwerk, Gewöhnung an den Untergrund, ausreichendes Aufwärmen, Fehlstellungen korrigieren/ausgleichen, regelmäßiges Dehnen des Trizeps surae
      Seiten- und Kreuzbandschäden (Knie)     Definition: partieller oder kompletter Riss eines oder mehrerer Bänder:
      1. vorderes Kreuzband (ein Ansatz am Femur, zwei (vorn und hinten) an der Tibia), Risse m:w 2:1, meist 20-30 Jahre, sportlich aktiv, das VK besteht aus zwei spiralförmig gegeneinander verdrillten Faserbäudeln, begrenzt die Bewegung des Unterschenkels nach vorn gegenüber dem Oberschenkel; Reißfestigkeit ca. 2400 kg (Männer), reißt weit häufiger als das hintere Keruzband; reißt das VK vom Femur, sinkt es ab und kann nicht wieder anwachsen; reißt nur das innere VK, ist nur ein gradueller Stabilitätsverlust gegeben und das innere VK kann wieder heilen; Reißt die Verankerung in der Tibia mit einem Stück Knochen aus, kann das operativ fixiert werden; häufigster Ursache sind Stürze mit Verdrehung des Unterschenkels. Bei Frauen reißt das VK häufiger, weil es im Vergleich zm Körpergewicht dünner ist.
      2. hinteres Kreuzband (ein Ansatz an der Tibia, zwei (vorn und hinten) am Femur), ist stabiler als das VK und die Kinetik der meisten Verletzungen bedroht es nicht. Es begrenzt die Bewegung des Unterschenkels nach hinten gegenüber dem Oberschenkel; Häufigste Ursache für Risse des hinteren Kreuzbands sind Autounfälle mit Aufprall des Knies auf das Armaturenbrett
      3. Innenband: verläuft medial von Fermur zu Tibia, ca. 10 cm lang und mit dem Innenmeniskus verbunden, verhindert Einknicken des Knie nach innen
      4. Außenband: verläuft lateral von Fermur zu Tibia, verhindert Einknicken des Knie nach außen
      40% aller Knieverletzungen sind Bandschäden, davon 60% vorderes Kreuzband; vorderes Kreuzband 10-mal häufiger als hinteres. In D reißt alle 6,5 Minuten ein Kreuzband. Bei einem Kreuzbandriss tauchen oft andere Schäden gleichzeitig auf: Innenmeniskusriss 69%, Außenmeniskusriss 49%, Chondropathien 20-50%, Sekundäre Arthrose nach Meniskusentfernung; häufig Innenbandverletzungen, seltener Außenbandverletzungen; Kapselriss; 80% aller Kreuzbandrisse sind von bone bruise (Knochentrauma mit schmerzhaftem Knochenödem) begleitet. 50% davon zeigen in Nachuntersuchungen Knorpelerweichungen oder -schäden. Häufig tritt die unhappy triad auf: Läsion des vorderen Kreuzbandes mit Läsion des Innenmeniskus und des Innenbandes. Die Aussage, muskulär könnten Banddefizite ausgeglichen werden ist nicht uneingeschränkt richtig: zur muskulären Stabilisierung des Knies werden die Dehnungsrezeptoren in der Gelenkskapsel herangezogen, was Verarbeitungszeit braucht, innerhalb derer das Knie "unkontrolliert" und erhöhtem Verschleiß ausgesetzt ist.

      ICD: M23.*
      Ursache:
      1. Überschreiten der Reißfestigkeit des Bandes, meist stoßartig; meist traumatisch: Sportverletzungen durch unphysiologische Bewegungen, Tennis, Squash, Ballsportarten, Ski, Stürze

      Prädisponierend:
      1. Sportarten auf Hallenboden mit extremer Reibung zwischen Boden und Schuh sowie mit Gegnerkontakt und unkontrollierten Sprungen und Stürzen; Ski
      2. genetisch
      3. Untrainiertheit
      4. Übergewicht
      5. "Neuromuskuläre Ermüdung" gegen Ende eines Spiels/Wettkampfs

      Diagnose:
      1. Röntgen nur zum Nachweis von Ausrissen
      2. CT
      3. MRT (Teilrupturen, insbes. des inneren Teils des vorderen Kreuzbands sind nur schwer zu erkennen)
      4. Seitenbandriss: abnorme seitliche Beweglichkeit des Unterschenkels bei gestrecktem Knie
      5. Tests und Zeichen: Kollateralbänder: Böhler-Zeichen; Innenband: Handgelenk-Test; Außenband: Valgusstress-Test; vorderes Kreuzband: Lachman-Test, vorderes Schubladenphänomen, Pivot Shift Test, Lelli (Lever Sign); hinteres Kreuzband: hinteres Schubladenphänomen, Posterior Sag Sign/Gravity/Godfrey Sign

      Symptome:
      1. Lautes ?Plopp? beim Riss
      2. Gelenkinstabilität, beim Außenbandriss seitlich; beim Kreuzbandriss v.a. beim Bergabgehen
      3. deutliche Schmerzen
      4. schmerzhafte Bewegungseinschränkung
      5. Druckschmerzhaftigkeit
      6. Kreuzbandriss: Hämarthros (Hämatom im Gelenk) noch während des Tages (Kreuzbänder sind gut durchblutet)
      7. Kreuzbandriss: Streckdefizit; Instabilität dorsal/ventral ab ca. 30° Beugung
      8. Seitenbandriss: seitliche Instabilität, nachlassender Schmerz, der bei Belastung wiederkehrt
      9. Innenbandriss: Schwellung der Knieinnenseite, starke Schmerzen, ggf. Hämatom
      10. Außenbandriss: Schmerzen im Außenknie, leicht dorsal; evtl. Erguss oder Hämarthros

      Komplikationen:
      1. unbehandelt: vielfach erhöhtes Arthroserisiko; vermehrter Meniskusverschleiß (nach 1 und 5 a 40%, nach 10 Jahren 80%); Instabilität mit erhöhtem Wiederverletzungsrisiko

      Therapie:
      1. Sofortmaßnahmen: PEH, Entlastung, Unterarmgehstützen, ggf. NSAR
      2. KG
      3. Kreuzbandriss: keine Spontanheilung, OP (je nach Restitutionserwartung), vorderer Kreuzbandriss ohne Begleitverletzung und größere sportliche Erwartungen evtl.konservativ
      4. Seitenbandriss: gute Spontanheilung, OP nur bei Ausriss aus Knochen, sonst Bewegungsschiene für 6-8 Wochen
      5. Innenbandriss: meist konservativ, nur bei knöchernem Ausriss operativ
      6. Außenbandriss: in 50% operativ, da meist weitere Kniestrukturen beschädigt sind
      7. präventiv: Balance-Übungen, Balance-Board/Pad, süpezielles Sprungtraining für Risikosportler
      8. Patienten mit Kreuzbandriss haben ein fünffach erhöhtes Risiko für einen erneuten Riss, auch kontralateral.
      Hohlfuß (pes cavus)     Definition: meist angeborere, familiär gehäufte Fehlsetllung des Fußes mit überhöhtem Gewölbe, supiniertem Kalkaneus, alle übrigen Knochen sind proniert
      ICD: Q66.7
      Ursache:
      1. angeboren
      2. Nervenschäden der Fußmuskeln
      3. Lähmungen
      4. sekündär bei Muskelerkrankungen, dann oft als ersten Zeichen

      Prädisponierend:
      1. unsicherer Gang
      2. Neigung zum Unknicken

      Diagnose:
      1. Winkel zwischen Achse des Talus und des os metatarsale I 20-40 statt 0°
      2. mindestens zwei cm angehobenes inneres Fußgewölbe, in seltenen Fällen auch angehobener Außenrand

      Symptome:
      1. Druckstellen auf dem Spann, Ballen und Zehen, ggf. schmerzhaft
      2. kontrakte Plantarfaszie, erhöhte Sehnenspannung
      3. Belastungsschmerz, v.a. unter dem Kopf des 1. und 5. os metatarsale, ggf. auch diffus im Fußwurzelbereich

      Komplikationen:
      1. Supinationstraumen
      2. Stürze
      3. Verstauchungen

      Therapie:
      1. Einlagen
      2. orthopädische Schuhe
      3. ggf. OP
      Plattfuß/Knickplattfuß (pes planus/planovalgus)     Definition: durch Versagen der kurzen Fußmuskeln und folgende Überlastung der Bänder bedingtes, bis zum Bodenkontakt mit Druckaufnahme reichendes eingesunkenes mediales Fußgewölbe mit valgischem Rückfuß und proniertem (endorotiertem plantarflexiertem) Talus, der nach medial-ventral über den Kalkaneus abrutschen kann. Eine gewissen Plattfüßigkeit ist während der kindlichen Entwicklung normal, sollte sich aber auswachsen. Der Plattfuß tritt häufig zusammen mit Knick-Spreizfuß auf. Unterscheide:
      1. Angeborener Plattfuß (Pes planus congenitus): konvexe Fußsohle, konkaver Fußrücken, abduzierter Vorfuß, endorotierter Rückfuß, Steilstellung des Talus (vorn zu tief, hinten zu hoch), Vorfuß in Dorsalflexion
      2. Erworbener Plattfuß: muskuläre (v.a. m. tibialis posterior) und ligamentäre Insuffizienz lassen das Fußgewölbe einsinken, Ferse in Valgus-Stellung, Talus normal; Übergewicht ist Risikofaktor
      3. Kontrakter (entzündlicher) Plattfuß: durch Dauerbelastung verursachte Knorpeldegeneration und arthrotische Reizzustände verkürzen Bänder und deformieren später auch Knochen
      4. Posttraumatischer Plattfuß: z.B. nach Kalkaneusfraktur

      ICD: M21.4 / Q66.8
      Ursache:
      1. nativ
      2. traumatisch
      3. entzündlich
      4. erworben insbes. durch Schuhwerk
      5. Bindegewegsschwäche
      6. Kalkaneusfraktur
      7. Poliomyelitis epidemica (Kinderlähmung)
      8. rheumatische Erkrankungen
      9. Rachitis
      10. neurologische Erkrankungen

      Prädisponierend:

        Diagnose:

          Symptome:
          1. starke Schmerzen in Fuß und Unterschenkel bei der Entstehung des Plattfußes

          Komplikationen:

            Therapie:
            1. ggf. Einlagen, Barfußlaufen, Fußmuskeltraining, KG, seltener OP
            Spitzfuß (pes equinus)     Definition: Fehlbildung des Fußes mit hochstehender Ferse, das OSG ist in Dorsalflexion fixiert
            ICD: Q66.8, M24.5
            Ursache:
            1. angeboren
            2. Tragen von Thomasschiene (zur Entlastung des Hüftgelenk bei Morbus Perthes)
            3. Bettlägrige
            4. Spitzfuß als Teil einer Klumpfuß-Deformität
            5. neurologisch: spastische Lähmung des m. gastrocnemius und m. soleus
            6. schlaffe Lähmung der Dorsalflexoren

            Prädisponierend:

              Diagnose:
              1. klinisch

              Symptome:
              1. Stehen in Anatomisch Null nicht möglich

              Komplikationen:
              1. unbehandelt: Schäden des Bewegungsapparates

              Therapie:
              1. KG
              2. Botulinum-Injektionen
              3. operative Verlängerung der Achillessehne
              Knickfuß (pes valgus)     Definition: vermehrte Eversion im Subtalargelenk, sich nach medial-plantar, also in Pronation verdrehender Talus, mit Folge vermehrter Valgusstellung der Ferse (der mediale Rand ist abgesenkt), tritt meist schon im Kindesalter auf (bis zum 7. Lj ist eine beim Fußballenstand reversible KnickFußstellung physiologisch) und wächst sich manchmal, aber nicht immer aus, muss beobachtet und ggf. therapiert werden. Der Knickfuß tritt häufig zusammen mit Senk/Senk-Knick/Plattfuß auf.
              ICD: Q66.6
              Ursache:
              1. Bandschwäche des Subtalargelenks, Sehnenschwäche des Tibialis posterior, die den Fuß mit in Form hält
              2. Trauma, z.B. Sportverletzung
              3. Infektionen
              4. Knochenerkrankungen
              5. starkes Übergewicht
              6. rheumatische Erkrankungen

              Prädisponierend:

                Diagnose:

                  Symptome:
                  1. häufig klinisch inapparent
                  2. prominierender Innenknöchel, der Talus wird unter dem Innenknöchel sichtbar
                  3. ggf. Schmerzen im Bereich Innenknöchel, evtl. mit Ausstrahlung in den Unterschenkel
                  4. schon nach kurzer Belastung auftretende Knieschmerzen

                  Komplikationen:
                  1. O-Beine oder X-Beine
                  2. Knieschäden
                  3. Skoliose
                  4. Hyperlosdorierung der LWS

                  Therapie:
                  1. Einlagen
                  2. KG
                  3. Schienung
                  4. Steroide gegen Entzündung
                  5. wenn erfolderlich OP
                  6. häufiges Barfußgehen, v.a. auf unebenen Naturböden
                  Senkfuß     Definition: unter Belastung abgesenktes oder aufgehobenes mediales Fußgewölbe durch Schwäche der Fußmuskulatur
                  ICD: M21.4
                  Ursache:
                  1. Bewegungsarmut
                  2. mangelndes Barfußgehen
                  3. falsches Schuhwerk

                  Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Inspektion, Fußabdruck

                    Symptome:
                    1. meist symptomfrei
                    2. belastungsabhängige Schmerzen

                    Komplikationen:
                    1. Plattfuß
                    2. Fersensporn
                    3. Knieschäden
                    4. Überbelastungsschmerzen in der Fußmuskulatur
                    5. Bandscheibenschäden

                    Therapie:
                    1. Barfußgehen
                    2. Tragen von BarFußeschuhen
                    3. KG
                    4. Einlagen
                    Spreizfuß (pes transversoplanus)     Definition: auseinanderweichen der Knochenstrahlen des Mittelfußes mit abgesenktem medialen Fußquergewölbe des Vorderfußes
                    ICD: M21.6, Q66.8
                    Ursache:
                    1. falsches Schuhwerk, insbes. mit Absätzen
                    2. genetische Disposition zu schwachem Bindegewebe

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Tests und Zeichen: Grifka-Test

                    Symptome:
                    1. Schwielenbildung

                    Komplikationen:
                    1. Hallux valgus
                    2. Morton-Neurom

                    Therapie:
                    1. Barfußgehen
                    2. Barfußlaufen
                    3. Pelotte
                    Gelenkprellung     Definition: plötzliche Kompression des Gelenks durch stoßartige Einwirkung von außen mit Folge der Verletzung des Gelenkknorpels. Betroffen sein können Knorpel, Disci, Menisken. Möglicherweise Knorpelteilen kommen. Von der Quetschung betroffen sein können auch Teile der Gelenkapsel (Falten)
                    ICD: -
                    Ursache:
                    1. Trauma

                    Prädisponierend:
                    1. Stoßartige Einwirkung auf ein Gelenk

                    Diagnose:
                    1. Palpation
                    2. Funktionsprüfung
                    3. ggf. Röntgen, Sono, MRT

                    Symptome:
                    1. ggf. Einblutung
                    2. ggf: Gelenks-Erguss
                    3. vor allem schmerzhafte Bewegungseinschränkung
                    4. functio laesa
                    5. periartikuläre Schwellung

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. PECH
                    2. Kyrotherapie
                    3. ggf. Ruhigstellung
                    4. KG
                    5. ggf. Antiphlogistika, Thromboseprophylaxe
                    6. meist komplikationslose Spontanheilung, allerdings eher nicht bei Menisken
                    7. bei Gelenkserguss: Punktion
                    8. ggf. OP, inebes bei begleitenden Bandschädigungen
                    Impingement-Syndrom (Schulter: Subacromial-Syndrom)     Definition: schmerzhafte Beweglichkeitseinschränkung eines Gelenks, im Falle des Schultergelenks (weitaus häufigstes Vorkommen) meist Degeneration, Ruptur, oder Verletzung der Supraspinatussehne, die eingeklemmt wird. Ähnliche Impingements gibt es für Handgelenk, Hüftgelenk, Ellbogengelenk, Kniegelenk, Sprunggelenk. Bei Schulter ist Schultereckgelenk getroffen
                    ICD: M75.4
                    Ursache:
                    1. Degeneration oder Einklemmung von Kapsel- oder Sehnenmaterial
                    2. Im Fall Schulter meist: mangelder Tonus der Exorotatoren m. suprapinatus oder m. teres minor, so dass der Deltoideus den Humerus nach oben gegen das Akromion zieht

                    Prädisponierend:
                    1. Kalkablagerungen

                    Diagnose:
                    1. Tests und Zeichen für den Fall Schulter: Neer-Zeichen (maximal pronierter Arm wird passiv anghoben: Schmerz ab 130°), Jobe-Zeichen: (Full Can und Empty Can-Variante) Reizung der Supraspinatus-Sehne, Painful-Arc-Test, Hawkins Test, drop arm sign, shoulder relocation test

                    Symptome: Die Symptome für den Fall Schulter:
                    1. schmerzhafte Bewegungseinschränkung "painful arc": Schmerzen zwischen 70° und 130° Abduktion
                    2. Rotation des Oberarms schmerzhaft eingeschränkt
                    3. ggf. auch Ruherschmerz

                    Komplikationen:

                    Therapie: für den Fall Schulter:
                    1. Vermeiden der schmerzhaften Bewegung
                    2. Kräftigung der Exorotatoren der Schulter
                    Hallux valgus     Definition: häufige, meist progrediente Fußdeformität ausgehend vom Großzehengrundgelenk, meist Frauen betroffen, familiäre Disposition; kommt in Ländern, deren Bevölkerung viel barfuß geht, kaum vor
                    ICD: M20/Q66
                    Ursache:
                    1. genetische Disposition
                    2. ungeeignetes Schuhwerk mit hohen Absätzen
                    3. Bindegewebsschwäche

                    Prädisponierend:
                    1. familiäre Disposition

                    Diagnose:
                    1. Valgidität der Großzehe (meist endorotiert)
                    2. medialer Vorsprung am 1. Metatarsalköpfchen mit Subluxation
                    3. Metatarsus primus varus

                    Symptome:
                    1. vor allem anfangs Belastungsschmerz
                    2. Fehlerhafter Winkel im Großzehengelenk
                    3. progrediente Veränderungen

                    Komplikationen:
                    1. Arthrose
                    2. Druckverschiebung zu Kleinzehen und Transfermetatarsalgie
                    3. durch Verschiebung des Gelenks gegen die Sesambeine veränderte Kinetik des Gehens
                    4. Bursitis
                    5. Morton-Neurom

                    Therapie:
                    1. eine bestehende Deformität heilt i.d.R. nicht spontan, hauptsächlich kann die Progredienz verzögert werden
                    2. nicht einengendes Schuhwerk
                    3. Barfußlaufen
                    4. Einlagen
                    5. Schutzkappen
                    6. aktive und passive Übungen
                    7. bei schwererem Verlauf OP, insbes bei Adduktion des Os metatarsale 1 von mehr als 10 °. Es gibt über 100 OP-Techniken, meist mit Osteotomie und Korrektur von os metatarsale I und proximaler Phalanx des Hallux. Bei fortgeschrittener Arthrose des Grundgelenks: Arthrodese. Nach der OP möglichst früh wieder belasten. Derzeit werden minimalinvasive OPs und Lasermethoden erprobt.
                    Schienbeinkantensyndrom (mediales Tibiakantensyndrom, Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS), shin splints, Tibiakantensyndrom)     Definition: Schmerzphänomen an der Tibiainnenkante, vermutlich meist Tendinitis und/oder Periostitis (Knochenhautreizung), betrifft meist den Bereich soleus oder tibialis posterior, auch Flexor digitorum longum und Flexor hallucis longus. Ggf. auch mildes Kompartmentsyndrom: Beginnt man neu mit einem Training, wachsen die Muskel schneller, als sich die Faszien anpassen (im Training bis zu 15-fachem Volumen gegenüber Ruhe), was zur übermäßigen Druckerhöhung und Kompression bis zur Ischämie führt. Die kompressionsbedingte Blutstauung führt zu Gewebeödem und weiter erhöhtem Druck. Bis zu 20% aller Trainingsausfälle von Läufern gehen auf das Schienbeinkantensyndrom zurück. Betrifft meist Läufer, Tänzer, Soldaten. Neben dem klassischen medialen Schiebeinekantensyndrom gibt es auch eine laterale Form, die zumeist die laterale Loge des den tibialis anterior betrifft, was vermutlich ein mildes Kompartmentsyndrom ist .
                    ICD: M76
                    Ursache:
                    1. Überbelastung relativ zum Trainingszustand
                    2. Änderung des Schuhwerks oder anderer Parameter
                    3. zu hartes Aufsetzen der Ferse
                    4. zu hartes Schuhwerk (zu geringe Dämpfung)

                    Prädisponierend:
                    1. schwache, untrainierte Wadenmuskulatur
                    2. hartes Schuhwerk
                    3. pronierender Laufstil
                    4. Langlauf in untrainiertem Zustand, mit mangelhaftem Schuhwerk oder Laufstil
                    5. Lauftraining mit Sprungkomponenten
                    6. Fehlstellungen des Fußes, insbes. solche mit Pronation
                    7. Umstellung des Trainings, des Untergrunds, anderer Trainer,...
                    8. Verwendung von Laufspikes

                    Diagnose:
                    1. MRT weist insbes. Knochenhautentzündung gut nach
                    2. Druckmessung im Muskelkompartment
                    3. Sono zum Nachweis von Ödemen und Muskelschwellungen
                    4. Tests und Zeichen: Hop-Test, mind. 5 cm lange Druckschmerzhaftigkeit; keine wirklich spezifischen,

                    Symptome:
                    1. Belastungsschmerz, der Schmerz ist ausgeprägt und tendenziell krampartig, er tritt meist sofort oder kurz nach Beginn (auf den ersten 500 m) des Trainings auf und kann, muss aber nicht verschwinden. Auch nach Trainingsende ist Gehen schmerzhaft
                    2. Druckschmerz
                    3. Erstauftreten häufig erst am Tag nach Sport, dann sofort wieder bei Belastung
                    4. Druckempfindlichkeit der tiefen Wadenmuskulatur

                    Komplikationen:
                    1. Plattfuß: da der tibialis posterior für die Spannung des Fußgewölbes sehr wichtig ist, muss das Schienbeinkantensyndrom ernst genommen und (mit Schonung) ausgeheilt werden, sonst kann sich ein Plattfuß entwickeln
                    2. Ermüdungsbrüche
                    3. beim Kompartment: Nekrosen mti Fieber und Abgeschlagneheit, selten auch Sepsis

                    Therapie:
                    1. in leichten Fällen: Training reduzieren, Bergablaufen meiden
                    2. bei stärkeren Schmerzen: Schonung vor den Stoßartigen Anforderungne, Umstieg auf Rad, Ergometer,..
                    3. Im Anfangsstadium: Kryotherapie (Eisbeutel) und Quarkumschläge
                    4. Physiotherapie, aber keine manuelle Therapie der gereizten Triggerpunkte
                    5. Taping
                    6. ggf. Einlagen
                    7. wenn nötig: Analgetika, Antiphlogistika (Ibuprofen, Diclofenac))
                    8. präventiv: Dehnen vor und nach dem Laufen; bei vorhandenen Beschwerden auch täglich mehrmals
                    9. Balancebord / MFT-Disk
                    10. vorsichtig (!): Barfußgehen und -Laufen, Strandläufe
                    11. nach Abklingen der Symptome: Wärmeanwendung vor dem Training
                    12. sportmedizinische / lauftechnische Beratung, Laufanalyse
                    13. ggf. cortisonhaltige Lokalinjektionen
                    14. selten: bei Versagen konservativer Therapie offene oder endoskopische OP mit 4-wöchiger Sportpause
                    15. wirkstoffhaltige (z.B. Kortison) Salben oder Salbenverbände reichen nicht direkt an die tief liegende Loge, sie wirken über Lymphe/Blut. Wärmende Salben kannen aber helfen

                    NHK:

                    DD:
                    1. Kompartmentsyndrom
                    2. venöse Abflußstörung
                    3. Ermüdungsbrüche
                    4. paVK
                    Bänderriss     Definition: Zerreißen eines oder mehrerer Bänder. Häufig: Knie (Kreuz- oder Seitenband), Sprunggelenk (Außenband), Fingeraußenbänder, Daumengrundgelenk
                    ICD: T14, S93
                    Ursache:
                    1. direktes Trauma

                    Prädisponierend:
                    1. wie bei Bänderdehnung

                    Diagnose:
                    1. Röntgen oder im Fall Knie: MRT (rein diagnostische Arthroskopie ist ein Kunstfehler)

                    Symptome:
                    1. ggf. (meist peitschendes) Geräusch bei der Ruptur
                    2. Ruhe- und insbesondere Belastungsschmerz, passiver und aktiver Bewegungsschmerz
                    3. Schwellung
                    4. Instabilität des Gelenks, abnorme Beweglichkeit
                    5. Hämatom

                    Komplikationen:
                    1. Arthroserisiko bei fehlenerder Versorgung

                    Therapie:
                    1. PECH:
                      1. P - Pause - Abbruch der körperlichen Aktivität, klinische Untersuchung
                      2. E - Eis - Kühlung der betroffenen Region mit Eis, Eiswasser oder Kühlspray
                      3. C - Compression - Anlegen eines Druckverbands mit moderatem Druck
                      4. H - Hochlagerung der betroffenen Extremität
                    2. Abhängig von Gelenk, Alter, Stabilität des Gelenks KG, ggf. OP (z.B. Kreuzbandriss, Dreifachriss Sprunggelenk)
                    Sehnenriß     Definition: kompletter (Abriß) oder teilweiser (Anriß) Riß einer Muskelsehne, ggf. mit knöchernem Ausriß. Häufig: Achillessehne, lange Bizepssehne, Quadrizepssehne. Häufigkeitsgipfel für Abrisse: männlich, 20.-50. Lj.
                    ICD: M66
                    Ursache:
                    1. inadäquate plötzliche Belastung
                    2. Trauma

                    Prädisponierend:
                    1. bestehende degenerative Vorschädigungen
                    2. mangelnder Trainings- und Dehnungszustand
                    3. Tendinitis
                    4. Tendovaginitis
                    5. Alter
                    6. Gicht
                    7. Diabetes mellitus

                    Diagnose:
                    1. Sono
                    2. Röntgen
                    3. ggf. MRT
                    4. functio laesa je nach Ausmaß
                    5. bei Riß der Achillessehne: kann Delle erkennbar sein
                    6. bei Riß der Achillessehne: Unfähigkeit zum Zehenstand

                    Symptome:
                    1. Knall beim Abriß
                    2. stechender Schmerz bei beiden (kompletter oder teilweiser Riß)
                    3. ausgeprägter Anlaufschmerz und Schmerz nach Belastung
                    4. Ruheschmerz
                    5. Schwellung
                    6. Hämatom
                    7. deutlicher Bewegungsschmerz oderbeim Abriss Ausfall einer Bewegung

                    Komplikationen:
                    1. Der Abriß kann mit einem Ausriß eines Knochenstücks am Ansatz/Ursprung der Sehne einhergehen, das ist i.d.R. OP-Indikation
                    2. Rezidiv in 10%
                    3. postoperative Verklebung der Sehnenscheide
                    4. verbleibende Sehnenverkürzung und damit Beuge- oder Streckdefizite

                    Therapie:
                    1. PECH:
                      1. P - Pause - Abbruch der körperlichen Aktivität, klinische Untersuchung
                      2. E - Eis - Kühlung der betroffenen Region mit Eis, Eiswasser oder Kühlspray
                      3. C - Compression - Anlegen eines Druckverbands mit moderatem Druck
                      4. H - Hochlagerung der betroffenen Extremität
                    2. bei Abriß: längere Ruhigstellung in einer Position, in der sich die Sehnenenden einander annähern; danach KG
                    3. ggf. operative Vernähung der Sehne
                    4. ggf. Plastik
                    5. bei konservativer und operativer Behandlung langsame Steigerung der Belastungsfähigkeit
                    6. Wiederaufnahme sportlichen Trainings erst nach Wochen, im Fall der Quadrizepssehne sogar erst nach einem Jahr
                    Ganglion (Überbein)     Definition: häufige gutartige Geschwinst: zystische Ausstülpung der Gelenkinnenhaut oder der Sehnenscheide. Meist a.d. Hand dorsal, oft am Mondbein, häufiger Frauen zwischen 20 und 30 J. . Im Fall Gelenk zum Gelenksraum gestielt verbunden
                    ICD: M67.4
                    Ursache:
                    1. unbekannt
                    2. teils chronische Reizzustände
                    3. chronische Überbeanspruchung

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Palpation: prallelastischer Tumor mit zäher Flüssigkeit gefüllt
                    2. Inspektion
                    3. Nadelaspiration der Flüssigkeit
                    4. Sono
                    5. Röntgen zum Ausschluß von Exostose

                    Symptome:
                    1. ggf. Druckempfindung
                    2. ggf. schmerzhafte Beweglichkeitseinschränkung
                    3. ggf. Druckschmerz

                    Komplikationen:
                    1. Sensitivitätsstörungen infolge Nervenkompression
                    2. Kompression von Gefäßen
                    3. Rezidivneigung

                    Therapie:
                    1. Meidung der Überbeanspruchung
                    2. ggf. Ruhigstellung
                    3. manuelles Zerdrücken mit mäßigem Druck
                    4. Punktion mit Aspiration
                    Kubitaltunnelsyndrom (Nervus ulnaris Syndrom)     Definition: Nevenkompressionssyndrom durch Kompression des n. ulnaris im Kubitaltunnel oder Sulcus ulnaris im Ellbogen, es heißt deswegen auch Ulnarisrinnen-Syndrom oder Sulcus-Ulnaris-Syndrom. Der n. ulnaris ist den meisten Menschen bekannt als der Nerv, der beim Stoßen am "Musikantenknochen" irritiert wird.
                    ICD: G56.2
                    Ursache:
                    1. lokale Kompression durch Frakturen, Luxationen, Arthrose, RA
                    2. langandauernde Beugung (z.B. beim Schlafen auf dem Arm)
                    3. langes Abstützen auf Innenellbogen

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Nervenleitgeschwindigkeit
                    2. Tests und Zeichen: Tinel-Zeichen, Scratch-Collapse-Test, Elbow-Flexion-Test

                    Symptome:
                    1. Sensitivitätsstörungen, Kribbeln, Paraästehisen am kleinen Finger und Ringfinger sowie dem angrenzenden Handtellerbereich; später auch Kraftminderung der Hand, Griffstörungen und Muskeldystrophie

                    Komplikationen:
                    1. irreversible Druckatrpohie des Nervs

                    Therapie:
                    1. Schonung
                    2. Polsterung
                    3. OP
                    Fersensporn (Kalkaneussporn)     Definition: Knöcherner Sporn am Calcaneus: Knochenneubildung, meist als Begleiterscheinung einer Plantarfasziitis; betrifft 10% der Läufer; insges. mehr Frauen; Altersgipfel 40.-60. Lj; möglicherweise sind umliegende Sehnen kalzifiziert
                    1. oberer (kranialer, hinterer) Fersensporn. an Ansatz der Achillessehne am Calcaneus
                    2. unterer (plantarer) Fersensporn (häufiger): Verknöcherung im Ansatzbereich der Plantaraponeurose am Calcaneus
                    ggf. verbunden mit Plantarfasziitis (Entzündung der Plantarsehne). Altergipferl 40-60. Lj.

                    ICD: M77.3
                    Ursache:
                    1. Übergewicht
                    2. übermäßige Pronation
                    3. Überbelastung oder mangelnder Trainingszustand
                    4. Berufe mit stehender oder gehender Tätigkeit
                    5. ungenügendes Aufwärmen vor dem Sport mit Folge höherer Spannung der Muskulatur
                    6. Präexistende Insertionstendopathie

                    Prädisponierend:
                    1. Höheres Alter (lässt Fettkissen unter der Ferse schwinden)
                    2. ungeeignetes Schuhwerk
                    3. Übergewicht

                    Diagnose:
                    1. Röntgen
                    2. Tests und Zeichen: Windlass-Test auf Plantarfasziitis, manuelle Druckschmerzprovokation

                    Symptome:
                    1. von symptomefrei bis zu starkem stechendem Schmerz im Bereich Vorderferse (unterer) bzw. v.a. Belastungsschmerz (hinterer);
                    2. nach Ruhe schlechter
                    3. Druckschmerz

                    Komplikationen:
                    Therapie:
                    1. regelmäßiges Dehnen (2-3/d)
                    2. Einlagen
                    3. Stoßwellentherapie
                    4. KG
                    5. Bestrahlung
                    6. ggf. Analgetika
                    7. lokale Antiphlogistica
                    8. Kyrotherapie
                    9. ggf. Lokalanästetikum mit Cortison
                    10. Radiotherapie
                    11. operative Abtragung des Sporns
                    12. Plantare Fasziotomie

                    DD:
                    1. RA
                    2. Bechterew
                    3. Gicht
                    4. Morbus Ledderhose (Knotenbildung in der Plantaraponeurose)
                    5. Dupuytren
                    Golferellbogen(Epicondylitis ulnaris/medialis)     Definition: Insertionstendopathie (Enthesiopathie) der am Epicondylus medialis humeri entspringenden Unterarmflexoren: aseptisch-entzündlicher oder degenerativer Prozess an den Ansätzen der m. pronator teres, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris. Anfangs Verquellung des Bindegewebes, später Sehnenumbau mit Kollagenumbau, Vermehrung der Zellen und Anreicherung inbes. von Substanz P, einem schmerzvermittelnden Neurotransmitter und Prostaglandin E2, einem u.a. die nozizeptiven Nervenendigungen sensibilisierenden Stoff. Ist das Akutgeschehen noch leicht reversibel, kann sich bei chronifizierung ein selbstverstärkender Teufelskreis auf Schmerz, Fehlbelastung, Gewebeveränderung bilden, der auch zu Ruhe- und Nachtschmerz führen kann. Im Unterschied zu RSI sind hier etwas weniger häufige aber deutlich schwerere Bewegungen auslösend - bei RSI können dies sein: Tippen auf Tastatur oder Handy, Klicken der Maus .. Gipfel 35-50. Lj.
                    ICD: M77.1
                    Ursache:
                    1. länger andauernder Druck (Ellbogen aufstützen) erzeugen Mikroläsionen und Entzündungsgeschehen
                    2. mechanische Auslösung: muskuläre Überbelastung erzeugt Mikroläsionen, z.B. bei Golfern oder häufig Handwerkern, bei Sport auch: fehlerhafte Technik

                    Prädisponierend:
                    1. unzureichender Trainings- und Dehnungszustand
                    2. häufiges festes Zufassen, häufige Eindrehbewegungen des Unterarms unter Last
                    3. racket sports (Schlägersportarten) insbes. mit Technikfehlern, Klettern, verschiedene handwerkliche Tätigkeiten, körperliche Arbeiten wie z.B. Straßenbau, Handwerker, Mechaniker
                    4. Seitenschlaf mit stark gebeugtem Arm als Kopfstütze

                    Diagnose:
                    1. Anamnese
                    2. Palpation: Verhärtung, Hypertonus, lokaler Druckschmerz
                    3. vermehrter/früherer Dehnungsschmerz bei Dorsalflexion der Hand und Finger
                    4. meist kann die Diagnose aufgrund Anamnse und Untersuchung gestellt werden
                    5. ggf. Röntgen zum Ausschluß von Frakturfolgen; zeigt im chronischen Stadium evtl. Verkalkungsherde an der Sehne; ggf. Sono: zeigt Schwellung; ggf. MRT
                    6. Tests und Zeichen: umgekehrter Cozen-Test, Medial-Epicondylitis-Test, Pronation des Unterarms gegen Widerstand, Palmarflexion des Handgelenk gegen Widerstand, Heben schwerer Gegenstände im Untergriff, Ellbogenstrecken in Supination bei passiv dorsalflextiertemHandgelenk

                    Symptome:
                    1. stechende Ellbogenschmerzen an der Innenseite, die sich bei Faustschluss und (palmarer) Beugung (besonders gegen Widerstand) im Handgelenk verstärken sowie beim Heben, evtl. ausstrahlend, v.a. in den Unterarm
                    2. Druckschmerz des Epicondylus
                    3. möglicherweise geringe Schwellung
                    4. schmerzhafte Kraftminderung der betroffenen Muskulatur

                    Komplikationen:
                    1. Kubitaltunnelsyndrom (auch: "Sulcus ulnaris-Syndrom", Nervenwurzelkompressionssyndrom des N. ulnaris im sulcus ulnaris)
                    2. Chronifizierung mit Ruhe- und Nachtschmerz und starkem Schmerz bei kleinen Auslösern

                    Therapie:
                    1. kurzfristige Ruhigstellung (langfristige kann Rezidivfördernd sein), Abbruch/Vermeidung der auslösenden Belastung
                    2. ggf. Lokalanästesie
                    3. ggf. lokale Kortisoninfiltration
                    4. Injektionen mit körpereigenen Wachstumshormonen oder Botox
                    5. Querfriktionen
                    6. NSAR
                    7. Elektrotherapie (TENS: transcutane elektrische NervenStimulation)
                    8. Kryotherapie
                    9. extrakorporale Stoßwellentherapie
                    10. Dehnung (wichtig !)
                    11. Physiotherapie nach weitgehendem Abklingen der akuten Schmerzen
                    12. im Akutstadium Kühlen (Eis nicht direkt auf die Haut !)), später Wärmen der Muskulatur
                    13. Epicondylitisspange
                    14. Bei Ruhigstellung: Ellbogen aussparen !
                    15. selten: OP (Querinzision, Längsinzision, Denervation), neuerdings auch mit Anbohren des Knochens bis ins Mark zwecks Einwanderung von Stammzellen in die Heilungszone
                    16. die Kombination mehrerer Therapien ist i.d.R. erfolgreicher als die Einzeltherapie
                    17. Dauertherapie/Prävention: Dehnung der Flexoren
                    18. präventiv/rezidivprophylaktisch: vor Belastung dehnen, nach Belastung mit Eis kühlen; Bei Sport: Technik optimieren; Heben wo möglich vermehrt mit Obergriff (Vorsicht: Epicondylitis humeri radialis-Gefahr !)

                    NHK:
                    1. Akupunktur
                    2. Massage (Querfriktion)
                    3. Blutegeltherapie
                    4. Kinesiotaping
                    5. Homöopathie: Arnica, Ruta, Bryonia u.a.

                    DD:
                    1. Bursitis
                    2. Arthrose
                    3. Tumoren
                    4. Zervikalsyndrom
                    5. Fibromyalgie
                    6. Supinatorlogen-Syndrom, Druckschmerzen in der Ellbeuge mehr radialseitig (Kompressionssyndrom des N. radialis)
                    7. Pronator-teres-Syndrom, Druckschmerzen in der Ellbeuge mehr ulnar (Kompressionssyndrom des N. medianus).
                    Prellung (Contusio)     Definition: stumpfe Gewalteinwirkung, also einen Sturz, Schlag, Stoß oder Aufprall. Muss nicht von außen sichtbar sein, i.d.R. kaum Verletzung der Haut. Kleine Gefäße reißen, was zu schmerzhaftem Hämatom führt. Außerdem reißen Kollagenfasern des Bindegewebes. Eine der häufigsten Sportverletzungen. Unterscheide
                    1. Muskelprellung: Bildung eines Hämatoms zwischen den einzelnen Muskelfasern
                    2. Knochenprellung (bone bruise): Bildung einer Hämatoms zwischen Knochen und Knochenhaut
                    3. Gelenkprellung (siehe dort)
                    4. Weichteilprellung: Bildung eines Hämatoms in der Haut und möglicherweise Schädigung von inneren Organen, z.B. Milzruptur

                    ICD: S00 - S90, T14
                    Ursache:
                    1. direktes Trauma

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. Hämatom
                    2. Gewebeödem
                    3. mäßiger bis starker Druckschmerz
                    4. Druckschmerz
                    5. Bewegungsschmerz
                    6. bei Gelenkprellung: schmerzhafte Bewegungseinschränkung
                    7. bei Rippenprellungen: Schmerzen beim Atmen (DD Rippenbruch, Pneumothorax)

                    Komplikationen:
                    1. Kompartment-Syndrom
                    2. bei Muskelprellung: Weichteil-Verknöcherung (Ossifikation: "Heterotope Ossifikation?)

                    Therapie:
                    1. PECH:
                      1. P - Pause - Abbruch der körperlichen Aktivität, klinische Untersuchung
                      2. E - Eis - Kühlung der betroffenen Region mit Eis, Eiswasser oder Kühlspray
                      3. C - Compression - Anlegen eines Druckverbands mit moderatem Druck
                      4. H - Hochlagerung der betroffenen Extremität
                    2. keine Massagen !!
                    3. Analgetika: Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac
                    4. meist Spontanheilung binnen ca. 6 Wochen, bereits nach wenigen Tagen sind die größten Schmerzen weg
                  1. schwere Kontusionen können chirurgische Intervention erfordern

                  2. NHK:
                    1. Arnica als Globuli und lokal als Tinktur

                    DD:
                    1. Frakturen
                    2. Gelenkverletzungen
                    Bänderdehnung (Bänderzerrung, Distorsion, Verstauchung)     Definition: Durch eine unphysiologische Anforderung an ein Gelenk bedingte passagere Subluxation mit Folge struktureller Verletzung (veränderte Faseranordnung, Störung der Wellenform) eines Bandes ohne Abriss: Zerrung, evtl. mit Anrriss. Häufig im Knie-(Verdrehungstrauma), Sprung-(z.B. Supinationstrauma im OSG) , deutlich nachrangig Fingergelenk. Ellbogen ,Schulter. Sportmedizinisch unterteilt man in:
                    1. Verstärkungsbänder: stabilisieren mit der Gelenkskapsel das Gelenk
                    2. Führungsbänder: sind an der Bewegungsführung beteiligt
                    3. Hemmungsbänder: schränken die Beweglichkeit ein

                    ICD: T14
                    Ursache:
                    1. Gewaltsames Dehnung in einem Gelenk über das normale Maß hinaus

                    Prädisponierend:
                    1. Sportarten mit schnellen Richtungswechseln und Gegnerkontakt, z.B. Fußball, Rugby, Handball, Tennis, Squash
                    2. Sportarten mit Fang-/Pritsch-Bewegungen wie z.B. Volleyball, Handball
                    3. Sportarten mit Sturzrisiko, z.B. Ski
                    4. Tragen von Schuhen mit Stollen oder Hallenboden mit hoher Reibung

                    Diagnose:
                    1. ggf. MRT
                    2. Knie: Schubladentest
                    3. Fussgelenk: Aufklapptest, Talusvorschub

                    Symptome:
                    1. Ruheschmerz
                    2. Druckschmerz
                    3. Belastungsschmerz
                    4. ggf. leichte Schwellung
                    5. ggf. Gelenkinstabilität
                    6. schmerzreflektorischer Kraftverlust der umliegenden Muskulatur
                    7. kein Hämatom
                    8. abgesehen von Schmerzen nicht eingeschränkte Gelenksfunktion

                    Komplikationen:
                    1. Arthrose: Fehlbelastung durch fehlende Stabilität

                    Therapie:
                    1. PECH:
                      1. P - Pause - Abbruch der körperlichen Aktivität, klinische Untersuchung
                      2. E - Eis - Kühlung der betroffenen Region mit Eis, Eiswasser oder Kühlspray. Erst kaltes Wasser, frühestens nach 20 min Eis. Erst einmal 15 min kühlen, später binnen der ersten 24 h immer wieder 15 min kühlen
                      3. C - Compression - Anlegen eines Druckverbands mit moderatem Druck
                      4. H - Hochlagerung der betroffenen Extremität

                    DD:
                    1. Frakturen
                    Verrenkung (Dislokation, "ausgekugeltes Gelenk")     Definition: vorübergehende oder dauerhafte Fehlstellung eines artikulierenden Knochens
                    1. Grad 1: Subluxation, noch mit Kontakt zwischen den Knochenflächen
                    2. Grad 2: Luxation: kein Kontake mehr zwischen den Knochenflächen, meist mit Kapselverletzung
                    1. Sichere Zeichen:
                      1. Fehlstellung
                      2. federnde Fixation
                      3. abnorme Lage des Gelenkkopfs
                      4. leere Gelenkpfanne
                    2. Unsichere Zeichen:
                      1. Schmerz
                      2. Funktionseinschränkung
                      3. Schwellung
                      4. Bluterguß
                    Kinder unter 7 Jahre erleiden kaum eine Luxation; Männer häufiger als Frauen, da sie häufiger Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko ausüben

                    ICD: S63
                    Ursache:
                    1. meist: traumatisch
                    2. Gelenkveränderungen, z.B. bei RA, Hallux valgus, infektiöse Zertrörung des Kapsel-/Bandapparates, schlaffe und spastische Lähmungen, gelenknaher Tumor, Osteonekrose
                    3. nativ

                    Prädisponierend:
                    1. Alter

                    Diagnose:
                    1. Sono
                    2. Röntgen
                    3. Kontrolle Durchblutung
                    4. Kontrolle Sensibilität

                    Symptome:
                    1. starker Bewegungsschmerz
                    2. Ruheschmerz
                    3. Bewegungsvermeidung
                    4. Schonhaltung
                    5. Funktionseinschränkung des Gelenks
                    6. evtl. Erguss
                    7. ggf. Einblutung durch angerissene Gefäße

                    Komplikationen:
                    1. Bei akuter Verrenkung kann die Gelenkkapsel eingerissen sein
                    2. Bei chronischer Dislokation kann aus Subluxation Luxation und daraus Gelenksdestruktion werden.
                    3. Rezidiv nach Reposition, habituelle Luxation
                    4. Unerkannte Nerven- und Gefäßschäden
                    5. je nach Ausmaß und Dauer der Luxation verminderte Gelenkstabilität und Arthroserisiko

                    Therapie:
                    1. schonende (zur Vermeidung weiterer Verletzungen, auch von Nerven und Gefäßen) Reposition, ggf. unter Narkose, Röngtendokumentation, Ruhigstellung
                    2. bei jüngeren, sportlich aktiven Menschen wird eher mit Bandstraffung operiert, um das Risiko einer Reluxation zu verringern
                    3. in Fällen chronischer Luxation ggf. operativ (blutige Reposition)
                    4. Bewegungs- und Kräftigungstraining
                    Muskelzerrung (Distension)     Definition: unphysiologische Dehnung (mehr als 25% der Ruhelage) eines Muskels ohne Faserrisse führt zur Irritation der nichtkontraktilen (messenden und regelnden) Muskelspindeln, was die Tonusregulation spärt und zu einem Ödem und einer lokalen Entzündung im Muskel führt. Am häufigsten betroffen sind Adduktoren, Quadrizeps, Bizeps femoris, m. gastrocnemius. Es liegt i.d.R. kein auslösendes Trauma zugrunde
                    ICD: M62
                    Ursache:
                    1. unphysiologische, nach Kraft oder Dehnungsanforderung nicht dem Trainingsstand oder der Situation entsprechende Beanspruchung

                    Prädisponierend:
                    1. unzureichender Trainings- oder Dehnungszustand
                    2. Übermüdung der Muskulatur
                    3. Überforderung
                    4. niedrige Umgebungstemperaturen
                    5. schlechter Allgemeinzustand
                    6. bestehende Erkältung
                    7. Mangelnde Flüssigkeits- oder Elektrolytzufuhr
                    8. Deformitäten des Fußes
                    9. anabole Steroide
                    10. Sportarten mit schnell wechselnder Anforderung an die Muskulatur, Sprint, Fußball, Handball, Tennis, Badminton, Suqash,..

                    Diagnose:
                    1. Sone zum Ausschluß von Faserrissen und Einblutungen
                    2. Druckschmerzhaftigkeit
                    3. Verhärtung

                    Symptome:
                    1. plötzlich auftretender Bewegungsschmerz
                    2. krampfartiger Belastungsschmerz
                    3. ziehender bis stechender Dehnungsschmerz, Dehnen bessert aber
                    4. Druckschmerz
                    5. im Gegensatz zu Muskelfaserriss (dort schlagartig): allmähliche Emtwicklung des Schmerzes
                    6. Tonus im Bereich der Zerrung oft erhöht
                    7. verspanntes, verhärtetes Gefühl im Muskel
                    8. kein Funktionsverlust
                    9. ggf. leichte Schwellung

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. sofortiger Abbruch der Belastung
                    2. PECH:
                      1. P - Pause - Abbruch der körperlichen Aktivität, klinische Untersuchung
                      2. E - Eis - Kühlung der betroffenen Region mit Eis, Eiswasser oder Kühlspray. Erst kaltes Wasser, frühestens nach 20 min Eis
                      3. C - Compression - Anlegen eines Druckverbands mit moderatem Druck
                      4. H - Hochlagerung der betroffenen Extremität
                    3. nach 1-2 Wochen Schonung sollte die Muskulatur wieder voll Einsatzbereit sein
                    Muskelfaserriss/Muskelriss     Definition: Meist sportlich bedingtes Trauma der Muskulatur mit Riss einer oder mehrere gruppierter Fasern. Ab mehr als einem Drittel durchgerissenem (unterbrochene Kontinuität) Querschnitt wird der Faserriss als Muskelriss bezeichnet. Der Riss mit Einblutung grenzt den Muskelfaserriss von der Zerrung ab. Sehr kleine Risse sind beim Trainung üblich, symptomfrei und mindern die Leistungsfähigkeit nicht. Bei einem kompletten Durchriss ziehen die Sehnen die beiden Teile in Richtung Ursprung und Ansatz zurück, starkes Hämatom, das teilweise die Interpretation der Bildgebung beeinträchtigt, kompletter Funktionsausfall. Daneben gibt es noch den Muskelbündenriss, bei dem ein ganzes Bündel gerissen ist.
                    ICD: T14.6
                    Ursache:
                    1. abrupter exzentrischer Kontraktion über die Kompetenz des Muskels hinaus

                    Prädisponierend:
                    1. geringe Umgebungstemperatur
                    2. unzureichendes Aufwärmen
                    3. Muskuläre Ermüdung
                    4. erschöpfter Muskelstoffwechsel
                    5. Muskelverhärtungen

                    Diagnose:
                    1. klinisch
                    2. Sono
                    3. bei größeren Rissen GOT und GPT erhöht

                    Symptome:
                    1. bei der auslösenden Bewegung plötzlicher messerstichartiger Schmerz
                    2. (meist sichtbares) Hämatom
                    3. oft palpable Delle
                    4. möglicherweise palpable Kontinuitätsunterbrechung
                    5. Druckschmerz
                    6. meist lokaler Dauerschmerz, zusätzlicher Bewegungsschmerz
                    7. Dehnungsschmerz (außer bei komplettem Abriss)
                    8. bei komplettem Abriss: völliger Funktionsverlust, veränderte Ruheposition des Gelenks durch Spannung der Antagonisten

                    Komplikationen:
                    1. bei zu rascher oder inadäquater Wiederaufnahme von Bewegung Gefahr von Narbenbildung und Moysitis ossificans
                    2. Rerupturen

                    Therapie:
                    1. rasche Intervention: PECH
                    2. Je schneller der Muskelfaserriss gekühlt wird, umso geringer die Einblutung, umso kürzer die Behandlungsdauer
                    3. Schonung
                    4. kühlende, abschwellende Verbände, z.B. mit Diclofenac, Heparin
                    5. antiphlogistische Enzyme wie Phlogenzym
                    6. Iontophorese
                    7. ab dem 4./5. Tag leichte passive Dehnungsübungen
                    8. ggf. manuelle Lymphdrainage zur Förderung des Abschwellens
                    9. sobald Schmerzfreiheit gegeben ist, isometrische Kräftigung, Laufübungen zur Vermeidung von Muskelatrophie
                    10. hohe Spontanheilungsrate, Ausheilung meist binnen ca. 6 Wochen
                    11. OP nur bei Funktionsausfall, also i.d.R. Komplettabriss
                    12. Testosteron-Therapie gegen Muskelatrophie
                    13. Nachsorge: Präventive Maßnahmen zur Vermeidung von Rerupturen und weiteren Muskelfaserrissen: Verbesserung der intramuskulären und intermuskulären Koordination, umfangreiches Aufwärmtraining, Vermeidung von Muskelverkürzungen oder Muskelimbalancen durch mangelhaftes Dehnen oder einseitiges Training.

                    DD:
                    1. Sehnenriss
                    2. rupturierte Baker-Zyste
                    3. Muskelzerrung
                    4. Muskelriss
                    5. Muskelprellung
                    6. Ermüdungsbruch
                    7. Myositis
                    8. Thrombophlebitis
                    9. Thrombose
                    Muskelkrampf     Definition: ungewollte starke, nicht belastungsadäquate, schmerzhafte Muskelanspannung. Nicht neurologisch bedingte Ruhekrämpfe der Muskulatur gehen häufig auf Calciummangel zurück, belastungsbedingte Krämpfe meist auf Magnesiummangel
                    ICD:
                    Ursache:
                    1. primäre (ernährungsbedingt, erhöhter Bedarf) oder sekundäre (längerer Durchfall, CEDs, Zöliakie, MAS, Alkoholkonsum, Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen, Medikamente) Hypomagnesiämie
                    2. primäre (ernährungsbedingt, erhöhter Bedarf, zu geringe Tageslichtexposition) oder sekundäre (längerer Durchfall, CEDs, Zöliakie, MAS, Hypomagnesiämie, Albuminmangel, chronische Nierenerkrankungen, akute Pankreatitis, Gastrinom, Bulimie, endokrine Entgleisungen [Hypo-PTH, Hyper-Calcitonin, Hypo-Vitamin D3], Antiepileptika) Hypocalcämie
                    3. Hyponatriämie
                    4. Hypokaliämie
                    5. medikamentös
                    6. neurologisch (verschiedene, uz.a. ALS, Polyneuropathien)
                    7. Überbeanspruchung der Muskulatur
                    8. orthopädische Ursachen
                    9. internistische Ursachen: Durchblutungsstörungen [arteriell oder venös], Beinödeme, Urämie
                    10. Muskelerkrankungen
                    11. Hyperventilation

                    Prädisponierend:
                    1. Gravidität

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. krampfartiger Muskelschmerz mit erhöhtem Tonus und vermindertem Bewegungsspielraum, erhöhter Dehnungsschmerz

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Unterbrechen der Belastung
                    2. nicht kühlen
                    3. Dehnen
                    4. Anspannen der Antagonisten
                    5. Elektrolytsubstitution
                    Verspannung     Definition: pathologisch erhöhter Muskeltonus
                    ICD:
                    Ursache:
                    1. Fehlhaltung, insbes. längere einseitige Haltung ohne Abwechslung, z.B. Arbeit am Computer
                    2. ungünstige Schlafposition
                    3. Fehlbelastung
                    4. phsychosomatisch

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. Schmerz
                    2. ggf. Druckempfindlichkeit
                    3. verspanntnes Gefühl, erhöhter, früherer Dehnungsschmerz
                    4. erhöhter Muskeltonus palpabel

                    Komplikationen:
                    1. Schonhaltung mit Folge weiter Veränderungen im Haltungsapparat
                    2. chronische Tonuserhöhung (Muskelverhärtung) und Verlust der Dehnfähigkeit

                    Therapie:
                    1. Massage

                    NHK:
                    1. Akupunktur
                    2. Gymnastik
                    3. Entspannungstechniken
                    4. Meditation
                    5. Kneipp
                    6. Wärme
                    Burn Out     Definition: ?Zustand der totalen Erschöpfung ?, ?Ausgebranntsein?, Rahmen- oder Zusatzdiagnose und keine Behandlungsdiagnose
                    ICD: Z73.0
                    Ursache:
                    1. Ungleichgewicht zwischen Anforderungen und Resourcen und Effort/Reward

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Maslach Burnout Inventory
                    2. Tedium Measure
                    3. Trierer Inventar zum chronischen Stress
                    4. Copenhagen Burnout Inventory

                    Symptome:
                    1. Emotionale Erschöpfung (exhaustion oder fatigue): Diese Erschöpfung resultiert aus einer übermäßigen emotionalen oder physischen Anstrengung (Anspannung)
                    2. Depersonalisierung: Herstellen einer Distanz zwischen sich selbst und ihren Klienten, gleichgültigkeit, Zynismus
                    3. Mangel an (Gefühl von) Erfolgserleben

                    Komplikationen:
                    1. Suizid

                    Therapie:
                    Chronisches Erschöpfungssysdrom     Definition: Ausschlußdiagnose ! (siehe DD) Lähmende geistige und körperliche Erschöpfung/Erschöpfbarkeit sowie durch eine spezifische Kombination weiterer Symptome, u.a. Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, nicht erholsamer Schlaf, Empfindlichkeiten der Lymphknoten sowie anhaltende Verschlechterung des Zustands nach Anstrengungen
                    ICD: Z93.3
                    Ursache:
                    1. diskutiert werden neuroimmunologische Regulationsstörung, veränderte Genaktivitäten und Schwächung bzw. chronische Aktivierung des Immunsystems durch Infektionen mit Epstein-Barr-Virus (EBV), Humanes Herpesvirus 6 (HHV6), Zytomegalievirus (CMV), Coxiella Burnetii (Q-Fieber), Chlamydien, Mycoplasmen, Borrelien.

                    Prädisponierend:
                    1. traumatische Erlebnisse in der Kindheit

                    Diagnose:
                    Symptome:
                    1. Kriterien nach Fukuda et al. Vier oder mehr der aufgeführten acht Symptome, die frühestens mit Beginn der Erschöpfung aufgetreten sein dürfen, müssen für einen Zeitraum von mindestens sechs aufeinanderfolgenden Krankheitsmonaten persistierend oder rezidivierend nebeneinander bestanden haben:
                      1. selbstberichtete Einschränkungen des Kurzzeitgedächtnisses oder der Konzentration, die schwer genug sind, eine substantielle Reduktion des früheren Niveaus der Aktivitäten in Ausbildung und Beruf sowie im sozialen und persönlichen Bereich zu verursachen
                      2. Halsschmerzen
                      3. empfindliche Hals-und Achsellymphknoten
                      4. Muskelschmerzen
                      5. Schmerzen mehrerer Gelenke ohne Schwellung und Rötung
                      6. Kopfschmerzen eines neuen Typs, Musters oder Schweregrades
                      7. keine Erholung durch Schlaf
                      8. Zustandsverschlechterung für mehr als 24 Stunden nach Anstrengungen

                    Komplikationen:
                    1. Rezidive nach langsamer Besserung
                    2. kontinuierliche Verschlechterung
                    3. Bettlägerigkeit
                    4. Behinderung

                    Therapie:
                    1. keine ursächliche Therapie bekannt, symptomatisch

                    DD:
                    1. Aids
                    2. HIV
                    3. Anämie
                    4. Angsterkrankungen
                    5. chronische Hepatitis
                    6. Diabetes mellitus
                    7. Fibromyalgie
                    8. Hämachromatose
                    9. Hyperkalzämie
                    10. Lyme-Borreliose
                    11. Majore Depression
                    12. maligne Erkrankungen
                    13. Morbus Addison
                    14. Multiple Sklerose
                    15. Myasthenia gravis
                    16. Parkinson-Krankheit
                    17. Polymyalgie
                    18. Sarkoidose
                    19. Schlafapnoe
                    20. Schilddrüsenunterfunktion
                    21. Schilddrüsenüberfunktion
                    22. Myopathien
                    23. Somatoforme Störungen
                    24. Lupus erythematodes
                    25. Zöliakie
                    Polyneuropathie, chronisch-inflammatorisch demyelinisierende (CIDP)     Definition: immunvermittelte Sonderform der Polyneuropathie, die in ihrer Ätiologie noch nicht ganz geklärt ist. Da sie unter anderem aber auf Immunsuppressiva anspricht, geht man von einer Autoimmun-Erkrankung aus
                    ICD: G61
                    Ursache:
                    1. Diabetes mellitus
                    2. Alkoholkrankheit

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Proteine im Liquor erhöht
                    2. Nervenbiopsie
                    3. spezifisches Immunglobulin bei der Form mit monoklonaler Gammopathie

                    Symptome:
                    1. meist symmetrische motorische oder sensible Störungen v.a. in den Beinen

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Kortikosteroide
                    2. Cyclophosphamid
                    3. Plasmapherese
                    Sonnenstich (Insolation, Heliosis, Ictus solis)     Definition: entsteht durch unmittelbare Einwirkung der Sonnenstrahlen insbes. auf den unbedecketn Kopf und Nacken
                    ICD: T67
                    Ursache:

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    Symptome:
                    1. heftiger Kopfschmerz
                    2. Übelkeit
                    3. Übelkeit
                    4. Fieber
                    5. Ohrensausen
                    6. Schwindel
                    7. orthostatischer Kollaps
                    8. in schweren Fällen Koma und generalisierte Krämpfe durch Hirndrucksteigerng (durch seröse Meningitis und Hyperämie des Gehirns )

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. erhöhte Lagerung des Kopfes
                    2. Einwickeln des Kopfes in kalte, feuchte Tücher
                    Hitzschlag     Definition: Störung der Wärmeregulation nach längerer Temperatureinwirkung und Behinderung der Wärmeabgabe. Unterscheide 4 Formen von Hitzeschäden:
                    1. Hitzeerschöpfung
                    2. Hitzschlag
                    3. Hitzekrämpfe
                    4. Sonnenstich

                    ICD: >T67
                    Ursache:
                    1. große Wärmezufuhr von außen (über Körpertemeratur)
                    2. Behinderung der Wärmeabgabe

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    Symptome: durch Kreislaufdekompensation :
                    1. Kopfschmerz
                    2. evtl. bewusstlosigkeit
                    3. Schwindel
                    4. Übelkeit
                    5. Temperatur > 40°
                    6. Tachykardie
                    7. Blutdruck anfangs erhöht (rote Phase) , später erniedrigt (zweite Phase)
                    8. Haut rot, trocken (rote Phase), später grau-zyanotisch (zweite Phase)
                    9. Somnolenz

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Notarzt
                    2. Oberkörper hochlagern
                    3. abkühlen auf 38°
                    4. kalte Umschläge v.a. im Nacken
                    5. Elektrolyt-Substitution
                    6. O2-Gabe
                    7. Temp.- und Blutdruck-Kontrolle
                    Milzruptur     Definition: Zerreißung der Milz, betreffend Parenchym oder Kapsel, Organzertrümmerung, Abriß des Gefäßstils. Formen:
                    1. einzeitige: akute Blutung in die freie Bauchhöhle
                    2. zweizeitige: zunächst zentrales oder subkapsuläres Hämatom und nach einem freien Intervall von h bis Wochen auftretender intraabdomineller Blutung inf. Kapselriß. Wird bei Polytrauma gerne übersehen !

                    ICD: S36
                    Ursache:

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Hb erniedrigt
                    2. Leukozytose
                    3. Röntgen
                    4. Sono
                    5. CT

                    Symptome:
                    1. - Blutdruckabfall, Schocksymptomatik
                    2. leichte Bauchdeckenspannung
                    3. Flankendämpfung links (Ballance-Zeichen)
                    4. positives Kehr- und Saegesser-Zeichen

                    Komplikationen:
                    1. bei Kindern nach Splenektomie ohne Antibiotikaprophylaxe: OPSI (overwhelming PostSplenectomy Infection) mit Komplikation Sepsis und 50% Letalität
                    2. unerkannt hypovolämischer Schock durch Blutverlust

                    Therapie:
                    1. bei Erwachsenen: Splenektomie
                    2. bei Kindern: möglichst Erhaltung mit Fibrinverklebung oder Infrarotkoagulation
                    Angina Pectoris (Stenokardie, Brustenge, Herzenge)     Definition: Symptomatik einer akuten KHK-Insuffizienz
                    ICD: I20
                    Ursache:
                    1. Missverhältnis von Sauerstoffangebot und -bedarf bei KHK; Auslöser: körperliche Anstrengung, Aufregung, Kälte, evtl. schwere Mahlzeiten
                    2. seltener Störungen der Hämodynamik (Aortenstenose, Hypertonie, Hypotonie, Arrythmien)
                    3. Koronarspasmen (Prinzmetal-Angina)

                    Prädisponierend:
                    1. Koronarsklerose

                    Diagnose:
                    Symptome:
                    1. plötzlich einsetzende, Sekunden bis Minuten anhaltende Schmerzen im Brustkorb
                    2. Erstickungsanfall mit Atemnot bis zum Vernichtungsgefühl mit Todesangst
                    3. Schmerzausstrahlung in die in die linke (seltener rechte) Schulter-Arm-Hand-Region ausstrahlen oder in die Hals-Unterkiefer-Region

                    Komplikationen:
                    1. Herzinfarkt

                    Therapie:
                    1. Nitrolingual-Spray (muss zur Besserung führen !)
                    Bruch (Fraktur)     Definition: komplette oder inkomplette Kontinuitätsunterbrechung eines Knochens. Unterscheide offene (Kontakt des Knochens zur Außenwelt) und gedeckte Brüche, weiter nach Verlauf: quer, längt, schräg, spiralförmig, nach Form des Spalts: Y oder T, nach Anzahl der Fragmente (Einfragmentfrakturen, also nur ein Spalt, Stückfrakturen, bis 3 zus. Fragmente, Trümmerfrakturen, mehr als drei), nach Stellung der Frakturenden, nach disloziert oder nicht, nach Lokalisation (Schaftfrakturen, Gelenknahe Frakturen, Gelenkfrakturen), weiter nach vollständig oder unvollständig. Brüche sind sehr schmerzhaft obwohl nur die Knochenhaut Nozizeptoren enthält. Weiterer Schmerz entsteht durch Einblutung und Weichteilödem (Druckschmerz)
                    1. offene Frakturen:
                      1. Grad I: Durchspießung der Haut, unbedeutende Verschmutzung (Kontamination), einfache Frakturform
                      2. Grad II: Durchtrennung der Haut, umschriebene Haut- und Weichteilkontusion, mittelschwere Kontamination, alle Frakturformen
                      3. Grad III: Ausgedehnte Weichteildestruktion, häufig Gefäß- und Nervenverletzung, starke Wundkontamination, ausgedehnte Knochenzertrümmerung
                      4. Grad IV: ?Subtotale? (d. h. unvollständige) Amputationsverletzung, wobei weniger als 1/4 des Weichteilmantels intakt ist und ausgedehnte Verletzungen von Nerven und Blutgefäßen vorliegen.
                    2. geschlossene Frakturen:
                      1. Grad 0: Keine oder unbedeutende Weichteilverletzung, indirekte Gewalteinwirkung, einfache Frakturform
                      2. Grad I: Oberflächliche Hautabschürfung oder Quetschung (Kontusion) durch Fragmentdruck von innen, einfache bis mittelschwere Frakturform
                      3. Grad II: Tiefe, verschmutzte Hautabschürfung, Kontusion durch direkte Gewalteinwirkung, drohendes Kompartmentsyndrom, mittelschwere bis schwere Frakturform
                      4. Grad III: Ausgedehnte Hautkontusion oder Zerstörung der Muskulatur, subkutanes Decollement, manifestes Kompartmentsyndrom, Verletzung eines Hauptgefäßes
                    3. Nach Form:
                    4. Querfraktur: Einfache, querverlaufende Fraktur. Entsteht oft durch direkte Krafteinwirkung auf die feststehende Extremität, z. B. durch eine Blutgrätsche beim Fußball.
                    5. Schrägfraktur: Wie Querfraktur, aber in unterschiedlichem Winkel schrägverlaufende Frakturlinie. Unfallhergang auch ähnlich, nur mit schräg einwirkender Kraft.
                    6. Biegungsfraktur: Entsteht durch Abknickung der Extremität an einer Kante oder direkte Schlageinwirkung. Es kann ein Querbruch, Schrägbruch oder ein Stückbruch (Schrägbruch mit Biegungskeil) vorliegen. Ein Beispiel ist die so genannte Parierfraktur, bei der es durch direkte Gewalteinwirkung zu einer isolierten Fraktur der Elle (Ulna) im Schaftbereich kommt.
                    7. Spiral- oder Torsionsfraktur: Auf kürzerer oder längerer Strecke spiralförmig verlaufende Frakturlinie. Entsteht durch indirekte Gewalteinwirkung (Verdrehung der feststehenden Extremität). Häufig beim alpinen Skisport.
                    8. Berstungsfraktur: Kommt am knöchernen Schädel vor. Fraktur durch Einwirkung stumpfer Gewalt. Sternförmige Frakturlinien, oft auch mit Eindrückung von Fragmenten.
                    9. Kompressionsfraktur: Fraktur durch Gewalteinwirkung auf die Längsachse eines Knochens. Unfallhergang oft Sturz aus größerer Höhe.
                    10. Abrissfraktur (?knöcherner Ausriss?): plötzliche Spannungssteigerung einer Sehne oder eines Bandes am knöchernen Ansatz, aufgrund der ? vor allem bei jüngeren Menschen ? höheren Zugfestigkeit der Sehnen und Bänder im Vergleich mit dem Knochen wird eine Kortikalisschale oder gar ein ganzes Knochenfragment abgerissen.
                    11. Abscherfraktur
                    12. Grünholzfraktur: Frakturform bei Kindern, bei der die Knochenhaut (Periost) nicht reißt. Es kommt zu einer Knickbildung wie bei einem frischen grünen Zweig.
                    13. Ermüdungsfraktur (Ermüdungsbruch, Stressfraktur): Fraktur durch ständige zyklische Belastung eines Knochens; am Mittelfußknochen auch ?Marschfraktur? genannt.

                    ICD: diverse
                    Ursache:
                    1. direkte Gewalteinwirkung
                    2. indirekte nicht-lokale Gewalteinwirkung
                    3. wiederholte Einwirkung von Mikrotraumen (Ermüdungsbruch)
                    4. inadäquates Trauma bei vorgeschädigtem Knochen (Spontanfraktur)

                    Prädisponierend:
                    1. für Spontanfraktur: Osteoporose, Knochentumor, Knochenmetastase

                    Diagnose:
                    1. sichere Zeichen
                      1. Achsenfehlstellungen
                      2. Stufenbildung der Knochenkontur
                      3. Knochenlücken
                      4. abnorme Beweglichkeit
                      5. Crepitatio der Bruchstelle
                      6. sichtbare Fragmente
                    2. unsichere Zeichen
                      1. die 5 Entzündungszeichen
                      2. Hämatom
                      3. Röntgen
                    Das Nichtvorliegen von sicheren Zeichen ist kein Beweis des Nichtvorliegens eines Bruchs !
                    Symptome:
                    1. unmittelbar beim Bruch: Geräusch
                    2. Ruheschmerz
                    3. deutlicher Bewegungsschmerz
                    4. geschlossen: siehe Diagnose
                    5. offen: Wunde mit ggf.. sichtbarem Knochenfragment

                    Komplikationen:
                    1. Fettembolie
                    2. bei offenen Brüchen: Sepsis, Osteomyelitis
                    3. Kompartmentsyndrom
                    4. Morbus Sudeck bei längerem Gips
                    5. Thrombosegefahr bei Gips
                    6. CRPS
                    7. Nekrosen
                    8. Infektionen (v.a. offene Brüche)
                    9. Blutverlust bis zum Volumenmangelschock
                    10. Verletzung von benachbarten Strukturen
                    11. PseudArthrose (Ausbildung eines falschen Gelenkes durch nicht erfolgtes Zusammenwachsen der Knochenenden)
                    12. BRückenkallus (nicht formgerechte zusätzliche Knochenmasse, bei nicht exaktem Passen oder Aneinanderliegen der Fragmente, reversibel binnen Monaten oder Jahren)
                    13. ischämische Kontraktur

                    Therapie:
                    1. Reposition
                    2. Retention
                    3. ggf. Gips, Schienung
                    4. Ausschluß der Läsion benachbarter Nerven
                    Harnwegsinfektionen (Zystitis, Urethritis)     Definition: 70% der Harnwegsinfektionen sind von E.Coli-Bakterien verursacht.
                    1. Zystitis: Harnblasenentzündung, Entzündung der Blasenschleimhaut, in schweren Fällen auch der ganzen Blasenwand, meist als ascendierende Infektion, seltener als descendierende im Rahmen einer PN
                    2. Uretritis: Entzündung der Harnröhrenschleimhaut, ggf. auch der tieferen Schichten (Periuretritis, Kavernitis). Formen: 1. gonorrhoische (spezifische), 2. nicht gonorrhoische , häufiger bei Männern: häufigste sexuell übertragbare Erkrankung in den Industrieländern. Erreger: chlamydia trachomatis, mykoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas, Pilze, Viren, Streptokokken (A und B) und einige gramnegative Bakterien. Vorkommen auch bei folgenden Grunderkrankungen: - M. Reiter, Diabetes mellitus, Typhus abdominalis und Nahrungs- oder Genußmittelallergie

                    ICD: Zystitis: N30 ; Urethritis: N34
                    Ursache:
                    1. meist: Infektion durch ascendierende Bakterien

                    Prädisponierend:
                    1. weiblich (kurze Harnröhre, Besiedllung der Vulva mit Darmbakterien)
                    2. Urolithiasis
                    3. Schwangerschaft
                    4. hohes Alter
                    5. Diabetes mellitus
                    6. unzureichende Trinkmenge
                    7. Harnabflußstörungen (z.B. durch Blasensteine, Anomalien der ableitenden Harnwege)
                    8. hohes Alter
                    9. Immundefizienz
                    10. Diabetes mellitus
                    11. (auch: lokale) Unterkühlung

                    Diagnose: Zystitis
                    1. Leukozyturie
                    2. signifikante Bakteriurie

                    Symptome:
                    1. gemeinsam:
                      1. Blasenentleerungsstörungen
                      2. ggf. Schmerzen im Nierenlager
                      3. Fieber
                      4. Krankheitsgefühl
                    2. Zystitis
                      1. Pollakisurie
                      2. Dysurie
                      3. Strangurie
                      4. Nykturie
                      5. Harninkontinenz
                      6. retropubischer Druckschmerz
                    3. Urethritis
                      1. Dysurie
                      2. Pollakisurie
                      3. gesteigerte Urethralsekretion

                    Komplikationen:
                    1. PN, Prostatitis, Epididymitis (Nebenhodenentzündung)

                    Therapie:
                    1. Zystitis
                      1. vermehrte Flüssigkeitszufuhr
                    2. Urethritis:
                      1. Antibiose nach Erregerbestimmung
                    Sepsis (Septikämie, ?Blutvergiftung?)     Definition: Allgemeininfektion mit Krankheitserscheinungen, die inf. konstanter oder periodischer Aussaat von Mikroorganismen von einem Herd aus ins Blut auftreten. mögliche Herde:
                    1. Nabel (Neugeborene
                    2. UGT (Harnwegsinfektionen, postpartale Infektionen)
                    3. Haut (Wundinfektionen, Pyodermie)
                    4. HNO (Tonsillitis, Sinusitis, Otitis)
                    5. Lunge (Pneumonie)
                    6. Darm (Peritonitis
                    7. Gallenwege (Cholangitis)
                    Meist gramnegative Bakterien wie
                    1. E.Coli
                    2. Pseudomonas aeruginosa
                    3. Meningokokken
                    4. Enterobacteriacae (Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
                    seltener grampositive wie Streptkokken, Staphylokokken

                    ICD: A41
                    Ursache:

                    Prädisponierend:
                    1. Immunsuppression
                    2. Zytostatika
                    3. vorangegangene OP
                    4. Implantate
                    5. Verweilkatether
                    6. Diabetes mellitus
                    7. Malignome
                    8. Leberzirrhose

                    Diagnose:
                    1. Anfangs deutliche Granulozytose mit starker Linksverschiebung bei Leukopenie
                    2. später Leukozytose und Thrombopenie
                    3. Evtl. Anämie
                    4. BSG erhöht

                    Symptome:
                    1. Bei Säuglingen und alten Menschen kommen symptomarme Verläufe, sogar ohne Fieber vor
                    2. hohes intermittierendes Fieber (typisch), Schüttelfrost
                    3. deutlich beeinträchtigtes Algemeinbefinden bis zur Verwirrtheit
                    4. bei Kleinkindern u.U. Fieberkrämpfe
                    5. grau-blasses Hautkolorit (häufig)
                    6. ggf. petechiale Blutungen oder Exantheme
                    7. später Spleno- oder Hepatomegalie
                    8. infektiös-toxische Organschädigungen (Niere, Lunge, Herz)

                    Komplikationen:
                    1. septischer Schock
                    2. Meningitis
                    3. Abszesse (Hirn, Lunge)
                    4. Arthritis
                    5. Osteomyelitis

                    Therapie:
                    1. Gerinnungsstatus prüfen (wg. DIC-Gefahr)
                    2. Säuren-Basen-Status wg. Gefahr einer Laktat-Azidose
                    3. unmittelbar Blutkulturen anlegen, dann sofort Antibiose nach statistischer Erregerhäufigkeit, später nach Antibiogramm
                    4. Volumensubstitution
                    5. ggf. Vasopressoren
                    6. ggf. Ausgleich der Azidose
                    7. ggf. Prophylaxe der Gerinnungsstörungen
                    Aspirationspneumonie     Definition: Pneumonie inf. Inspiration von Flüssigkeiten, Partikeln, infiziertem Sekret
                    ICD: J69
                    Ursache:
                    1. akut
                      1. durch Aspiration von Erbrochenem bei bewusstlosen (z.B. bei Alkoholexzessen, Epillepsie, Barbituratvergiftung, Apoplex, vor oder während Narkose
                      2. postnarkotisch: Mendelson-Syndrom
                      3. Aspiration von Wasser bei Ertrinkenden
                      4. Aspiration von Petroleum bei Feuerschluckern
                      chronisch
                      1. Ösophagusachalasie
                      2. ösophageale Fistel
                      3. Bulbärparalyse

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    Symptome:

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    O-Beine (genu valgum)     Definition: Neugeborene haben im Schnitt einen Varus-Winkel von 15°, mit 18 Monaten 0° und vom 2.-4. Lj. 12 Valgus, später dann 6° +/- 1°. O-Beine liegen bei mind. 180 ° zwischen Femur ind Tibia vor, physiologisch sind ca. 174 °
                    ICD: M21, E64, Q74
                    Ursache:
                    1. Tibia vara (M. Blount)
                    2. Rachitis (Vitamin-D-abhängig oder -resistent; renal)
                    3. poliomyelitis epidemica
                    4. Traumen
                    5. Hormonstörungen
                    6. osteogenesis imperfecta
                    7. Osteoporotische Knochenverformungen
                    8. Überlastung durch Übergewicht
                    9. Tumore
                    10. Entzündungen
                    11. Frakturen
                    12. Lähmungen während des Wachstums
                    13. Sportarten, die die Adduktoren stärker trainieren als deren Antagonisten, z.B. Fußball

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    Symptome:
                    1. mediale Knieschmerzen unter Belastung
                    2. Morgentliche Anlaufschmerzen
                    3. Schmerzen in den Sprunggelenken

                    Komplikationen:
                    1. Varusgonarthrose
                    2. Notwendigkeit der Gelenkersatzes
                    3. Sprunggelenkarthrose
                    4. Knick-Senkfuß
                    5. bei einseitigem O-Bein: Veränderungen der gesamten Körperstatik, Beckenschiefstand, Skoliose...

                    Therapie:
                    1. infantil: Konservativ mit nächtlicher Schiene, sonst Tibia- und Fibulaosteotomie
                    2. frühstmöglich, nach Genese, Alter, Ausmaß: von Einlagen und KG bis zu Osteotomie
                    X-Beine (genu varum)     Definition: sehr selten angeborene, meist erworbene Fehlstellung der Beine mit mind. 185°zwischen Körpermittellinie und Unterschenkel oder max. 171° zwischen Femur und Tibia
                    ICD: M21, E64, Q74
                    Ursache:
                    1. Rachitis (Vitamin-D-abhängig oder -resistent; renal)
                    2. Traumen
                    3. Frakturen
                    4. Kinderlähmung
                    5. Paresen
                    6. Verschmälerung des lateralen Gelenkspalts durch Verlust von Meniskusgewebe und osteochondraler Strukturen
                    7. Entzündungen
                    8. Übergewicht
                    9. Dysplasien
                    10. insuffiziente mediale Band- und Weichteilstrukturen

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    Symptome:

                    Komplikationen:
                    1. Schädigung des Außenmeniskus, später laterale Gonarthrose
                    2. Notwendigkeit des Gelenkersatzes

                    Therapie:
                    1. infantil: Konservativ: mit nächtlicher Schiene
                    2. Umstellungsosteotomie - nicht mehr bei vorhandener Arthrose, dann TEP
                    Schlafapnoe (Schlafapnoesyndrom)     Definition: anfallsweises Auftreten von mehr als 10 s dauernden Atemstillständen v.a. während des NON-REM-Schlafs; Entwicklung einer pulmonalen Hypertension (durch Euler-Liljestrand-Reflex), Arrythmien, evtl. Ausprägung eines cor pulmonale inf. chron. Sauerstoffmangels; meist übergewichtige Männern zw. 40. und 60. Lj. Formen:
                    1. obstruktiv: mit inspiratorischem Kollaps der Pharynxwände inf. muskulärer Hypertonie bei erhaltenem Atemantrieb und normalen thorakalen bzw. abdominalen Atembewegungen
                    2. zentral: Udine-Syndrom: idiopathischer Ausfall der zentralen Atemregulation, periodische Atmung, Zyanose, Hypoxämie, Somnolenz (Urs. evtl. Ausfall der Chemorezeptoren im Atemzentrum) sowie Mischformen davon

                    ICD: G47
                    Ursache:

                    Prädisponierend:
                    1. Alkoholkonsum

                    Diagnose:
                    1. Lungenfunktionsüberprüfung
                    2. Labor
                    3. Polysomnographie (Schlaflabor)

                    Symptome:
                    1. nächtliches Schnarchen
                    2. morgentlicher Kopfschmerz
                    3. Tagesmüdigkeit mit Einschlafneigung
                    4. Persönlichkeitsveränderungen
                    5. arterielle und pulmonale Hypertonie
                    6. Polyglobulie

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Gewichtsreduktion
                    2. nasale Überbrückungsbeatmung
                    3. Theophyllin
                    Bakerzyste     Definition: Reaktive Überproduktion von Synovia bei Knieschäden, die durch einen Kommunikationskanal aus dem Kniegelenkraums in einen Schleimbeutel gepresst wird Je nach Querschnitt des Kommunikationskanals kommt es ggf. zu einem Ventileffekt: Synovia wird in den Schleimbeutel gepresst, gelangt aber nicht zurück
                    ICD: M71
                    Ursache:
                    1. Meniskusschäden
                    2. RA
                    3. Arthrose
                    4. Arthritis
                    5. OPs wie Kreuzbandrekonstruktionen

                    Prädisponierend:
                    1. Meniskusschädigende oder -konsumierende Tätigkeiten und Sportarten
                    2. sekundär bei Veränderungen des Fußes
                    3. Alter

                    Diagnose:
                    1. Palpation (normale BZ: weich eindrückbar, Ventileffekt: prallelastisch)
                    2. Inspektion
                    3. MRT

                    Symptome:
                    1. Druckempfinden
                    2. Fremdkörpergefühl in der Kniekehle
                    3. sichtbare und palpable, möglicherweise schwankend stark ausgeprägte Verdickung in der Kniekehle

                    Komplikationen:
                    1. je nach Lage venöse oder nervale Kompression
                    2. schlimmstenfalls Thrombose durch venöse Kompression
                    3. Parästhesie, Sensitivitätsstörung durch Nervenkompresion
                    4. Platzen kann lokale Entzündung und Kompartmentsyndrom verursachen (OP-Indikation)

                    Therapie:
                    1. ursächliche Therapie des Knieschadens
                    2. Punktion
                    3. Kortikoide
                    4. NSAR
                    5. Physiotherapie
                    6. Thermotherapie zur Verklebung der Zystenwand
                    7. der Kommunikationskanal kann auch spontan veröden

                    NHK:
                    1. Arnika C30
                    Meniskusschäden     Definition: Masseverlust oder verschiedenartite Risse in einem Teil des Meniskus; meist dorsaler Innenmeniskus. Formen:
                    1. Radiärriss: vom Innenrand entlang des Meniskusradius nach außen. ?Lappenriss? , wenn er nach einer Biegung parallel zum Innenrand verläuft
                    2. Korbhenkelriss: Risslinie längs durch den Meniskus - parallel zu der Hauptrichtung der Fasern ohne Verbindung zum Innenrandt. vorderes und hinteres Ende der Fragmente halten Anschluss zum Rest des Meniskus. Der freie Rand kann in den Gelenkspalt dislozieren und dadurch Beschwerden verursachen
                    3. Horizontalriss: Hier zeigt sich ein horizontaler Rissverlauf

                    ICD: M23, S83
                    Ursache:
                    1. degenerativ (einsetzend ab 40. Lj), ?Jeder Mensch konsumiert jeden Tag ein wenig der Ressourcen seines Meniskus?
                    2. traumatisch
                    3. Meniskusschädigende oder -konsumierende Tätigkeiten und Sportarten

                    Prädisponierend:
                    1. Fehlstellungen
                    2. Subluxationen
                    3. genu varum (O-Bein)
                    4. genu valgum (X-Bein)
                    5. Bandschäden
                    6. Pronations- oder Supinationsneigung beim Laufen

                    Diagnose:
                    1. MRT
                    2. Tests:
                      1. Steinmann-I: Bei gebeugtem Knie wird der Unterschenkel gedreht. Schmerzen bei einer Innenrotation Verletzung des äußeren, bei einer Außenrotation: Verletzung des inneren Meniskus
                      2. Steinmann-II (Steinmann-II-Zeichen): Bei Beugung des Kniegelenks wandert der Druckschmerz von vorne nach hinten (da bei Beugung die Menisken nach hinten wandern).
                      3. Apley-Grinding-Test: Rotation bei gebeugtem Kniegelenk, Bauchlage. Schmerzen analog zu Steinmann-I.
                      4. Böhler-Zeichen: Schmerzen bei Abduktion oder Adduktion (Valgusstress und Varusstress) im Kniegelenk.
                      5. Payr-Zeichen: Druck auf die Innenseite im Schneidersitz provoziert Schmerz
                      6. Joint Line Tenderness Palpation (Druckschmerzhafter Gelenkspalt)
                      7. McMurray-Test
                      8. Thessaly-Test

                    Symptome:
                    1. bei Einklemmungen abgespaltener Teile des Meniskus: Bewegungsschmerz mit stechender Note
                    2. Belastungsschmerz
                    3. bei Rotation des Unterschenkels auch Ruheschmerz

                    Komplikationen:
                    1. Bakerzyste
                    2. Einklemmung mit Gelenkblockade
                    3. GonArthrose
                    4. Meniskusriss mit plötzlichem Schmerz
                    5. erhöhte Arthroserisiko v.a. des proximalen Tibiaknorpels

                    Therapie:
                    1. KG
                    2. OP/Arthroskopie mit Teilresektion
                    3. künstliche Prothese oder Spender-Meniskus
                    Schock     Definition: akut bis subakut einsetzende Kreislaufinsuffizienz, bei der in mehreren Organen gleichzeitig die Kapillardurchblutung dem Durchblutungsbedarf der Gewebe nicht mehr gerecht wird. Folgen:
                    1. unzureichende Substrat-Versorgung der Gewebe
                    2. unzureichender Abtransport der Metaboliten, die Gewebshypoxie führt zur Azidose Zunächste reversible hypoxische Veränderungen kompensiert durch sympathicoadrenerge Gegenregulation und Zentralisation; längeres Bestehen führt zur Stase, Mikrothrombenbildung, Azidose, Verbrauchskoagulopathie.

                    ICD: R57.*
                    Ursache:
                    1. hypovolämisch - absoluter Volumenmangel:
                      1. Plasma-, Blut-, Wasser- und Elektrolytverlust beim hämorrh. Schock
                      2. Verbrennung 3. Grades
                      3. Schock inf. Exsikkose nach ext. Erbrechen
                      4. Durchfälle
                      5. renaler Verlust
                      6. Fisteln
                      7. Verluste in den dritten Raum bei Peritonitis, Pleuritis, Pankreatitis, Ileus, Abszessen
                      8. renale Verluste bei salzverlierender Nephritis
                      9. Salzverlust bei NNR-Insuffizienz
                    2. hypovolämisch - relativer Volumenmangel:
                      1. Änderungen von Gefäßtonus oder -Kapazität verursachen Anbahme des venösen Rückflusses bei neurogenem Schock mit Vasomotorenkollaps bei Hirn- nud Rückentrauma, durch Pharmaka oder außergewöhnliche Schmerzreize
                    3. kardiovaskulär:
                      1. Herzinfarkt
                      2. Kammertachykardie
                      3. Herzinsuffizienz
                      4. Herzbeuteltamponade
                      5. Vorhoftumor
                      6. Kardiomyopatie
                      7. dekomp. Klappenfehler
                      8. Aneurysma dissecans
                      9. Lungenembolie
                      10. Perikarditis constrictiva
                      11. Mikrozirkulationsstörungen
                    4. septisch: meist grampositive, selten gramnegative Bakteriämie
                    5. anaphylaktisch: Insektenstich, Vakzine, Medikamente, Blut, Plasma, Nahrungsmittel
                    6. neurogen: Intox. durch Pharmaka mit zentraldepressiver Wirkung, Trauma, erhöhter Hirndruck, zerebrale Blutung, starker Schmerz
                    7. akute und chronische NNR-Insuffizienz, hypothyreotes Koma, Thyreotoxikose, diabetisches Koma, Phaeochromozytom, Addison-Krise, Hyper-/Hypo-PTH, Hypoglykämie
                    8. metabolisch-toxisch: chron. Organerkr., Intoxikation, dekomp. Leberzirrhose, Urämie

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. hypovolämisch: ZVD --, HZV --, TPR +, Art. RR -
                    2. kardiogen: ZVD +, HZV --, TPR +, Art. RR -
                    3. anaphylaktisch: ZVD ?/-, HZV +/-, TPR --, Art. RR -
                    4. septisch-Initialstadium: ZVD -, HZV +, TPR --, Art. RR -
                    5. septisch-Spätstadium: ZVD +, HZV -, TPR =/+, Art. RR -

                    Symptome:
                    1. Haut:
                      1. blaß
                      2. livide Marmorierung
                      3. kalt-feuchte Akren
                      4. Hypothermie
                      5. leichte bis ausgeprägte periphere Zyanose
                      6. kalter Schweiß
                    2. Kreislauf, Atmung:
                      1. RR-Abfall
                      2. Tachykardie
                      3. Tachypnoe
                      4. Schwindel
                      5. Oligurie
                      6. Durst
                    3. septischer Schock:
                      1. Fieber
                      2. Schüttelfrost
                      3. trocken-warme Haut oder kalt-zyanotische Peripherie
                    4. hypoglykämischer Schock:
                      1. Schweißausbruch
                      2. Verwirrtheit
                      3. Besserung nach Glukosegabe
                    5. anaphylaktischer Schock:
                      1. Atemnot
                      2. kalter Schweiß
                      3. Urtikaria
                    6. kardiogener Schock:
                      1. Dyspnoe
                      2. Stenokardien
                      3. Tachykardie
                      4. Hypotonie
                    7. hypovolämischer Schock:
                      1. Blässe
                      2. Blutverlust
                      3. Tachykardie
                      4. flacher Puls
                      1. Phasen: 1. Zentralisation durch Sympathikus
                      2. 2. Dezentralisation: Zusammenbruch der sympathischen Gegenregulation und Zunahme der sauren Metabolite -> periphere Dillation, Sludge, DIC, Exitus

                    Komplikationen:
                    1. Exitus

                    Therapie:
                    HWS-Syndrom (Zervikobrachialsyndrom, Schulter-Arm-Syndrom, zervikales Vertebralsyndrom)     Definition: heterogenes Krankheitsbild mit variablen sensiblen, motorischen und vegetativ-trophischen Störungen im Bereich des Halses, des Schultergürtels und der oberen Extremitäten inf. Irritationen des PNS bzw. lokaler Durchblutungsstörungen
                    ICD: M53
                    Ursache:
                    1. Armplexuslähmung (obere C4-C6, mittlere C5-C6, untere C7/C8-Th1)
                    2. zervikaler Prolaps
                    3. WS-Affektionen
                    4. Muskelatrophie (insbes. neurogene) der Halsmuskulatur
                    5. Grenzstrang-Quadrantensyndrom (Läsion der beidseits der WS liegenden Ganlienketten)
                    6. Grinsel-Syndrom
                    7. Migraine cervicale
                    8. Periarthropathia humeroscapularis
                    9. Thoracic-Outlet-Syndrom (neurovaskuläre Kompressionssyndrom der oberen Thoraxapertur)
                    10. neuralgische Schultermyopathie
                    11. sympathische Reflexdystrophie
                    12. Zoster
                    13. Erkrankungen innerer Organe (z.B. Pancoast, Aortenbogensyndrom, Subclavican-Steal-Syndrom)
                    14. Spondylose
                    15. SpondylArthrose
                    16. Tumorbefall des Plexus brachialis
                    17. Karpaltunnelsyndrom
                    18. Neurinom der versorgenden Nerven
                    19. Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
                    20. Meningeosis neoplastica
                    21. Schleudertrauma
                    22. Syringomyelie
                    23. Cheiralgia paraesthetica
                    24. traumatische Plexusläsion

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Röntgen
                    2. CT
                    3. MRT

                    Symptome:
                    1. Schmerzen im Arm

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Falls möglich, ursächlich
                    2. symptomatische Schmerztherapie
                    3. keine ständige chiropraktische Intervention !
                    4. Akupunktur
                    5. Wärme
                    6. Massage
                    Reflux (gastro-oesophageal reflux disease, GERD)     Definition: Rückfluß von Mageninhalt in den Ösophagus mit klinischen Beschwerden. Der Verschlussmechanismus Magen/Speiseröhre ist dreiteilig: 1. muskulärer Verschluss (kein ringförmiger Sphinkter sondern ein spiraliger Muskelschlauch mit einem Druck in Ruhetonus von 18-24 mmHg) 2. die untere Öffnung des Ösophagus liegt in der Bauchhöhle, so dass der Magen keinen Überdruck aufweist, zudem ist seine Einmündung spitzwinklig. Zwei Formen:
                    1. primär: inkompetenter Verschlussmechanismus des unteren Ösophagussphinkters
                    2. sekundär: bei bekannter Ursache mit nachweisbaren anatomischen Veränderungen am gastroösophagealen Übergang (z.B. Sklerodermie, Myotomie wegen Achalasie) Vorkommen: bei 5-10% der Bevölkerung, davon entwickeln 20-30% eine Refluxösophagitis
                    Vorkommen: bei 5-10% der Bevölkerung, davon entwickeln 20-30% eine Refluxösophagitis. Unterscheide:
                    1. Refluxkrankheit ohne Refluxösophagitis (non-erosive reflux disease, NERD): 60% der Fälle
                    2. Refluxkrankheit mit Refluxösophagitis (erosive reflux disease, ERD): 40% der Fälle
                    Von GERD wird erst gesprochen, wenn ein Gesundheitsrisiko vorliegt oder die Lebensqualität reduziert ist.

                    ICD: K21
                    Ursache:
                    1. i.d.R. unbekannt

                    Prädisponierend:
                    1. Alkohol
                    2. Nikotin
                    3. Völlerei
                    4. fettreiche Mahlzeiten
                    5. Essen vor dem Zubettgehen
                    6. Adipositas
                    7. Schwangerschaft v.a. im letzten Trimenon
                    8. Medikamente: Anticholinergika, Calciumantagonisten, Nitrate, Theophyllin, Betablocker

                    Diagnose:
                    1. ggf. Endoskopie (Ergebnis häufig ohne Korrelation zu Klinik), ggf. Biopsie, ggf. intraösophagiale 24-h-pH-Messung

                    Symptome:
                    1. Sodbrennen (saures Aufstoßen, retrosternales Brennen: 75% der Fälle)
                    2. Dysphagie (50%)
                    3. Oberbauchbeschwerden
                    4. postprandiale Verschlechterung
                    5. retrosternales Druckgefühl
                    6. Meteorismus, Flatulenz
                    7. Luftaufstoßen
                    8. Regurgitation von Nahrungsresten
                    9. epigastrische Schmerzen und Brennen
                    10. Übelkeit, Erbrechen, ggf. mit resultierenden Zahnschmelzdefekten

                    Komplikationen:
                    1. Refluxösophagitis (Symptome: retrosternales Brennen, Aerophagie, Regurgitation von Mageninhalt, saures Aufstoßen, Verschlechterung postprandial, im Liegen, bei Bauchpresse)
                    2. Heiserkeit durch posteriore Laryngitis
                    3. Reizhusten durch Refluxbronchitis
                    4. Schlafstörungen
                    5. stenokardische (pektanginöse) Beschwerden über nervale Reflexbahnen
                    6. Verstärkung eines Asthma bronchiale oder einer chronischen Bronchitis
                    7. eine Refluxösophagitis kann durch Ulzeration Stenosierung und Verschluss des Ösophagus verursachen; Kachexie, Anämie
                    8. Entartung der Ösophagitis (0,03-0,22% / Jahr des Bestehens), Männer, Raucher, Adipöse prädisponiert

                    Therapie:
                    1. PPI (Pantoprazol/Omeprazol)
                    2. ggf. Gewichtsreduzierung
                    3. kein spätabendliches Mahl, nicht hinlegen nach dem Essen
                    4. leichte Oberkörperhochlagerung bei Bettruhe
                    5. Vermeidung unverträglicher Speisen
                    6. Nikotinkarenz
                    7. Reduzierung des Alkoholkonsums
                    Kompartment-Syndrom     Definition: Zustand, in welchem bei geschlossenem Haut- und Weichteilmantel ein erhöhter Gewebedruck zur Verminderung der Gewebedurchblutung führt, woraus durch Einschränkungen oder Aufhebung der nutritiven Mikrozirkulation neuromuskuläre Störungen oder Gewebe- und Organschädigungen resultieren. Betroffen sind meist Unterschenkel, Unterarm, Fuß. Es gibt folgende Muskelkompartments:
                    1. Flexorenloge des Oberschenkels (Compartimentum femoris posterius)
                    2. Extensorenloge des Oberschenkels (Compartimentum femoris anterius)
                    3. Adduktorenloge des Oberschenkels (Compartimentum femoris mediale)
                    4. Flexorenloge des Unterschenkels (Compartimentum cruris posterius)
                    5. Extensorenloge des Unterschenkels (Compartimentum cruris anterius)
                    6. Fibularisloge (Compartimentum cruris laterale)

                    ICD: T79.6
                    Ursache:
                    1. Traumata wie Brüche, Muskelquetschungen: Druckerhöhung durch Blutergüsse oder Ödeme infolge Gewalteinwirkung komprimieren Nerven oder Gefäße mit der Folge verminderter Durchblutung, venöse Stauung zu weiterer Druckerhöhung, was zu Nekrosen führen kann
                    2. Aortenruptur
                    3. Funktionelles Kompartment: Ausdauerleistungen von Mittelstrecke bis Triathlon
                    4. Brandverletzung
                    5. Ischämie
                    6. OP

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Palpation
                    2. Drucksonde
                    3. Stryker-Messgerät zur intrakorporalen Druckmessung mit extrakorporaler Sonde

                    Symptome:
                    1. Schmerzhafte, verhärtete Muskulatur (Ruheschmerz + Bewegungsschmerz + Druckschmerz + Dehnungsschmerz)
                    2. analgetikaresistenter Schmerz, lässt sich auch durch passive Bewegung auslösen
                    3. Spontaner Muskelschmerz als Ischämiezeichen
                    4. Kribbeln, Paresthesien
                    5. Sensibilitätsstörungen
                    6. Hochlagerung bessert nicht
                    7. später Pulsverlust/-Abschwächung distal der betroffenen Stelle
                    8. später motorische Ausfälle, Paresen

                    Komplikationen:
                    1. hypoxischen Muskelnekrose mit anschließender Fibrosierung
                    2. Lähmungen
                    3. Verlust der Gliedmaße
                    4. am Unterarm: Volkmann-Steife
                    5. bei großflächigem Muskelzerfall (Rhabdomyolyse): Zirkulationsstörungen, evtl. Nierenversagen
                    6. im Extremfall: MSOF (multiple system organ failure) und Exitus

                    Therapie:
                    1. bei geringerem Druck: flach, kühl lagern, regelmäßige Beobachtung, Analgetika
                    2. bei akutem, nicht-funktionalem Kompartment: Dermatofasziotomie (Schnitt in die Faszien zur Druckentlastung) ab 30 mmHg
                    3. funktionales Kompartment: PECK solange nötig, danach lleichtes aerobes Treining

                    DD:
                    1. Muskelhämatom
                    2. Muskelzerrung
                    3. Muskelfaserriss
                    4. Muskelkrampf
                    5. Beinvenenthrombose
                    6. Infekt
                    MAS (Malassimilationssyndrom / Maldigestionssyndrom / Malabsorbtionssyndrom)     Definition: Unterscheide dabei:
                    1. Maldigestionssyndrom: mangelhafte Aufspaltung
                    2. Malabsorbtionssyndrom: mangelhafte Aufnahme
                    Maldigestionssyndrom

                    ICD:
                    Ursache:
                    1. Maldigestionssyndrom:
                      1. Mangel an Verdauungsenzymen (am häufigsten) durch Pankreasinsuffizienz, Mukoviszidose, nach Magenresektion
                      2. Mangel an Galle (Sekretions- oder Abflußstörnugen, z.B. durch Leberzirrhose, gestörte Sekretion, Gallensäurendekonjugation, gestörte Resorbtion bei Morbus Crohn, Resektion des terminalen Ileums)
                      3. Allergien gegenüber Nahrungsmitteln
                      4. primäre (Fehlbildung der Lymphgefäße) oder sekundäre Gastroenteropathie
                      5. Zollinger-Ellison-Syndrom (Gastrinom, Hypergastrinämie, schweres gastroduodenales Ulkus)
                    2. Malabsorbtionssyndrom:
                      1. angeboren, z.B. bezogen auf KH, Hartnup-Krankheit (autosomal rezessiv, selten: Defekt der intesionalen und tubulären Resorbtion neutraler Aminosäuren; meist klin. inapparent), Methionin-Malabsorbtion
                      2. diffuse chronische Dünndarmerkrankung
                      3. schwere akute oder chronische Darminfektionen
                      4. Zöliakie
                      5. Eiweißmangeldystrophie
                      6. Zustand nach MesenterialgefäßVerschluss
                      7. Stenosen des Dünndarms
                      8. ausgedehnte Darmresektionen
                      9. Darmtumoren
                      10. Whipple-Krankheit (intestinale Lipodystrophie, meist Männer mittleren Alters, ähnlich Zöliakie)

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. Maldigestionssyndrom:
                      1. voluminöse Stühle
                      2. Steatorrhoe
                    2. Malabsorbtionssyndrom
                      1. Gewichtsabnahme
                      2. Massenstühle
                      3. Muskelschwäche
                      4. Anämie
                      5. Haut- und Schleimhautveränderungen

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    Polyneuropathien     Definition: Erkrankung peripherer Nerven aus nichttraumatischen Ursachen
                    ICD: G60 ff
                    Ursache:
                    1. genetisch: hereditär sensible Neuropathie oder hereditär motorisch-sensible Neuropathie, primäre Amyloidose, Refsum-Syndrom
                    2. bei Stoffwechselstörungen wie Diabetes mellitus oder Urämie
                    3. bei MAS oder Malnutrition
                    4. bei Infektionskrankheiten (Lepra, Borreliose, HIV)
                    5. bei endokrinen Erkrankungen (Hypothyreose, Akromegalie)
                    6. exogen-toxisch bedingt (Blei- und Thaliumvergiftung, Alkohol, Medikamente
                    7. bei Kollagenosen und immunologischen Erkrankungen wie Sarkoidose, Panarteriitis nodosa u.a. Vaskulitiden
                    8. bei paraneoplastischem Syndrom
                    9. infolge Ischämie
                    10. bei Paraproteinämie
                    11. idiopathische Polyradikuloneuritis

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Elektromyographie
                    2. Elektroneurographie
                    3. Biopsie peripherer Nerven

                    Symptome:
                    1. distal betonte Sensitivitätsstörungen , z.B. Strumpfförmige Hypästhesie und Palhypästhesie (verminderte Vibrationsempfindlichkeit)
                    2. Beginn meist an der unteren Extremität mit Abschwächung des triceps-surae-Reflexes
                    3. später Areflexie, schlaffe Lähmung, Muskelatrophie
                    4. Störungen des vegetativen NS (Herz-Kreislaug, Blase, Mastdarm, Sexualfunktion, Haut)
                    5. symmetrische Verteilung
                    6. asymmetrischer Befall v.a. bei Diabetes mellitus und Vaskulitis

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Behandlung der Grundkrankheit, bzw. Ausschaltung der Noxen
                    2. Physiotherapie
                    Arthrose (Arthrosis deformans)     Definition: degenerative Gelenkerkrankung infolge chronischer Abnutzung knorpeliger Gelenküberzüge, bzw. Bandscheiben. 4 Stadien:
                    1. Rauigkeiten und Ausdünnung der Knorpelschicht, tangentiale Fissuren
                    2. Ersatz von hyalinem Knorpel durch Granulationsgewebe und minderwertigeren Faserknorpel; Pseudozysten aus nekrotischem Knorpel- und Knochengewebe (Geröllzyste)
                    3. Ulcerationen; das Bindegewebe und die Chondrozyten proliferieren.
                    4. Abflachung der Knochenplatte eines Gelenkes, Bildung von Osteophyten (Randwülste)
                    Betroffene Gelenke sind v.a.:
                    1. Wirbelsäule: Facettengelenke und über Spondylophytenbildung auch der Raum zwischen den Wirbelkörpern
                    2. Schulter (Omarthrose)
                    3. Hüfte (Coxarthrose)
                    4. Fingerarthrose (Heberdenarthrose)
                    5. Kniearthrose (Gonarthrose)
                    6. Arthrosen im Sprunggelenk (v.a. OSG)
                    7. Großzehengrundgelenk (Hallux rigidus)
                    8. ISG-Arthrose
                    9. Kiefergerlensarthrose
                    10. Cubitalarthrose
                    11. Radiocarpalarthrose

                    ICD: M15 - M19
                    Ursache:
                    1. biologische Minderwertigkeit des Knorpelgewebes (nur diese Form gilt als "primär")
                    2. degenerativ (Alter)
                    3. Fehlbelastungen
                    4. Überbeanspruchungen
                    5. nach rezidiv. Arthritiden
                    6. endokrin: Hyper-PTH, Cushing, Osteoporose, Diabetes mellitus
                    7. Stoffwechsel: Gicht, Diabetes mellitus
                    8. intraarterielle Blutungen
                    9. Ablagerung von Homogentisinsäure im Gelenk
                    10. traumatischer Knorpelschaden
                    11. neuropathisch: Diabetes mellitus, Enervationsstörungen
                    12. medikamentös: Antibiotika aus der Klasse der Gyrasehemmer führen durch Komplexierung von Mg zum Abbau des hyalinen Knorperls; Macrumar (beeinträchtigt Knochendichte)
                    13. gestörte Gelenkstabilität desselben oder Störungen statisch und kinetisch benachbarter Gelenke
                    14. inadäquates Schuhwerk (macht Zehengrundgelenksarthrose)

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Röntgen: Gelenkspaltverschmälerung (exzentrisch, DD: Arthritis: konzentrisch)
                    2. subchondrale Sklerosierung (Verdichtung des Knochengewebes unter dem Knopel)
                    3. Geröllzysten (synoviagefüllte Zysten in Knochennischen)

                    Symptome:
                    1. anfangs ggf. asymptomatisch
                    2. anfangs Gelenksteifigkeit, Anlauf- und Belastunsgschmerz, Spannungsschmerz
                    3. später: Ruheschmerz, Instabilität des Gelenks, Gelenkversteifung, rezidiv. arthritische Schübe, Knischen und Reiben im Gelenk, Kontrakturen
                    4. Früh-Trias: Anlauf-, Ermüdungs- und Belastungsschmerz
                    5. Spät-Trias: Dauer-, Nacht- und Muskelschmerz
                    6. Schmerz und objektiver Befund korrelieren nicht
                    7. Gelenkerguss (aktivierte Arthrose)
                    8. Deformation (Verformung)
                    9. Synovitis durch Zellreste und Stoffwechselprodukte

                    Komplikationen:
                    1. Weichteil- und Nervenwurzelkompression durch Osteophyten in Stadium 4

                    Therapie:
                    1. Meiden von Belastungsfaktoren: Adipositas, Kälte, Nässe
                    2. Physiotherapie
                    3. Wärmetherapie
                    4. Medikamente
                    5. Therapieziele:
                      1. Schmerzfreiheit durch
                        1. fehlenden Reiz zur vermehrten Entstehung von Schmerzmediatoren
                        2. Unterdrückung der Schmerzwahrnehmung, beziehungsweise der lokalen Auswirkung der Schmerzmediatoren
                      2. Verhinderung des Fortschreitens von Gelenkveränderungen durch
                        1. Beseitigung mechanischer Risikofaktoren wie Gelenkdysplasien oder anderer Ursachen, die zu vermehrter Druckbelastung des Gelenkknorpels führen
                        2. Regeneration des Gelenkknorpels (Autotransplantation, Autologe Chondrozyten-Implantation)
                        3. endoprothetischer Ersatz der Gelenkfläche
                    Neurodermitis (Endogenes Exzem, atopische Dermatitis / Ekzem)     Definition: chronisch/rezidiv. Hautentzündung, meist mit der Disposition zu Allergien gekoppelt Atopie: auf genetischer Disposition beruhende Überempfindlichkeitsreaktion vom Allergie-Typ 1: dazu gehören: atopisches Exzem, allergische Konjunktivitis, Rhinitis allergica, exogen-alergisches Asthma bronchiale, allergische Enteritis, selten Urtikaria
                    ICD: L20
                    Ursache:
                    1. unbekannt
                    2. evtl. genetische Disposition
                    3. evtl. Störung des Immnsystems
                    4. evtl. umweltbedingt
                    5. evtl. psychosomatisch
                    6. Fettstoffwechselstörungen der Haut
                    7. Tritt teils zusammen mit verschiedenen Formen der Atopie auf

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. häufig igE und Eos erhöht

                    Symptome:
                    1. beginnt meist im Kindesalter (3-4 Monate) mi Milchschorf, auch Beginn im Ewachsenenalter möglich
                    2. bis 2. Lj.: zunächst Streck- dann Beugeseiten der Extermitäten befallen (v.a. Gelenkbeugen)
                    3. ab 2. Lj.: Gelenkbeugen, Gesicht, Hals, Schulter, Brust
                    4. Unterfunktion der Schweiß- und Talgdrüsen
                    5. erst Bläschen, dann Austrocknung mit Schuppenbildung
                    6. Leitsymptom: starker Juckreiz -> Nägel abgenutzt und glänzend, Augenbrauen abgerieben
                    7. glanzlose, trockene Haut, vergröbertes Oberflächenrelief, Ichthyosis vulgaris (Fischhaut durch Verhornungsstörung)
                    8. weisser Dermographismus
                    9. weisser Dermographismus
                    10. Verschlechterung in Herbst und Winter durch Stress und Umweltfaktoren
                    11. oft Heilung um das 30. Lj.

                    Komplikationen:
                    1. Sekündärinfektionen

                    Therapie:
                    1. Meidung auslösender Faktoren
                    2. sympt. mit Antihistaminika, Glukokortikoiden
                    3. Rückfettung der Haut,- Hydrotherapie (Öl- oder Teerbäder
                    4. Klimatherapie (Gebirge oder Meer)
                    Phlebothrombose     Definition: vollständiger oder teilweiser Verschluss von tiefen Beinvenen durch intravasale Blutgerinnung mit Bildung von Blutkoageln aus Thrombozytenaggregaten und Fibrin. Meist Frauen über 40. Lj; meist nach längerer Immobilität, Thrombosen bilden sich meist am 1.-5. Tag einer Immobilität und können sich noch bis zu 14 d später losreissen. Gefahr der Lungenembolie ! Ausbildung von sekundären Varizen (oberflächlich: überbelastete gesunde Gefäße im Bereich der obliterierten tiefen Vene), d.h. eine Schädigung der tiefen führt später zu einer Schädigung der oberflächlichen Venen und nicht umgekehrt, das Risiko einer Phlebothrombose ist also bei oberflächlichen Varizen nicht höher. Tiefe Thrombosen führen immer zur Zerstörung der Klappen (diese werden mit phagozytiert). Die Unterschenkel sind Prädilektionsstellen, der linke ist häufiger betroffen. Die Beine sind zu 60% betroffen, zu 30% die Beckenvenen, Arme nur ca. 1%. Beidseitige Thrombosen sind eher selten. Wegen der Emboliegefahr ist die Thrombose ein Notfall ! Weiter ist die primäre Therapie nur binnen ca. 10 d möglich. Sonderformen sind
                    1. Paget-von-Schroetter-Syndrom: die Thrombosen der V. subclavia und V. axillaris a) nach Körperlicher Anstrengung über Kopf, b) bei Tumoren und c) zentralem Venenkatheter, dabei sollte das Gärtner-Zeichen positiv sein
                    2. Thrombosen der vena cava inf. bei Tumoren, hat beidseitige Beinschwellung
                    3. Phlegmasia coerulea dolens mit plötzlichem TotalVerschluss einer Extremitätenvene mit art. Kompression und Gefahr des Absterbens des distalen Versorgungsbereichs
                    4. die ggf. bereits nach 5 h auch bei nicht-Risikopatienten auftretende Reisethrombose (Economy-Class-Syndrom), hierbei trägt die durch die Klimatisierung bedingte Austrocknung zu einem höheren HKT bei
                    5. Pfortaderthrombose mit unspezifischen Bauchschmerzen, Hämorrhoiden, Milzvergrößerung, Leberschwellung, Durchfall, Völlegefühl und auch Übelkeit
                    6. Nierenvenenthrombose mit Abflussstörung der Niere, meist mit Schmerzen in der Flanke, Hämaturie, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Tremor der Hände, evtl. Fieber
                    7. Jugularvenenthrombose, meist plötzlich stechender Schmerz
                    Das Syndrom aus erhöhtem Venendruck (wegen venöser Insuffizienz mit Folge Stauung) + livider Verfärbung + später Mangelversorgungsbedingte Atrophie blanche und ulcis cruris (meist Knöchelregion), Ödemen und sekundären Krampadern wird als Postthrombotisches Syndrom bezeichnet

                    ICD: I82
                    Ursache:
                    1. Alle Ursachen reflektieren die Faktoren des Virchow-Trias:
                      1. veränderte Blutzusammensetzung (Gerinnungsfaktoren erhöht)
                        1. Gerinnungsstörungen (Hyperkoagulabilität)
                        2. Erblich bedingte verstärkte Blutgerinnung
                        3. veminderte Fibrinolyse, erblich oder erworben
                        4. Medikamente und Toxine mit Einfluss auf die Gerinnung wie hormonelle Kontrazeptiva (erhöht das Risiko um Faktor 5 ! Gleichzeitiges Rauchen vervielfacht nochmals !)
                        5. Gravidität
                        6. Dehydrierung
                      2. Veränderungen der Gefäßwände
                        1. Operationen mit Eingriff in Venen
                        2. Entzündungen mit Betreff der Venen
                        3. Trauma der Vene
                        4. degenerative Veränderungen der Gefäße, auch altersbedingt
                        5. Diabetes mellitus
                        6. Kohlenmonoxyd-bedingte Gefäßschäden (auch durch Rauchen)
                        7. Tumorbedingte Gefäßschäden
                      3. Stase des Blutflusses
                        1. Erweiterungen der Venen und Varizen (Krampfadern)
                        2. Immobilisierung
                        3. länger anhaltender Druck auf eine Extremität
                        4. Bettlägrigkeit
                        5. Wochenbett
                        6. langes Sitzen mit angewinkeltem Knie wie auf Bus- oder Flugreisen

                    Prädisponierend:
                    1. höheres Alter
                    2. Rauchen
                    3. Bewegungsmangel
                    4. Bettlägrigkeit
                    5. Gips
                    6. Operationen, v.a. orthopädische
                    7. Adipositas
                    8. Dehydrierung/Exsikose
                    9. Turmorerkrankungen
                    10. vorangegangene Thrombosen
                    11. Krebserkrankungen
                    12. Drogenkonsum
                    13. Gebrauch i.v. applizierter Drogen
                    14. Gravidität
                    15. Ungewohnte starke körperliche Anstrengung (Thrombose par effort)

                    Diagnose:
                    1. einseitig schmerzhafter Druck auf die distalen Muskellogen:
                    2. Sono, Kompressionssono, ggf. Phlebographie (mit Kontrastmitteln)
                    3. Blutlabor: D-Dimere (Spaltprodukt des Fibrins, wenn negativ ist Thrombose hochunwahrscheinlich; es gibt aber false positives (bei Infektionen, Tumoren, OPs, Verletzungen))
                    4. Tests und Zeichen: Homan'sches Zeichen: Dorsalflexion des Fußgelenks schmerzt in Wade/Oberschenkel, Payr'sches Zeichen: Druck auf mediale Fußsohle schmerzt, Meyer'sche Venendruckpunkte: Druckschmerz entlang der Tibiakante bei Abtasten, Pratt-Warnvenen

                    Symptome:
                    1. in leichten Fällen asymptomatisch
                    2. ziehender Schmerz und Spannungsgefühl im Bein ("Zerreißungsschmerz")
                    3. Druckschmerz in Waden, Oberschenkel oder Fußsohle
                    4. evtl. lokale Schmerzen mit Verschlechterung beim Husten
                    5. evtl. Muskelkater-ähnlicher Schmerz
                    6. Linderung bei Hochlagerung
                    7. Fieber, Leukozytose, BSG-erhöht
                    8. bei Lungenembolien: Dyspnoe, Tachykardie, Brustschmerzen, Husten, evtl, Hämoptoe, Schock
                    9. verhärteter Venenstrang mit Entzündungszeichen (kein Ödem)
                    10. Umfangszunahme der Extremität > 1,5 cm, Seitendifferenz
                    11. Überwärmung
                    12. livide (fahl bläuliche) Verfärbung
                    13. oberflächliche Kollateralvenen

                    Komplikationen:
                    1. Embolien, z.B. Lungenembolie (50%, bei Armvenenthrombose nur zu 6%), von asymptomatisch bis Synkope und Exitus
                    2. chronisch venöse Insuffizienz Stauung, Braunfärbung des Beins und Varikosis
                    3. Retrombosen
                    4. Rascher, vollständiger Verschluss mit Folge art. Kompression, Schock, Nierenversagen (OP-Indikation)
                    5. ulcus cruris
                    6. septische Thrombose mit Folge Sepsis

                    Therapie:
                    1. Bei Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose in Klinik einweisen, dort Heparinisierung, evtl. Thrombolyse (z.B. mit Streptokinase) oder Thrombektomie. Körperliche Bewegung ist absolut kontraindiziert ! Beine tieflagern, Kompressionsverband, Sandsack in die Leisten, ggf. Knie anwinkeln
                    2. Anschlußtherapie mit Marcumar (6-12 Monate)
                    Thrombophlebitis     Definition: akute Entzündung, oft mit bakterieller Beteiligung) oberflächlicher (epifaszialer, also subkutaner) Venen mit sekundärer Bildung von Thromben; Die Thromben verlegen die Vene und stauen den Blutfluß häufig im Bereich variköser Veränderungen (Krampfadern); geht stets mit Wandschäden einher, daher sitzt der Thrombus recht fest an der Wand, so dass i.d.R. keine Lungenembolie entsteht
                    ICD: I80
                    Ursache:
                    1. Varizen
                    2. entzündete Venenkatheter
                    3. Freisetzung entzündlicher Mediatoren aus Blutgerinseln
                    4. Venenpunktion, z.B. für Blutlabor oder Injektion

                    Prädisponierend:
                    1. chronische Schäden der Venenwand wie insbes. Varikosis
                    2. Gerinnungsstörungen
                    3. chronische und entzündliche Erkrankungen wie z.B. Thrombangitis obliterans, CAs
                    4. Inhalationsrauchen oder andere Nikotinzufuhr
                    5. Alter
                    6. Hormonelle Kontrazeptiva und andere Medikamente
                    7. Immobilität, Bewegungsmangel
                    8. erhöhte Blutgerinnungsneigung
                    9. Infektionskrankheiten
                    10. Herzinsuffizienz
                    11. Adipositas
                    12. Verletzungen, Traumata

                    Diagnose:
                    1. Palpation
                    2. Sono, auch zum Ausschluß einer Phlebothrombose

                    Symptome:
                    1. Entzündungszeichen, verhärteter oberflächlicher Venenstrang durch Entzündung der Vene plus umgebendem Bindegewebe
                    2. Rötung des betroffenen Areals
                    3. Ruheschmerzen plus zusätzlicher Druckschmerz im entzündeten Areal
                    4. nur oberflächliche Schwellung

                    Komplikationen:
                    1. selten und insbes bei insuffizienten Vv. perforantes und vor allem bei Betreff der v saphena magna auf der Beininnenseite: Übergriff auf venae perforantes und tiefe Venen mit Entstehung einer Phlebothrombose
                    2. selten: postthrombotisches Syndrom

                    Therapie:
                    1. sicher:
                      1. Kühlung (Eiswürfel, Quarkumschläge, Alkoholumschläge, Kühlpacks)
                      2. Heparin (bei ausgedehntem Befund oder langwierigem Heilungsverlauf)
                      3. Analgetika (ASS, Ibuprofen, Diclofenac)
                      4. OP (Stichinzision und Ausdrücken des Gerinnsels, Entfernung der betroffenen Venen, vor allem bei ausgedehnter Varikophlebitis)
                      5. KEINE Bettruhe
                      6. Bewegung, Spaziergänge
                      7. Sobald aufgrund der Schmerzhaftigkeit möglich: Kompression (kann nachts entfernt werden)
                    2. umstritten:
                      1. NSAR-Salbe
                      2. Heparin als Salbenverband
                    3. bislang ohne hinreichende Untersuchung:
                      1. Cortison
                      2. Antibiose
                    4. Die Vene verklebt, kann teilweise verkalken oder sich selbst rekanalisieren
                    5. Bei Thrombophlebitiden im Oberschenkelbereich: ggf. OP; Antikoagulantien und Kompressionsstrümpfe für mind. 3 Monate
                    Thrombangiitis obliterans (Winiwarter-Buergersche Erkrankung)     Definition: entzündlichen Intimaveränderungen, an denen sich Thromben ablagern.
                    ICD: I73
                    Ursache:

                    Prädisponierend:
                    1. starkes Rauchen

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. Leitsymptom: schwere Durchblutungsstörungen der Arme und Beine, die fast ausnahmlos jüngere Männer, die starke Raucher sind, betreffen
                    2. typisch ist segmentaler Befall kleiner und mittlerer Arterien sowie gleichzeitig das Auftreten von Venenentzündungen.

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    Panarteriitis nodosa     Definition: schwere, entzündlich bedingte Gefäßerkrankung, die alle Wandschichten - bevorzugt die Media - mittlerer und kleinerer Äste befällt. Schwere, immunologisch bedingte Allgemeinerkrankung des rheumatischen Formenkreises
                    ICD: M30
                    Ursache:

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. starke erh. BSG
                    2. Eosinophilie
                    3. Lungeninfiltrate
                    4. Hypertonie und Neuritiden

                    Symptome:
                    1. gelegentlich palpable Knötchen im Bereich der Hautarterien
                    2. Fieber

                    Komplikationen:
                    1. Aneurysmen

                    Therapie:
                    1. Kortikoide und/oder Immunsuppressiva (z.B. Azathioprin) können eine Besserung bewirken.
                    Urtikaria (Nesselsucht, Quaddelsucht)     Definition: Intoleranzreaktion der Haut auf verschiedene Reize (immunologische, pseudoallergische, physikalische)
                    ICD: L50
                    Ursache:
                    1. physikalische Reize
                    2. allergisch: IgE-vermittelter Anaphylaktischer Allergie-Typ
                    3. nichtallergisch-chemische Reize: Acetylsalizylsuäre, Arzneien, Farbstoffe, Konservierungsstoffe

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. flüchtige, stark juckende, schubweise aufschießende Quaddeleruption, flächenhaft teigig, unterschiedliche Verteilung häufig zusammen mit Angioödem auftretend

                    Komplikationen:
                    1. allergischer (hypovolämischer) Schock

                    Therapie:
                    1. Beseitigung der Ursachen
                    2. ggf. Antihistaminika
                    3. evtl. kurzfristig Cortison
                    Hypertonie, arterielle     Definition: nach WHO: systolischer Ruhe-RR ohne Medikation oder andere beeinflussende Faktoren > 140 oder diastolischer > 90 mmHg. 10-50% der Bevölkerung in D; 20% der Mitteleuropäer haben RRsys > 160. Nur 35% der 44-jährigen Arbeitenden haben einen normalen Blutdruck. Nur 7,5% der Hypertonie-Patienten haben unter Medikation normalen Blutdruck. 75% der über 60-jährigen. Mit dem Alter zunehmend. Zur Zeit sterben 51% der Deutschen und Österreicher an einer Herz-Kreislauferkrankung. Deutschland liegt bei Hypertonie und Apoplex-Mortalität in Europa an der Spitze !
                    ICD: I10, I11
                    Ursache:
                    1. primär oder essentiell:
                      1. idiopathisch (95%)
                      2. multifaktoriell
                      3. familiäre Disposition
                      4. metabolisches Syndrom mit Hyperinsulinämie
                      5. psychogen
                      sekundär (teilweise reversibel):
                      1. medikamentös, z.B. Kortikosteroiden, nichtsteroidalen Antiphlogistika
                      2. zentralnervös
                      3. Genussmittel (Lakritz)
                      4. Drogen (Kokain, Amphetamine)
                      5. Gravidität
                      6. renal (GN, interstitielle Nephritis, diabetische Nierenschäden, Zystennieren, mechanische Kompression)
                      7. hormonelle Kontrazeptiva
                      8. anderweitig endokrin
                      9. Lakritz

                    Prädisponierend:
                    1. Rauchen
                    2. Alkohol
                    3. Übergewicht
                    4. übermäßiger Konsum an Kochsalz oder ungesättigten Fettsäuren
                    5. Bewegungsmangel
                    6. Kaliummangel

                    Diagnose:
                    1. RR, 24h-RR
                    2. Fälschlich zu hoch durch:
                      1. Stuhl- oder Harndrang: Effekt auf den systolischen Wert bis zu +27 mmHg, diastolisch bis zu +22 mmHg
                      2. Weißkitteleffekt: systol. bis zu +22/ diastol. bis zu +14
                      3. Sprechen: +17/+13
                      4. Rauchen: +10/+8
                      5. Kaffeetrinken: +10/+7
                      6. akute Kälte (Zugluft) +11/+8
                      7. fehlende Rückenunterstützung: +8/+6?10
                      8. Manschette zu schmal: -8/+8
                      9. Beine überkreuzt: variabel
                      10. emotionale Belastung: variabel

                    Symptome:
                    1. meist asymptomatisch
                    2. ggf. morgentlicher Kopfschmerz
                    3. Schwindel
                    4. Übelkeit
                    5. Epistaxis
                    6. Abgeschlagenheit
                    7. Schlaflosigkeit
                    8. erhöhter Durst
                    9. erhöhte Urination
                    10. Hyperhydrosis
                    11. verminderte Belastbarkeit
                    12. Häufig sind Folgeschäden die ersten Symptome
                    13. in ausgeprägten Fällen Belastungs-Dyspnoe
                    14. in ausgeprägten Fällen Angina pectoris
                    15. in ausgeprägten Fällen Sehstörungen
                    16. bei magligner Hyperonie (sys über 180 oder diastolisch über 110):
                      1. Übelkeit, Erbrechen
                      2. Kopfschmerz
                      3. Seh- und Bewusstseinsstörungen
                      4. Krampfanfälle und andere neurologische Ausfallserscheinungen
                      5. Augenhintergrundveränderungen
                      6. aufgehobener Tag-Nacht-Rhythmus des Blutdrucks
                      7. Entwicklung einer Niereninsuffizienz
                    17. bi hypertensiver Krise (sys über 230 oder diastolisch über 130):
                      1. Organschäden
                      2. Hochdruckenzephalopathie

                    Komplikationen:
                    1. Hypertensive Krise
                    2. Hypertrophie des Herzens mit Bildung einer Insuffizienz
                    3. Arteriosklerose
                    4. Herzinfarkt
                    5. Schlaganfall
                    6. Lungenödem
                    7. Aortendissektion

                    Therapie:
                    1. primär: lebenslang medikamentös
                    2. bei morgentlichem Kopfschmerz: Erhöhung des Kissens
                    Apoplex (Schlaganfall, ischämischer Insult)     Definition: unblutig: entstehende Ischämie (70%) infolge
                    1. Arteriosklerosenplaques
                    2. Embolus
                    blutig:
                    1. : ein Blutgefäß im Gehirn reißt aufgrund eines Aneurysmas (Blutdruckkrise oder Anstrengung) Altersgipfel liegt > 70. Lj. Häufigkeit 150/100.000 Einwohner pro Jahr, etwa gleichbleibend, bei Kindern möglich, aber sehr selten

                    ICD: I63
                    Ursache:
                    1. Nekrose durch Nullversorgung

                    Prädisponierend:
                    1. Alle Faktoren der Arteriosklerose, z.B.:
                      1. Hypercholesterinämie
                      2. Hypertonie
                      3. Diabetes mellitus
                      4. Nikotin abusus
                    2. Herzerkrankung
                      1. Insuffizienzen
                      2. Moycarditis
                      3. Rhythmusstörungen

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. als Vorzeichen können auftreten):
                      1. TIA (Transitorisch ischämische Attacke) in milder Form neurologische Ausfälle oder identische Symptome wie beim Apoplex, aber vollständige Regeneration binnen 24 h. Ist bei Auftreten ein Notfall ! , da nicht abgrenzbar gegen Apoplex
                      2. PRIND (Prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit) Defizite wie beim Apoplex, aber Restitution binnen 1 Woche. Notfall !
                    2. Symptome des Aolplex:
                    3. bleibende psychische Defekte, bei guter Reha bleibt evtl. nur noch ein minimaler Rest auf Dauer
                    4. tritt meist nach Ruhephase ein, z.B. morgens nach Nachtschlaf oder nach Mittagsschlaf
                    5. u.U. Prodromi: Kopfschmerz, Schwindel
                    6. abhängig von der betroffenen Arteriea. cerebri anterior:
                      1. kontralateral beinbetonte sensomotorische Hemiparese
                      2. Blasenentleerungsstörungen (meist Inkontinenz)
                      a. cerebri media (die häufigste Form) :
                      1. brachifacial-betonte sensomotorische Hemiparese vom Typ Wernicke-Mann: Augenlid und Mundwinkel hängen herab
                      2. Arm ist adduziert (auch gebeugt)
                      3. Zirkumduktion des Beins
                      4. wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist zusätzlich Aphasie (bei Rechtshändern also links)
                      a. cerebri posterior:
                      1. Hemihypästhesie (einseitige Sensibilitätsverminderung), also :
                      2. Halbseitensensibilitätsstörung
                      3. nasaltemporale Hemianopsie (auf dem einen Auge die nasale, auf dem anderen die temporale Hälfte nicht sehen)

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. in einer Hälfte der Kliniken: Cortison gegen das Hirnödem, in der anderen Infusion hypoosmolarer Lösung, um das Ödem zu verringern (hat Gefahr der Nachblutungen, ist aber Therapie der Wahl).
                    2. Danach: Reha, wichtig und gut ! In Köln gibt es klinische Studien und Erprobung von Stammzellentherapie
                    Intracranielle Blutungen: Epidural-Blutung (arteriell)     Definition: Intracranielle Blutungen: Epidural-Blutung (arteriell) zwischen dura mater und Schädelkalotte, i.d.R. Defekt a. meningea media
                    ICD: I62
                    Ursache:

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. Erwachsene, relativ rasche Entwicklung der Symptome:
                      1. es beginnt mit symptomfreien Intervall von Minuten bis max. 24 Stunden
                      2. dann leichte Vorboten: Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, psychomotorische Unruhe
                      3. danach klassische Symptome: homolaterale Mydriasis mit kontralateraler Hemiparese, Vigilanzstörungen (WachBewusstseins gestört)
                      4. danach Somnolenz
                      5. später bewusstlosigkeit
                    2. Säuglinge, Kleinkinder: wegen der offenen Fontanelle eher langsam aufbauende Symptomatik
                      1. keine Vigilanzstörungen, sehr viel später als bei Erwachsenen: meist einseitige Mydriasis, durch massive Einblutungen später hypovolämischer Schock und Anämie

                    Komplikationen:
                    1. Erwachsene: Mittelhirneinklemmung: macht Innenrotationsstreckkrämpfe (Endorotation der Extremitäten mit Ophistotonus), Epilepsie
                    2. Säugline, Kleinkinder: epileptischer Anfall

                    Therapie:
                    1. alle Altersgruppen: Aufbohren des Schädels, Absaugen des Hämatoms, je eher desto besser, Reha
                    Intracranielle Blutungen: Subdural-Blutung (venös)     Definition: Blutungsquelle im Bereich der Hirnsinus, darunter liegt der Liquorraum und dorthin blutet es; betrifft meist Ältere, da das Gehirn physiologisch schrumpft und die Arachnoidalfäden unter Spannung stehen und daher eher reißen
                    ICD: I62
                    Ursache:
                    1. i.d.R. Trauma

                    Prädisponierend:
                    1. chron. Alkoholabusus (Hirnatrophie)
                    2. Stoffwechselstörungen
                    3. Gefäßerkrankungen (Ernährungslage des Gehirns)

                    Diagnose:
                    1. blutiger Liquor in der Punktion
                    2. CT

                    Symptome:
                    1. nach Bagatelltrauma symptomfreies Intervall von Wochen bis Monate, danach langsam beginnende Symptomatik: , , , , ;
                    2. Kopfdruck, später -schmerz
                    3. häufig psychomotorische Verlangsamung
                    4. Mnestische Funktionsstörungen (Erinnerungsfähigkeit)
                    5. später homolaterale Mydriasis
                    6. kontralaterale Hemiparese

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    Intracranielle Blutungen: Subarachnoidal-Blutung (arteriell)     Definition: Ruptur eines Aneurysmas meist im Bereich circulus arteriosus willisii (blutiger Apoplex). Blutet direkt in die Hirnmasse, kein symptomfreies Intervall sondern schlagartig heftigste Kopfschmerzen, können Meningismus vortäuschen;
                    ICD: I60
                    Ursache:
                    1. in 1/3: körperliche Belastung, evtl. schon die Bauchpresse bei der Defäkation, psychische Belastungssituation

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. nur über CT, Kernspin

                    Symptome:
                    1. schmerzreflektorisch Übelkeit
                    2. Erbrechen
                    3. erhöhte Lichtempfindlichkeit
                    4. psychomotorische Unruhe
                    5. Somnolenz
                    6. Koma
                    7. homolaterale Mydriasis mit kontralateraler Hemiparese
                    8. Grad 1: leichter Kopfschmerz, leichte Nackensteifigkeit
                    9. Grad 2: Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Hirnnervenausfälle, keine Bewusstseinsstörung
                    10. Grad 3: Bewusstseinstrübung, nach ansprechbar, neurologische Herdsymptome
                    11. Grad 4: Somnolenz oder Sopor, Hemiparese, evtl. Streckkrämpfe
                    12. Grad 5: Koma, Streckkrämpfe, gestörte Vitalfunktionen

                    Komplikationen:
                    1. Koma

                    Therapie:
                    1. tamponiert sich selbst oder bei Erreichen eines Ventrikels Exitus oder irreversibles Koma (Atmung funktioniert weiter)
                    Grande Mal Epilepsie     Definition: ist genaugenommen keine Erkrankung, da die Fähigkeit zum epileptischen Anfall in jedem Menschen steckt. 5% aller Menschen erleiden irgendwann einen epileptischen Anfall unbestimmter Schwere. Nur bei gehäuften Anfällen spricht man vom Epileptiker. Die Gefahr eines status epilepticus lässt sich aus der Schwere der Anfälle abschätzen. Bei jedem Anfall gehen Hirnzellen kaputt, Anzahl je nach Intensität; tote Zellen werden durch Narbengewebe ersetzt, welches wiederum Ausgangspunkt für weitere Anfälle sein kann (ein Apoplex prädisponiert also)
                    ICD: G40, G41
                    Ursache:
                    1. es sollte eher 'auslösende Prozesse' heißen:
                    2. fieberhafte Infekte
                    3. Schlafentzung
                    4. Alkoholgenuß
                    5. Medikamente
                    6. Übermäßige Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr
                    7. psychogene Faktoren wie rhythmischer Lärm
                    8. Flackerlicht
                    9. Computerspiele

                    Prädisponierend:
                    1. Vorerkrankungen: frühkindliche Hirnschäden (pre-, peri-, postnatale)
                    2. intracranielle raumfordernde Prozesse
                    3. Schädel-Hirn-Traumata
                    4. Meningoencephalitiden
                    5. hirnatrophische Prozesse (höheres Lebensalter)
                    6. Stoffwechselerkrankungen wie z.B. Diabetes mellitus
                    7. Intoxikationen v.a. durch Alkohol

                    Diagnose:
                    1. EEG ist pathologisch auch längere Zeit nach dem Anfall verändert, bei häufigeren Anfällen auch in den Intervallen dazwischen. CK ist nach Anfall riesig hoch

                    Symptome:
                    1. Prodromi: Minuten bis Tage vor dem Anfall:
                      1. motorische Unruhe
                      2. Kopfschmerzen
                      3. Depression
                      4. erhöhte Reinzbarkeit
                      5. wenige Sekungen vorher 'Aura' (realiter nur in 10%): subj. sensorische oder sensible Empfindungen (angenehm oder unangenehm)
                    2. Anfallsbeginn: Initialschrei, dann bewusstosigkeit (kippt um ohne Schutzreflexe)
                    3. Tonus: Tonische Phase:
                      1. Strecktonus jeglichen Muskels
                      2. ggf. Opisthotonus
                      3. Cyanose
                      4. Lichtstarre
                      5. weite Pupillen beidseits
                      6. keine Atemexkursionen wahrnehmbar
                      7. Dauer: ca. 30-90 s
                    4. Klonus:
                      1. Klonische Phase: rhythmische Zuckungen des ganzen Körpers mit Verletzungsgefahr inkl. Beißen (Zunge abbeißen !)
                      2. vermehrte Speichelsekretion mit Schaum vor dem Mund, evtl. blutig (Zunge)
                      3. Dauer: 90-120 s;
                      4. danach allgemeine Muskelerschlaffung: inklusive Einnässen, Einkoten
                    5. Terminalschlaf: Regeneration des Gehirns, Nicht aufwecken !! Sonst droht status epilepticus (ständig neue Anfälle). Danach riesiger Muskelkater, retrograde Amnesie bis zum Anfallsbeginn

                    Komplikationen:
                    1. status epilepticus

                    Therapie:
                    1. bei allen deutlichen Anfällen: Valium, falls möglich i.v., sonst i.m., damit der Terminalschlaf nicht unterbrochen wird.
                    2. Prophylaktisch Antiepileptika (NW: schneidet emotionale Spitzen ab, keine Freude, kein Leid, das Leben ist grau)
                    Schädelhirntrauma     Definition: 3 Schweregrade: commotio (Erschütterung), contusio(Prellung), compressio(Quetschung). Contusio und compressio sind Notfälle, es ist allerdings keine sinnvolle klinische Abgrenzung der commotio gegen die beiden anderen Formen möglich, daher sollte die commotio ebenfalls in die Klinik, eine sichere Diagnosestellung braucht ein CT.
                    1. commotio: Pathomechanismus: mit heutigen diagnostischen Verfahren ist nichts feststellbar, vermutlich handelt es sich um eine kolloidosmotische Veränderung, etwa in Form gelöster Synapsen
                    2. contusio: Notfall !
                    3. compressio: die schwerste Form, Schädel-Hirn-Trauma, 2 Formen: 1. gedecktes (möglicherweise Frakturen), 2. offenes (Zugang zur Außenwelt) mit Gefahr der Meningitis, Meningoenzephalitis, Verlust von Hirnmasse (Aufsammeln lohnt nicht)

                    ICD: S06,G93
                    Ursache:
                    1. meist stumpfe Gewalteinwirkung, ein Ödem (Coup) entsteht am Ort der Gewalteinwirkung und durch die Massenträgkeit auch gegenüberliegend (Contre Coup)

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. commotio:
                      1. Kardinalsymptom: kurzfristige (max. 45 min) Bewusstseinsstörung (evtl. auch -Verlust), dabei retrograde Amnesie bis zurück zum verursachenden Trauma; begleitend vegetative Reizsymptome:
                      2. Übelkeit
                      3. Erbrechen
                      4. Schwindel
                      5. Orthostasestörungen
                    2. contusio:
                      1. Anisokorie
                      2. meist Ohnmacht
                      3. längere, bis zu Wochen dauernde Bewusstseinsstörung
                      4. das Aufhellen erfolgt nur langsam
                      5. retrograde + anterograde (vor dem akuten Geschehen) Amnesie
                      6. beginnt evtl. als weißes Blatt ein neues Leben
                      7. in der Aufhellungsphase auch Störungen der psychischen Funktionen, z.B. Antrieb, Affekt, Psychosen
                      8. evtl. neurologische Ausfälle (teils reversibel, teils Restlähmung)
                    3. compressio:
                      1. bei beiden Formen irreversible neurologische Ausfälle
                      2. meist langsam progrediente Hemiparese
                      3. Mydriasis (einseitige Anisokorie)
                      4. Eintrübung des Bewusstseins

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    Raynaud-Syndrom (Vasospastisches Syndrom)     Definition: durch Vasokonstriktion (Vasospasmen -> vasospastisches Syndrom) bedingte paroxysmale Ischämiezustände der Arterien/Arteriolen meist der Finger 2-5. Formen:>
                    1. primär: ohne bekannte Grunderkrankung, Mitwirkung hormoneller Faktoren bei konstitutionell-hereditärer Labilität (W:M 4:1). Auslösung durch endo- und exogene Noxen sowie psyschische Belastung
                    2. sekundär: machmal ohne organische Gefäßerkrankung (SUDECK- Dystrophie, Wurzelkompression, spinale Affektionen, Ergotismus, Sympathikusirritation.), meist aber mit organischer Gefäßerkrankung (vor allem Arteriitiden aus dem Formenkreis der Kollagenosen, insbesondere bei Sklerodermie). Die vasospastische Komponente kann bei organischen Durchblutungsstörungen aber auch weitgehend fehlen, obwohl aufgrund der Minderdurchblutung natürlich Kälteempfindlichkeit besteht (z.B. bei Arteriosklerose, Endarteriitis obliterans, Thromboembolie). z.B. bei Thrombangitis obliterans, progressiver Sklerodermie, Arteriosklerose, Halsrippen- und Scalenus-anterior-Syndrom, Kryoglobulinämie, Kälteagglutininkrankheit, nach verschiedenen Traumen (z.B. Preßlufthammerarbeit) und Intoxokationen (z.B. Vinylchlorid, Schwermetalle), Phaeochromozytom, Dermatomyositis

                    ICD: I73
                    Ursache:

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:

                    Symptome:
                    1. jeweils zuerst Ischämie mit Blässe
                    2. dann Zyanose
                    3. danach schmerzhafte reaktive Hyperämie mit Rötung, also 3-phasiger Farbwechsel
                    4. Taubheitsgefühl, Missempfindungen und ? eher selten ? Schmerz
                    5. Bei Fortschreiten: trophische Veränderungen mit Wachstumsstörungen der Nägel, Punktnekrosen der Fingerkuppen, Nagelfalznekrosen und größere akrale Nekrosen (»Rattenbißnekrosen«, nach Abheilung »Rattenbißnarben«)

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Die Häufigkeit der Anfälle kann durch Kalziumantagonisten oder Nitropräparate (lokal als Salbe oder oral) verringert werden. Prognose: Die Langzeitprognose hängt nicht von der Vasospastik, sondern von der Grunderkrankung ab
                    Morbus Parkinson     Definition: Mominant erbliches Leiden, die meisten Parkinsons sind aber erworben. Vorkommen 40-60 Lj., Männer häufiger. Es liegt ein Defekt in der Substantia nigra vor (die Neuronen enthalten dort viel Melatonin). Diese Neuronen benutzen Dopamin als Transmitter, gehen sie kaputt, tritt Dopaminmangel auf, woraus (bzw. aus dem Ungleichgewicht zwischen Dopamin und Acetylcholin) alle Symptome resultieren
                    ICD: G20, G21
                    Ursache:
                    1. toxische Auswirkungen von Psychopharmaca
                    2. Vermutet werden auch Traumata und vaskuläre Schäden, z.B. Diabetes mellitus (macht Angiopathien)
                    3. Arteriosklerose

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    Symptome:
                    1. Parkinson-Trias: Rigor, Tremor, Akinese:
                    2. Tremor: Dauertremor, Zittern bei gebeugten Fingern Pillendreher- oder Geldzähl-Phänomen
                    3. Rigor: Tonusvermehrung der Muskulatur, Zahnradphänomen: der Patient kann den Arm (Ellbogen auf Tisch fixiert) gegen einen Widerstand nur stufenweise anheben, nicht gleitend
                    4. Akinese bzw. Hypokinese: Mangel an Willkürbewegungen
                    5. häufig starre, gebeugte Körperhaltung,
                    6. kleinschrittiger tippelnder Gang.

                    Komplikationen:
                    1. Verarmung von Gestik und Mimik.
                    2. vegetative Störungen: Hypersalivation, Salbengesicht (verstärkte Talgproduktion führt zu fettiger, glänzender Haut), Spasmen der glatten Muskulatur mit Betreff von Darn/Harntrakt, also Obstipation mit Harnretention;
                    3. Gefäßregulationsstörungen,
                    4. depressive Verstimmungen
                    5. Das alles geschieht bei klarem Bewusstsein, es liegt also keine Demens vor. Im Endstadium liegen die Betroffenen in Embryonalstellung auf dem Rücken und selbst, wenn man das Kopfkissen wegzieht, bleibt der Kopf in gebeugter Haltung

                    Therapie:
                    1. L-Dopa, eine Vorstufe von Dopamin, die im Gegensatz zu Dopamin bluthirnschrankengängig ist und im Hirn zu Dopamin zusammengebaut wird; dies führt jedoch im restlichen Körper wegen der ähnlichen Wirkung wie Adrenalin zu Angstzuständen und Stresssymptomen; viele entwickeln nach vielen Jahren eine Resistenz gegen L-Dopa, dann ist z.Zt. keine weitere therapeutische Intervention mehr möglich. Es gibt Versuche, NNR-Gewebe (USA) oder Embryonalmaterial (Schweden) ins Hirn zu transplantieren.
                    Multiple Sklerose (MS) (Enzephalomyelitis disseminata)     Definition: Erkrankung der Myelinscheiden, sie sterben ab (Entmarkungsherde) und werden durch Glianarben ersetzt (Sklerose). 2. Formen: chronisch progrediente und schubweise verlaufende. Es gibt oft Vorboten: gelegentlich Parestesien, Sehstörungen, (Schleiersehen, Nystagmus (Flackern), Gleichgewichtsstörungen, Bewegungsunsicherheit)
                    ICD: G35
                    Ursache:
                    1. unbekannt, vermutlich autoaggressiv oder Wirkung der (persistierenden ?) Masernviren (beobachtet wurde häufig ein hoher Masern-AK-Titer); erhöhte Permeabilität der Bluthirnschranke, durch die T-Lymphos einwandern und die Myelinscheiden zerstören. betrifft meist Frauen, meist 20-40 Lj.

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. zur sicheren Diagnose ist CT oder Kernspin notwendig
                    2. das Labor ist o.B.
                    3. am frühesten auftretend: positives L'Hermite-Zeichen (Arme seitlich ausgestreckt, Kopf Richtung Sternum -> Hände beginnen zu zittern)
                    4. danach: Bauchdeckenreflex fällt aus
                    5. positives Babinski-Zeichen

                    Symptome:
                    1. Highlight: Intentionstremor (wird kurz vor dem Erreichen eines Objekts zittrig)
                    2. unilaterale Neuritis des n.opticus
                    3. irreguläre, nicht symmetrische Sensibilitätsstörungen
                    4. zunehmende Beinschwäche -> Spastik -> Ataxie -> Totallähmung
                    5. Schwindel (Schwank-)
                    6. Nystagmus
                    7. skandierende Sprache (abgehackt leiernd)
                    8. Wesensveränderung
                    9. euphorische Gleichgültigkeit

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Cortison und Immunsuppression
                    2. Vitaminreiche Kost
                    3. KG
                    4. Massagen
                    5. Gruppentherapie
                    6. Selbsthilfegruppen
                    LWS_Hyperlordose (Hohlkreuz, Hollow back)     Definition: chronische Hyperlordosierung der Lendenwirbelsäule
                    ICD:
                    Ursache:
                    1. meist erworben
                    2. muskuläre Dysbalance mit verkürzten Hüftbeugern, oft zu schwacher Po- und Bauch- und Rückenmuskulatur
                    3. häufiges ungesundes Sitzen
                    4. hohes Schuhwerk
                    5. durch chronische Fehlhaltung verkürzte Sehnen und Bänder
                    6. Spondylolisthesis
                    7. Keilwirbel, z.B. im Rahmen der senilen Osteoporose

                    Prädisponierend:
                    1. sitzende Tätigkeit
                    2. Bewegungsmangel

                    Diagnose:
                    Symptome:
                    1. oft kompensatorische BWS-Hyperkyphose
                    2. Hypertonus und ggf. Hypertrophie der paravertebralen Rückenmuskulatur
                    3. ggf. lumbale Rückenschmerzen

                    Komplikationen:
                    1. Diskushernie
                    2. Morbus Basstrup
                    3. Spondylolisthesis
                    4. Spinalkanalstenosen

                    Therapie:
                    1. Ausgleich der muskulären Dysbalance
                    2. Schulung des Haltungsbeschußtseins
                    Morbus Basstrup (Baastrup- Syndrom, kissing spine desease)     Definition: durch Berührung der Dornfortsätze und Irritation der bezüglichen Bänder der LWS entstehendes chronisches lumbales Schmerzsyndrom
                    ICD: M48.2
                    Ursache:

                    Prädisponierend:
                    1. hypertroph ausgebildete Dornfortsätze, möglicherweise als Folge harter körperlicher Arbeit
                    2. schwere körperliche Arbeiten, v.a. Berufe mit schaufelnder Tätigkeit wie z.B. Straßenbau
                    3. degenerative WS-Veränderungen mit Abstandsverlust der Wirbelkörper, insbes ventral
                    4. aseptische Knochennekrosen der Wirbelkörper

                    Diagnose:
                    1. Röntgen zeigt ggf. Osteophyten, Verkalkungen, Sklerosierung der paravertebralen Muskulatur
                    2. LWS-Hyperlordose

                    Symptome:
                    1. druck- und klopfempfindliche Dornfortsätze
                    2. Streckung/Extension der WS verschlechtert
                    3. passagere Analgesie nach Infiltration von Lokalanästhetikum und Kortison
                    4. Rüttelschmerz

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. Beseitigung muskulärer Dysbalancen, Kräftigugn der Rückenmuskulatur
                    2. Analgetika
                    3. Wärmetherapie
                    4. Elektrotherapie
                    5. Injektionen mit Lokalanästhetikum und Kortison
                    6. nur bei therapieresistentem Schmerz OP mit Herstellung einer geeigneten Keilform der Wirbel (Reduktionsosteotomie) oder Entfernung der Dornfortsätze
                    7. Rumpforthese

                    DD:
                    1. Spinalkanalstenose
                    Kyphose (Rundrücken, Buckel, Gibbus)     Definition: physiologisch ist ein gewisses Maß an Kyphose in der BWS und im os sacrum gegeben, gemeint ist hier eine Hyperkyphosierung, also ein Rundrücken, bei starker Ausprägung auch Buckel genannt. Eine Krümmung der BWS von über 40° gilt als pathologisch. Man unterscheidet nach Struktur:
                    1. Funktionelle Kyphose: wird meist kompensatorisch zu anderen Fehlstellungen der WS eingenommen, ist aber ausgleichbar
                    2. Fixierte/Strukturelle Kyphose: ist aufgrund von knöchernen Veränderungen der Wirbelkörper nicht mehr ausgleichbar
                    und nach Form:
                    1. Arkuäre Kyphose: bogenförmig, viele WS-Segmente überspannend
                    2. Anguläre Kyphose: winkelförmige, nur ein opder zwei Segmente betreffende, meist traumatisch, entzündlich oder tumoröse bedingt

                    ICD: M40 ff und andere
                    Ursache:
                    1. kongenital durch Wirbel-Fehlbildungen wie Blockwirbel (zusamengewachsen) und Halbwirbel (im seitlichen Profil dreieckig, also ventral oder dorsal ohne Höhe)
                    2. Schwäche der Rückenmuskulatur, verminderte Stabilität
                    3. Sinterungsbrüche bei Osteoporose mit Folge von Keilwirbeln
                    4. Osteomalazie
                    5. M. Scheuermann (meist 12. - 17. Lj.)
                    6. M. Bechterew
                    7. WS-Tuberkulose
                    8. Arthritiden
                    9. WS-Traumata
                    10. die Haltung beeinflussende psychische Faktoren wie Schüchternheit, Depressivität

                    Prädisponierend:
                    1. Bewegungsmangel
                    2. sitzende Tätigkeit

                    Diagnose:
                    1. Bestimmung des Cobb-Winkels (den hatte Cobb eigentlich in der Frontalebene zur Messung der Skoliose erfunden: Winkel zwischen der Normalen der Deckplatte eines weiter kaudalen und der der Grundplatte eines weitere kaudalen Wirbels, meist Stagnara-Winkel zwischen TH4 und TH12)
                    2. Blickdiagnostik

                    Symptome:
                    1. i.d.R. symptomfrei bis -arm
                    2. auf Dauer verstärkte Neigung zu Protrusio und Prolaps in LWS und HWS
                    3. ggf. erschwerte oder eingeschränkte Inspiration
                    4. Abnahme der Körpergröße
                    5. ggf. eingeschränkte Schulterbeweglichkeit
                    6. ggf. Rücken- oder Nackenschmerzen
                    7. Schonhaltung, da oft Bewegung verschlimmert
                    8. ggf. Schmerzausstrahlung in die Extremitäten
                    9. ggf. Schlafstörungen
                    10. ggf. anhaltende Kopfschmerzen

                    Komplikationen:
                    1. Diskushernien mit radikulären Beschwerden
                    2. Spinalkanalstenose
                    3. Ausprägung kompensatorischer LWS-Hyperlordose
                    4. Ausprägung zusätzlicher Scheuermann-Skoliose
                    5. im Post-Scheuermann_Syndrom Neigung zu chronischen Rückenschmerzen
                    6. erhöhte Risiken für SpondylArthrose und Diskushernien

                    Therapie:
                    1. spezifische Dehnungs- und Kräftigungsübungen zum Ausgleich der muskulären Dysbalance
                    2. Schulung des Haltungsbeschußtseins
                    3. KG
                    4. Haltungsturnen
                    5. OP-Indikationen:
                      1. Stagnara-Winkel über 65°
                      2. unerträgliche Schmerzen
                      3. radikuläre Symptomatik
                    6. bei Keilwirbeln Auffüllen mit Knochenzement

                    DD:
                    Morbus Alzheimer (Demens vom Alzheimer Typ)     Definition: familiäre Häufung, evtl. genetische Aspekte, häufiger sind aber Neumutationen, wahrscheinlich auch durch Aluminium-Intoxikation (Aluhütten-Arbeiter, aluhaltige Antacida oder aluverpackte Nahrungsmittel). Vermutlich Defekt im Acetylcholinstoffwechsel; in der Diskussion war auch eine slow virus Infektion (bisher nichts gefunden), evtl. auch autoimmunologische Prozesse. An der Uni Düsseldorf wird ein Alzheimer-typischer Eiweißstoff aus dem Liquor isoliert. Keine Prädispo durch Meningitis/Enzephalitis :
                    ICD: G30
                    Ursache:

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. post mortem findet man:
                    2. sehr typisch: Alzheimersche Neurofibrillen: Eiweißstränge, die sich lockenartig im Hirngewebe ablagern
                    3. Senile Drusen: Löcher im Hirngewebe, in der grauen und weißen Substanz
                    4. Gefäßwand-Amyloidose: Entzündungseiweiß, das bei chronischen Entzündungen entsteht, es lagert sich hier an den Gefäßwänden ab mit der Folge verminderter Gefäßdurchlässigkeit und Ernährungsstörungen
                    5. Rinden- und Markatrophie

                    Symptome:
                    1. meist ab dem 50. Lj.: erst sehr diskret:
                    2. Kopfschmerzen, Schwindel, Merkfähigkeitsstörungen, allg. Leistungsschwäche. Nach Monaten bis Jahren:
                    3. Highlight: nestelnde Unruhe, z.B. an der Kleidung herumfummeln, dabei ansprechbar und kognitiv ok
                    4. später schwer fassbare neurologische Symptome: Aphasie, Apraxien, Ataxien
                    5. Aphasie: verwaschene Sprache, Wort- und Satzverstümmelungen. Die Sätze werden kürzer bis zum Telegrammstil; Wortfindungsstörungen, Umschreibungen. Endpunkt: unverständliche (nicht für den Patienten) Sprechversuche, wegen der motorischen Störungen auch Störungen der Schriftsprache, am ehesten geht noch Tippen.
                    6. Apraxien: Störungen in der Motorik: die Handlungen werden nur noch fehlerhaft oder ungenau umgesetzt, später nur noch angedeutet; Fähigkeit, räumlich zu denken und räumliche Bewegungsmuster gehen rasch verloren. Später
                    7. Ataxien: Gangstörungen, Stolpern, Hinfallen bis hin zu aktiver Immobilität
                    8. Die Persönlichkeitsstruktur bleibt sehr lange erhalten. Danach sitzt man nur noch teilnahmslos herum und erkennt selbst nächste Verwandte nicht mehr. Der Prozess dauert einige Jahre und endet mit dem Exitus, meist durch Infekte, v.a. Pneumonien

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    Lumbago (Hexenschuss, lokales Lumbalsyndrom)     Definition: akute hoch nicht-radikulär schmerzhafte Bewegungseinschränkung im Bereich der WS mit Verspannung der paravertebralen Muskulatur, vermutlich häufig auf dem Boden von Zerrungen oder neuromuskulärer Fehlreaktionen, die zur anhaltenden Verkrampfung synergistischer Muskulatur (oder schwächeren Anteilen) derjenigen Muskulatur führt, die mit einer Bewegung oder Haltung überfordert ist. Am häufigsten 30.-60. Lj. M/F gleich häufig. Neben der akuten Form gibt es noch die chronische Form mit mehr oder weniger durchgängig subakuten bis zu subklinischen Schmerzen oder vollständigen Remissionen; In den Rezidiven sind die Schmerzen in vielen Fällen (aber nicht zwangsweise) weniger stark als im akuten Geschehen. Das Lumbago ist keine Erkrankung im eigentlichen Sinne sondern ein Bild. In der Literatur wird der Begriff nicht einheitlich verwendet, teilweise wird Lumbago als "akute Lumbalgie" verwendet, was mit der Definition der Lumbalgie als von radikulärer Ätiologie widerspricht. Neben der LWS-Form gibt es auch die
                    1. HWS-Form des Lumbago mit heftiger Verspannung des Nackens, Nackensteifigkeit und ggf. nuchalen Kopfschmerzen sowie ggf. schmerzhaften Bewegungseinschränkungen einer oder beider Arme
                    2. BWS-Form (recht selten) mit ausgeprägter schmerzhafter Bewegungseinschränkung der BWS und schmerzhafter Einschränkung der Atmung
                    bei beiden ist die psychschie Komponente vermutlich deutlich ausgeprägter. Der Begriff Hexenschuss beruht auf mythischen Vorstellungen

                    ICD: M54
                    Ursache:
                    1. Auslöser: Überforderung der Muskulatur durch abrupte, oft schwere Bewegungen, i.d.R. Heben, oder längere vorgebeugte Haltung, oft im Kombination mit Kälte und Nässe

                    Prädisponierend:
                    1. Schwäche und mangelnde Dehnfähigkeit der Muskulatur im Bereich LWS
                    2. muskuläre Dysbalancen
                    3. Ermüdete Muskulatur
                    4. belastende psychische Faktoren
                    5. häufige längere einseitige Haltungen

                    Diagnose:
                    1. ggf. bildgebende Verfahren zum Ausschluß nichtmuskulären Geschehens
                    2. selten: Blutlabor, Liquorpunktion

                    Symptome:
                    1. blitzartiges Auftreten heftigster Schmerzen, beschrieben oft als "Messer in den Rücken gerammt"; manchmal wird auch die rasche zum schmerzhaften Krampf führende Tonuserhöhung verspürt
                    2. teilweise völlige Bewegungsunfähigkeit
                    3. kleinste Bewegungen im Gradbereich, vor allem leicht vorwärtsbeugende Bewegungen mit kleiner Rotation der WS, können maximale Schmerzen auslösen
                    4. reaktive Verspannungen weiterer Muskelpartien
                    5. paravertebrale Myogelosen
                    6. Schonhaltung

                    Komplikationen:

                    Therapie:
                    1. KG
                    2. Chiropraktik
                    3. Dehnübungen
                    4. Für die Wirksamkeit von Muskelralaxantien gibt es keinen Beweis
                    5. Präventiv und zur Rezidivvorbeugung: Kräftigung der Rückenmuskulatur
                    6. nur hochakuten Fällen ggf. Stufenbettlagerung
                    7. KEINE Bettruhe !
                    8. Bewegung ! Schonhaltung minimieren !
                    9. Wärmeanwendungen
                    10. ggf. NSAR, auch als Infiltration
                    11. lokale Salben
                    12. auch unbehandelt Spontanheilung binnen Tagen oder Wochen, meist sind 90% der Patienten nach 4-6 Wochen beschwerdefrei, aber Rezidivneigung!
                    13. muskläre Rezidivprophylaxe und Bewegungs/Haltungs-Schulung

                    NHK:
                    1. Lokalanästhesie per Quaddeln

                    DD:
                    1. Lumbalgie bei Diskushernie
                    2. Wirbelgelenkblockierungen
                    3. Muskelzerrungen
                    Spondylolisthesis (Wirbelgleiten)     Definition: Abgleiten eines Wirbelkörpers (bzw. der ganzen Wirbelsäule in einem Segment) nach ventral (Anterolisthesis), seltener nach dorsal (Retrolisthesis); selten traumatisch, meist angeborene Mißbildung (spondylolisthesis vera): Voraussetzung ist Spondylolyse (Wirbelbogen geschädigt) und daraus resultierende lokale Hypermobilität, wodurch an Grund- und Deckplatten der Wirbel nicht den physiologischen Druckverhältnissen herrschen. Die Folge ist asymmetrisches Wachstum der Wirbel. Geschädigte Bandscheiben können in höherem Alter ebenfalls zur Verschiebung führen (Pseudospondylolisthesis). Einteilung in Grade mach Meyerding (1: weniger als 25% des Längendurchmessers, 2: 25-50%, 3: 50-75%, 4: 75-100%, 5: Spondyloptose: ein Wirbel rutsch am anderen vorbei). Alter meist 12.-20. Lj. Männer 3* häufiger, schwere Fälle jedoch bei Mädchen 4*häufiger. Prävalenz: 2-4% der deutschen Bevölkerung, weltweit stark schwankend: Frauen schwarzer Hautfarbe unter 1%, Eskimos bis zu 54%. Lokalisation: LWS v.a. L4/L5, L5/S1. Nach dem Ende der Wachstumsphase ist mit weiterer Progredienz der juvenilen Form nicht zu rechnen. 10% der Frauen über 60 Jahre haben degenerative Spondylolisthesis, Wirbelgleiten über 30% ist aber selten.
                    ICD: S33 / M43
                    Ursache:
                    1. degenerativ: Veränderungen des Zwischenwirbelraum der der Wirbelgelenke
                    2. traumatisch: Wirbelfrakturen
                    3. pathologisch: durch Knochenerkrankungen
                    4. postoperativ
                    5. angeboren: fehlgebildete Wirbelbögen (z.B. teilweise Knorbel statt Knochen), v.a. im Segment L5-S1 (Isthmische Form)
                    6. Ermüdungsbrüche der Wirbel(-bögen)

                    Prädisponierend:
                    1. zyklische, reklinierende Übungen und Sportarten wie Trampolinspringen, Speerwerfen, Turnen und Delphinschwimmen

                    Diagnose:
                    1. Röntgen, Achtung: das Wirbelgleiten ist u.U. abhängig von Position oder Bewegung ! Daher bei Verdacht zusätzliche Bilder in WS-Reklination und Vorbeuge
                    2. CT zum Beweis des knöchernen Defekts (Spondylolyse)
                    3. MRT zur Beurteilung der Bandscheiben und der Nerven

                    Symptome:
                    1. Highlight: Hüftlendenstrecksteife (Winkel zwischen Oberschenkel und Becken unterschreitet 135° nicht)
                    2. schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit der WS, Lumbalgie-ähnliche Schmerzen, die Schmerzen können ausstrahlen in beide Beine
                    3. schmerzreflektorische Hohlkreuzbildung
                    4. beinbezogene Hypästhesieen, Parästhesien, Schwächegefühl der Beine
                    5. eingeschränkte Beweglichkeit der LWS
                    6. lokale Muskelverspannungen

                    Komplikationen:
                    1. Beinbetonte Lähmungen, Mastdarmstörungen durch Nerveneinklemmung
                    2. erhöhtes Risiko für SpondylArthrose, Spinalkanalstenose und Diskushernie

                    Therapie:
                    1. Es gibt bisher keine gültige Leitlinie
                    2. abhängig davon ob echte Spondylolisthesis mit Spondylose oder Pseudospondylolisthesis z. B. mit begleitender Spinalkanalstenose vorliegt
                    3. kein generelles Sportverbot, aber o.g. Risikosportarten absetzen
                    4. regelmäßige Röntgenkontrolle
                    5. ggf. Orthese
                    6. operativ nur wenn nötig (Rikiko der Nervenverletzung durch Schrauben und möglicherweise größere Schmerzen durch Narben als die Primärerkrankung), also :
                      1. wenn Schmerzen nicht konservativ beherrschbar
                      2. bei rascher Progredienz
                      3. bei muskulären Ausfällen
                      4. bei Auftreten von Harnverhalt oder Stuhlinkontinenz
                    7. Kräftigung der Rückenmuskulatur, Minderung der Lordose
                    8. bei Schmerzen ggf. Infiltrationstherapie oder periradikuläre Therapie (PRT)

                    DD:
                    Ischialgie     Definition: n. ischadicus-assoziiertes radikuläres Schmerzsyndrom, verursacht meist durch Diskushernie (siehe Erklärungen dort) v.a. durch Prolaps, meist stärkere Symptomatik als Lumbalgie. Der Begriff Ischialgie ist irreführend, weil nicht der n. ischiadicus sondern der Spinalnerv, aus dem der n. ischiadicus entpringt, komprimiert wird
                    ICD: M54
                    Ursache:
                    Prädisponierend:
                    Diagnose:
                    1. Lasegue: passives Anheben des gestreckten Beines ist schmerzhaft
                    2. Bregard: Lasseque + Dorsalflexion des Fußes ist schmerzhaft
                    3. Archilles- und Patellarsehnenreflex
                    4. Fersen- und Zehenstand

                    Symptome:
                    1. scharfer, stechender Schmerz, der über das Kniegelenk hinausschießt bis meist lateraler Fuß
                    2. Sensibilitätsstörungen im Ober/Unterschenkel, ggf. Lähmung der Muskulatur.
                    3. Reflexabschwächung bis zu -ausfall.
                    4. meist Zwangshaltung (durch minimalen Schmerz vorgegeben)
                    5. Highlight: Husten, Pressen, Niesen verschlimmert
                    6. Weitere Symptome nach betroffenem Segment:
                      1. L3L4 (Spinalsegment L4): Ausfall des Patellarsehnenreflexes, Fersenstand unmöglich
                      2. L4L5 (Spinalsegment L5): kein Reflexausfall, Fersenstand unmöglich
                      3. L5S1 (Spinalsegment S1): Ausfall Archillessehnenreflex, Zehenstand unmöglich

                    Komplikationen:
                    Therapie:
                    1. Stufenbettlagerung,
                    2. nach einiger Zeit oder bei Rezidivneigung: OP (am besten minimalinvasiv, denn: je weiter die Muskulatur aufgeschnitte wird, desto instabiler wird der Rücken und umso wahrscheinlicher der Befall benachbarter Segmente)
                    3. Verbesserung der Haltung und muskularen Situation
                    Cauda equina-Syndrom (Kaudasyndrom)     Definition: Kompression der cauda equina, oft zusammen mit Kompression des Conus medullaris (Konusförmiges Ende des Rückenmarks S3-S5), ist Indikation für sofortige OP (binnen der 6 Stunden nach Auftreten der Symptome (!), bereits nach mehr als 12 oder 24 h drohen irreversible Ausfälle
                    ICD: G83.4
                    Ursache:
                    1. schwerer dorso-medialer Bandscheiben-Prolaps, meist existiert die Diskushernie mit schwächerer Symptomatik schon länger
                    2. Wirbelsäulen-Metastasen
                    3. Druckatrophie der Nerven nach OPs wie z.B. operativen Versteifungen
                    4. Wirbelfraktur

                    Prädisponierend:

                    Diagnose:
                    1. Neurologische Tests
                    2. MRT
                    3. CT
                    4. Fehlender Patellarsehnenreflex (L4) und/oder fehlender Achillessehnenreflex (S1)
                    5. reduzierter Tonus des Auns-Sphinkters (rektal-digitale Untersuchung)
                    6. ggf. Ausfall oder Abschwächung des Patellarsehnenreflexes oder Achilessehnenreflexes
                    7. Tests und Zeichen: gekreuzter Lasegue

                    Symptome:
                    1. beidseitig oder wechselseitig ischiasähnliche Schmerzen
                    2. Highlight: Reithosenanästhesie / -hypasthesie (beininnenseitig), oft auch asymmetrisch ausgeprägt
                    3. Highlight: Mastdarm- und Blaseninkontinenz /-Störungen, auch - Lähmungen
                    4. Errektionsstörungen
                    5. zwischen den Seiten wechselnde radikuläre (Nervenwurzel) Schmerzen
                    6. Motorische Ausfälle in Bein oder Fuß (schlaffe Lähmung), v.a. Fußheberschwäche
                    7. Sensibilitätsstörungen treten meist deutlich nach motorischen Störungen auf
                    8. Schweißsekretion bleibt erhalten
                    9. ggf. Druckschmerzen der gefüllten Blase, der sich beim Husten/Niesen verstärkt

                    Komplikationen:
                    1. Druckatrophie den Nerven
                    2. Ausfall innerer Organe

                    Therapie:
                    1. OP

                    DD:
                    1. schwere Polyneuropathien
                    Lumbalgie     Definition: (meist durch eine Protrusio oder einen Prolaps verursachte, (siehe Erklärungen unter Diskushernie) radikuläre Schmerzen im paraverteblaren LWS Bereich bis maximal hinab in die Knieregion. Beginn bei chronischen Beschwerden: bei besonderen Belastungen/Bewegungen treten Schmerzen auf und dauern nur kurz an.
                    ICD: M54
                    Ursache:
                    1. Protrusio
                    2. Prolaps

                    Prädisponierend:
                    Diagnose:
                    Symptome:
                    1. Highlight Schmerzen bis in die Knieregion (weiter ziehende Schmerzen deuten auf Ischialgie hin)
                    2. chronisch: bei besonderen Belastungen/Bewegungen treten Schmerzen auf und dauern nur kurz an
                    3. akut: durch Kälte oder ruckartige Bewegung ausgelöst plötzlich einschießender Schmerz mit Einnahme einer Schonhaltung. Die Muskulatur über dem betroffenen Gelenk ist (wie beim Lumbago) verspannt.

                    Komplikationen:
                    Therapie:
                    Diskushernie (Bandscheiben-Vorwölbung,-Vorfall,-Sequester, allgemein: Diskose, Chondrosis intervertebralis, disk degeneration)     Definition: Zwischen je zwei benachbarten Wirbel außer zwischen Atlas und Axis gibt es eine Bandscheibe, insges. 23. Die Bandscheiben sind bradythroph und werden nur durch Diffusion versorgt. Ihre Aufgabe ist die Druckverteilung und Pufferung zwischen den Wirbelkörpern, die sie wegen ihres in gesundem Zustand hohen Wassergehalts nach dem Pascalschen Prinzip sehr gut erfüllen. Physiologischer Weise altern sie auf zwei Weisen: die wasserbindenden Makromoleküle des nucleus pulposus werden weniger und verändern sich auch qualitativ, was zu geringerer Wasserspeicherung und verminderter Druckaufnahme und Veränderung des Milieus in Richtung sauer in der Bandscheibe führt. Dazu kommt eine geringe Regenerationsfähigkeit des anulus fibrosus. Die physiologische Alterung führt zu verminderter Höhe der Bandscheiben und Arthroseneigung der Facettengelenke mit Entstehung eines Facettensyndroms. Wenn es zu einem Bandscheibenvorfall kommt, sind ist der jeweilige nucleus pulposus kaum noch vorhanden. Durchschnittlicher Erkranungsalter 40 Lj., allerdings sind auch schon bei Kindern Vorfälle beobachtet worden. Bei alten, symptomlosen Patienten werden in 60% der Untersuchungen Bandscheibenvorfälle als Zufallsbefund festgestellt. Das Verhältnis von LWS-HWS-BWS-Vorfällen liegt bei ca. 100-10-1. Meist ist die LWS bei L4/L5 oder L5/S1 betroffen, danach die HWS bei C5/C6 und C6/C7. Die heftigen Schmerzen sind möglicherweise nicht/nicht allein durch die Nervenwurzelkompression bedingt, sondern (auch) durch Entzündung und Immungeschehen, mit dem der Körper auf die übersäuerte austretende Masse reagiert. Operative Versorgung ist meist nicht die Methode der Wahl, sie ist oft nur in den ersten 24 Monaten danach scheinbar überlegen, danach zahlt sich der Erfolg der konservativen Therapie, die mehr auf proaktives Handeln und Belastungsvermeidung der Patienten angewiese ist, überwiegend aus. Verlagerung von Bandscheibengewebe in 3 mögliche Richtungen:
                    1. ventral: ohne klinische Symptome
                    2. dorsal: Notfall: Querschnittssymptomatik (im LWS-Bereich cauda-equina-Syndrom)
                    3. medio-lateral oder dorso-lateral: einseitige neurologische Kompressionssymptomatik, Symptomatik der Lumbalgie oder Ischialgie
                    Nach Schwere:
                    1. gering: Protrusion (Vorwölbung) bei erhaltenem annulus fibrosus, es liegt v.a. eine intradiskale Massenverschiebung vor
                    2. mittel: Prolaps, partieller Austritt des nucleus pulposus bedingt durch Einriß des Annulus fibrosus, meist mit zusätzlicher Perforation des Bandapprarates der WS
                    3. maximal: Sequesterbildung: nach Verletzung des hinteren Längsbandes wird Bandscheibengewebe abgequetscht

                    ICD: M51
                    Ursache:
                    1. Alterungsbedingte Degeneration
                    2. chronische Überbelastung
                    3. Kapsuloligamentäre Verletzungen
                    4. Wirbelkörperfrakturen
                    5. strukturelle Störungen einzelner Bewegungssegmente wie z.B. Spondylolisthesis, Skoliose

                    Prädisponierend:
                    1. Vorschädigung der Bandscheiben
                    2. Unphysiologische Haltung und Belastung, insbes. längere Tätigkeiten mit vorgebeugtem Rumpf, Kraftsport bei nicht erkannten Fehlstellungen/-haltungen; häufig längere statische Positionen
                    3. Schwäche v.a. der paravertebralen Muskulatur
                    4. Bewegungsmangel, Büroarbeit
                    5. genetische Bindegewebsschwäche
                    6. Schwangerschaft
                    7. Übergewicht
                    8. Alter
                    9. Bestimmte Berufe wie z.B. Alten-/Krankenpflege

                    Diagnose:
                    1. Kontraströntgen, Diskographie (unter Röntgenkontrolle wird Kontrastmittel in die Bandscheibe injiziert)
                    2. MRT
                    3. Tests und Zeichen: Lasegue-Zeichen, Kernig-Zeichen

                    Symptome:
                    1. starke, teils einschießende, oft in die Extremintäten (je nach Versorgungsgebiet des betroffenen Nerven) strahlende Schmerzen
                    2. Bei Protrusion meist nur durch Irritation des hinteren Längsbandes bedingte lokale Schmerzen
                    3. Stufenbettlage oder andere Rückenlage mit Beugung in Hüften und Knie bessert
                    4. Niesen, Pressen, Husten verschlechtert
                    5. in schwereren Fällen ggf. Lähmungen. Man unterscheidet dann in Kraftgrade:
                      1. 0 = Plegie = völlige Bewegungslosigkeit des Muskels
                      2. 1 = sichtbare Muskelzuckung ohne Bewegung
                      3. 2 = sichtbare Muskelzuckung mit minimaler Bewegung
                      4. 3 = Muskelbewegung in der Gliedmasse ohne Überwindung der Schwerkraft
                      5. 4 = Muskelbewegung in der Gliedmasse mit deutlicher Schwäche
                      6. 5 = volle Kraft
                      Weiter sind Reflexausfälle, Sensitivitätsstörungen,.. möglich. Für die meist betroffenen Segmente/Nerven sind das:
                      1. Spinalnerven L3 und L4 (Vorfälle der Höhen LWK 2/3 und LWK 3/4)
                        1. Abschwächung oder Ausfall des PSR (Patellarsehnenreflex)
                        2. Lähmung des Quadrizeps (z.B. erschwertes Aufstehen, Treppensteigen)
                        3. Schmerzausstrahlung, Taubheitsgefühl in der Oberschenkelvorder/innenseite und Unterschenkelinnenseite
                      2. Schädigung des Spinalnervs L5 (Vorfälle der Höhe LWK 4/5)
                        1. Ausfall des TPR (Tibialisposteriorreflex),
                        2. Fussheber- und Zehenheberschwäche (erschwerter oder nicht möglicher Fersengang/-Stand)
                        3. Schmerzen und Sensibilitätsstörungen Ober- und Unterschenkel-Aussenseite sowie FussRücken und Hallux
                      3. Spinalnervs S1 (Vorfälle der Höhe LWK 5/SWK 1)
                        1. Ausfall des ASR (Achillessehnenreflex)
                        2. Lähmung der Fuss- und Zehensenker, (erschwerter oder nicht durchführbarer Zehenspitzengang)
                        3. Schmerzausstrahlung und Sensibilitätsstörung Ober- und Unterschenkelrückseite bis zum Fussaussenrand und Kleinzeh

                    Komplikationen:
                    1. Rezidiv
                    2. Rezidiv im Nachbarsegment nach OP

                    Therapie:
                    1. wenn möglich konservativ
                    2. ggf. Analgetika
                    3. bei anhaltenden oder zunehmender Ischialgie bzw. Brachialgie ggf. OP
                    4. bei erhaltener Beweglichkeit KEINE Bettruhe ! Bei gestörter Beweglichkeit Anangetika/NSAR
                    5. Manuelle Medizin wie Chiropraktik nur bei nicht ausstrahlenden Schmerzen
                    6. KG bei chronischen und subakuten Schmerzen; im Fall von akuten Schmerzen fehlt der Wirksamkeitsnachweis
                    7. Alternative Therapieformen wie Feldenkrais, Alexander-Technik, Hatha-Yoga, McKenzie-Konzept, Spiraldynamik, Akupunktur
                    8. Verhlatenstherapie zur Schmerzbewältigung
                    9. Bei Schmerzausstrahlung: Rückenschule
                    10. Periradikuläre Therapie (PRT): mindestens zweimalige Cortisoninjektion unter Röntgen/CT-Kontrolle; stellt in 67% Schmerzfreiheit her
                    11. OP wegen NW-Risiken nur bei strenger Indikation:
                      1. Cauda-equina-Syndrom mit akuter Paraparese bei ausgedehntem Bandscheibenvorfall oder bei einem Wirbelkörperbruch
                      2. Blasen- und Mastdarmlähmung
                      3. Zunehmende oder akut aufgetretene schwere Muskelausfälle
                      oder als letzter Versuch bei nicht aushaltbaren therapieresistenten Schmerzen nach Anwendung aller verfügbaren Therpiemethoden. Komplikationen der OP sind:
                      1. Häufig postoperative Narbenbildung, die z. B. die Nervenwurzel oder den Duralsack einklemmen kann
                      2. Häufig Reprolaps/Rezidiv wegen nicht beseitigter struktureller Schwäche des Rückens und weiterer muskulärer Destabilisierung durch die OP
                      3. Z. T. schwere Infektion ggf. mit Abszedierung
                      4. Liquorleckage (Liquor cerebrospinalis) bei Verletzung der Dura, z. B. mit schweren Kopfschmerzen
                      5. Die Rezidivrate bei der mikrochirurgischen OP liegt bei > 10 %
                      die häufigsten OP-Methoden:
                      1. Mikrodiskektomie durch 3-5 cm langen Schnitt
                      2. minimal-invasive Eingriffe und mikrochirurgische Verfahren, wie die Perkutane Laser-Diskus-Dekompression (PLDD), zeigen trotz kleinerer Narbe allerdings keine besseren Resultate
                      3. im Kommen: endoskopische transforaminale Bandscheibenoperation
                    12. Einweisung ins Krankenhaus nur bei ambulant nicht beherrschbaren Schmerzen und zunehmenden neurologischen Ausfällen sowie folgenden "Red Flags":
                      1. Unfall
                      2. Trauma oder Bagatelltrauma bei Osteoporose
                      3. Tumoranamnese
                      4. Infektion
                      5. Gewichtsverlust
                      6. Fieber
                      7. Schmerzverstärkung in der Nacht
                      8. Progrediente Nervenausfälle
                      9. Nachlassende Schmerzen und Parese
                      10. Kauda-Syndrom
                      11. Miktionsstörung (typischerweise Harnverhalt, Überlaufblase, ggf. Inkontinenz)
                    13. Es gibt einige neuere therapeutische Ansätze bei Bandscheibendegeneration
                      1. Stabilisierung perforierter Bandscheibenhüllen mit Anulus-Prothesen wie z.B. Barricaid
                      2. Injektion wasserbindender Polymere zur Erhöhung des Wassergehaltes der Bandscheiben
                      3. Implantation von in vitro nachgezüchteten vitalen Chondrozyten, also körpereigenen Bandscheibenzellen (ADCT)

                    DD:
                    1. Cauda equina
                    2. Nervenwurzelkompressionssyndrome verschiedener Genese
                    3. Spinalkanalstenose (typischerweise zunehmende Beschwerden beim Gehen und Rückbeugen)
                    4. CoxArthrose (typischerweise Schmerzverstärkung bei Rotation in der Hüfte)
                    5. IliosakralgelenksArthrose (typischerweise druckempfindlich)
                    6. FacettengelenksArthrose (typischerweise nur lokaler Rückenschmerz ohne Ausstrahlung in die Arme oder Beine)
                    7. neuroforaminale Stenose (z. B. bei FacettengelenksArthrose)
                    8. postoperatives Narbengewebe
                    9. Bannwarth-Syndrom (Borreliose Stadium II)
                    Progressive Muskeldystrophie (Progressive Muskeldystrophie Duchenne)     Definition: Gruppe von Erkrankungen mit Schwund der Muskelmasse (eine Erkrankung der Muskulatur, nicht der Innervation). genetisch bedingt: häufigste erbliche Muskelkrankheit im Kindesalter; 1:5000, meist X-chromosomal rezessiver Enzymdefekt der Muskelzellen, fast nur Jungen betroffen. Zunehmend wird Muskelgewebe durch Fett und Bindegewebe erstzt. Es gibt 2 Typen:
                    1. Schultergürtelform (der weit weniger schwere Typ Becker)
                    2. Beckengürtelform (der eigentliche Typ Duchenne)

                    ICD: G71
                    Ursache:
                    1. genetisch

                    Prädisponierend:

                      Diagnose:
                      1. CK um das Hundertfache erhöht
                      2. Elektroneurographie, Elektromyographie
                      3. Muskelbiopsie
                      4. Trendelenburg-Zeichen (Watschelgang)
                      5. Gowers-Manöver (aus der Bauchlage an sich selbst hochklettern)
                      6. MRT, Sono
                      7. Gendiagnostik
                      8. Kreatinurie, aber vermindertes Kreatinin
                      9. Tests und Zeichen: Trendelenburg-Zeichen, Gowers-Manöver (aus der Bauchlage an sich selbst hochklettern)

                      Symptome:
                      1. Schultergürtelform, der weniger schwere Becker-Typ, beginnt im 20-30 Lj. (obwohl es eine Erberkrankung ist), die Symptome beginnen langsam und sind erst sehr diskret, Progredienz sehr langsam, die Lebenserwartung ist kaum reduziert:
                        1. die Betroffenen klagen, das Anheben/Hochheben von Lasten werde schwerer
                        2. leicht trauriger Gesichtsausdruck (später ist auch die Gesichtsmuskulatur betroffen)
                        3. asymmetrische Kontrakturen
                        4. wenig Einschränkung der Mobilität
                        5. Kardiomyopathie mit Herzinsuffizienz als oft erstes klares Symptom
                      2. Beckengürtelform, die häufigere Form: X-chromosomal rezessiv vererbt, geschlechtsgebunden (Jungs erkranken, Mädels übertragen als Konduktorinnen). Prognose erheblich ungünstiger als bei Form 1. Die Symptome zeigen sich schon im Jugendalter:
                        1. Highlight: Watschelgang: Muskelschwäche im Bereich Becken, Oberschenkel, führt zu kraftlosem, watschelnden Gang, Stolpern, Treppensteigen nur mit Geländer
                        2. Highlight: Gnomenwaden: Die Waden erscheinen angesichts der dünnen Oberschenkelmuskulatur besonders dick (Pseudohypertrophie)
                        3. meist wird zwischen dem 3. und 5. Lj. eine leichte Muskelschwäche der Beine bemerkt
                        4. der Übergang vom Sitzen zum Stehen wird schwierig, siehe Gowers-Manöver ab 5.-7.- Lj..
                        5. Anheben der Arme über 90° wird unmöglich ab dem 7.-12. Lj.
                        6. Rollstuhlbedürftigkeit meist schon um das 10.-12. Lj, aber noch eigenständige Versorgung bis ca. 18. Lj.
                        7. Abstehendes Schulterblatt (scapula alata)
                        8. Hohlkreuzbildung
                        9. Spitzfuß
                        10. ab dem 10. Lj. wird die vorher asymptomatische Kardiomyopathie klinisch relevant
                        11. verminderte Vitalkapazität (durch Skoliose, Rollstuhlpflicht und Atemmuskelschwäche)
                        12. Hypotrophie der Herz- und Atemmuskulatur, was die schwerste Folge ist
                        13. Intelligenzminderung in 1/3 der Fälle

                      Komplikationen:
                      1. diverse

                      Therapie:
                      1. KG, auch zur Verhinderung von Gelenkkontrakturen, verzögert
                      2. ökonomisches Training mit leichter bis moderater Belastung
                      3. Kreatin mit regelmäßigen Therapipausen
                      4. Kortison verlängert die Gehfähigkeit
                      5. Ergotherapie
                      6. Korsett zur Rumpfstabilisierung
                      7. Rollstuhl
                      8. Pflege
                      9. Orthesen, operative Versteifung von WS-Abschnitten
                      10. Psychologische Unterstützung, auch durch die Angehörigen
                      11. die Lebenserwartung ist abhängig vom Betreff von Herz und Lunge, im Alter von 18.20 wird meist maschinelle Beatmung nötig
                      12. Beatmung, meist zuerst durch Nasen-Mund-Maske
                      13. Sauerstoffgaben und Vitamininfusionen gegen die Fatigue
                      14. evtl. Herzschrittmacher
                      15. Lebenserwartung, je nach Form und therapeutischem Aufwand 15 - 40 Jahre
                      16. mit Hilfe des Medikaments Eteplirsen kann statt des nicht synthetisierbaren Dystrophin zumindest eine minderfunktionelle Variante produziert werden, aus dem schwerden Verlauf des Duchenne wird damit der leichtere Becker-Typ
                      17. Proteinreiche, Kohlehydrat- und fettarme Kost
                      18. Beim Becker-Typ: ggf. Herztransplantation
                      Gicht     Definition: Blutharnsäurespiegel > 7 mg (manchmal auch 7,5). Es gibt 4 Stadien, bereits gebildete Ablagerungen bleiben, die unten geschilderten Symptome sind die des Stadium 2:
                      1. asymptomatische Hyperuricämie
                      2. akuter Gichtanfall (i.d.R. nach 20-40 Jahren Stadium 1). Bei 8 mg/dl erleiden 25% der Patienten einen Anfall, bei 9 mg/dl fast jeder
                      3. interurticäres Stadium mit weiter fortschreitenden Gelenkschädigungen
                      4. chronische Gicht mit irreversiblen Gelenkszerstörungen, Tophi, Nierenleiden, gehäufte Anfälle, möglicherweise ohne schmerzfreies intervall, die Anfäläle verlieren dann an Heftigkeit.

                      ICD: M10
                      Ursache:
                      1. 3 Gruppen von Ursachen:
                      2. primär: angeboren, selten: ein Enzym für den Purinstoffwechsel fehlt
                      3. sekundär, vermehrter endogener Purinanfall durch:
                        1. Leukämien
                        2. Tumorzerfall
                        3. Bestrahlung
                        4. Zytostatikagabe
                        5. Fasten
                        6. große Organnekrosen
                      4. sekundär, exogene Ursachen:
                        1. purinreiche Ernährung: Hülsenfrüchte, Spinat, Spargel, (enthält zusätzlich Oxalsäure), Innereien (Herz, Leber, Niere), Sardinen, Fleischextrakte (auch Brühwürfel)
                        2. Kofaktor Alkoholkomsum (Carbonsäuren konkurrieren mit Harnsäure bei der Ausscheidung, Bier enthält ion der Hefe zudem noch harnsäurebildende Purine)
                        3. Lakatazidose
                      5. sekundär, andere Ursachen:
                        1. Nierenschädigung durch Diabetes mellitus und damit verminderte Ausscheidung von Harnsäure

                      Prädisponierend:
                      1. BMI ab 25 + erhöhter Fleisch- oder Meeresfrüchtekonsum. (Milchproduktekonsum reduziert die Gefahr!)

                      Diagnose:
                      1. Blut: BSG, CRP, Leukozytose Serumharnsäure erhöht
                      2. Urin: Harnsäure erhöht
                      3. Uratkristalle in der Synovialflüssigkeit
                      4. kleine scharf begrenzte Osteolysen
                      5. Leukozytose

                      Symptome:
                      1. aus voller Gesundheit heraus meist nachts äußerst stark schmerzende Monarthritis urica, zu 80% in einem Bein, davon in 60% das Großzehengrundgelenks (Podagra). Nachrangig auch Daumengrundgelenks (Chiraga), oder Sprunggelenks oder selten auch Knies. Der Anfall erfolgt meist nachts und meist nach reichhaltigem Essen und Alkohol, zuweilen auch durch Infektions oder große Anstrengung ausgelöst. Unbehandelt dauert der Anfall mehrere Tage
                      2. allgemeine Entzündungszeichen: Schwellung, Rötung, Überwärmung, Schmerz ist so groß, dass jede Berührung, auch durch Kleidung, stört
                      3. Entzündungszeichen und extreme Berühungsempfindlichkeit im betroffenen Gelenk
                      4. ggf. Fieber, Kopfschmerzen, Herzrasen, Übelkeit
                      5. Pruritus der Haut über betroffenem Gelenk, die Haut schält sich
                      6. Dauer: einige d, bis max. 3 Wochen , spontanes Abklingen
                      7. Daneben: Gichttofi (Uratablagerungen), v.a. an der Ohrmuschel (Helix), Archillessehne; evtl. Uratnephrolithiasis (im Röntgen nicht sichtbar, deswegen Kontraströntgen)
                      8. im Stadium 4 wird aus der Monarthritis eine Polyarthritis mit deutlichen Bewegungsschmerzen und - Einschränkungen

                      Komplikationen:
                      1. Nephritis durch Ablagerungen von Uratkristallen in der Niere
                      2. Nierensteien (Uratsteine)
                      3. Niereninsuffizienz

                      Therapie:
                      1. Therapie: im akuten Anfall; Kryotherapie (Kältekammer)
                      2. Colchizin (Gift der Herbstzeitlosen)
                      3. Alkoholkarenz
                      4. purinarme Ernährung
                      5. viel Trinken
                      6. evtl. Diuretika
                      7. NSAR wie Ibuprofen oder Diclofenac. ASS ist kontraindiziert !
                      8. Cortison
                      Psoriasis Arthritis (Arthritis Psoriatica, Psoriasis Arthropathia)     Definition: geht meist mit HLA-B27 einher, aber auch mit HLA-CW17 und anderen. Nur 5-10% der Psoriatiker bekommen eine P.A., dann zumeist zuerst eine Arthritis und dann die Hauterscheinungen der Psoriasis an den Streckseiten der Extremitäten (schuppende Papeln mit silberfarbenen glänzenden kleieartigen Schüppchen)
                      ICD: M09
                      Ursache:

                      Prädisponierend:

                      Diagnose:
                      1. HLA-(meist B27) positiv
                      2. im Schub: BSG, CRP erhöht, Harnsäure, Cholesterin erhöht
                      3. Keine für die (RA typische) gelenknahe Entkalkung
                      4. typische Akroosteolysen

                      Symptome:
                      1. peripherer Typ (die eigentliche PsA), entzündliche Gelenkbeteiligung:
                        1. Rötung
                        2. Schwellung
                        3. Schmerz wie bei RA
                        4. auch sind die kleinen Gelenke betroffen, hier aber auch das bei der RA ausgesparte Fingerendgelenk (Strahlbefall, Wurstfinger, Wurstzehen)
                        5. Der Befall ist hier im Gegensatz zur RA asymmetrisch
                        6. Mitbetroffen sind häufig ISG, Wirbelsäule, Kniegelenk, Großzehengrundgelenk
                      2. zentraler Typ (Spondylitis psoriatica)
                        1. vorwiegend im Achsenskelett mit asymmetrischer Sacroiliitis und Spondylitis ancylosans

                      Komplikationen:

                      Therapie:
                      1. NSAR, falls nicht genügend wirksam: zusätzlich die Basistherapeutika

                      DD:
                      1. zentraler Typ: M. Bechterew
                      2. peripherer Typ: Gicht
                      Morbus Perthes (M. Perthes-Calve-Legg, Osteochondropathia deformans coxae juvenilis)     Definition: aseptische Nekrose des Hüftkopfes; die häufigste aseptische Knochennekrose. Tritt meist bei Kindern auf, 5.-9. Lj. Jungs 4-mal häufiger; betrifft in 1/3 der Fälle beide Hüftköpfe. Die Erkrankung verläuft in mehreren Stadien, die nur röntgenologisch unterscheidbar sind. Die Nekrose führt zum Gelenkerguss und zur Wachstumsstörung des Gelenkkopfs. Die ausgeheilte Nekrose kann einen normalen Gelenkkopf oder einen deformierten, dysfunktionalen ergeben
                      ICD: M91
                      Ursache:
                      1. unbekannt
                      2. vermutlich genetisch oder durch Traumata verursacht: In einem das den Hüftkopf hältenden Band (geradewegs in den Hüftkopf hinein) verläuft eine Arterie, die möglicherweise ein Stauchungstraume erleidet.Verursachend wird auch hormonelle Dysbalance während der Wachstumszeit angenommen

                      Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. Röntgenologisch zu weiter Gelenkspalt und weitere Auffälligkeiten
                        2. Tests und Zeichen: 4-er-Zeichen (Patrik/Faber)-Test

                        Symptome:
                        1. - Leitsymptom: Hinken (was sonst sehr selten ist bei Kindern)
                        2. Schmerzen in Hüfte und Knie, v.a. bei Rotation und Abduktion im Hüftgelenk

                        Komplikationen:
                        1. HüftArthrose

                        Therapie:
                        1. Ohne Therapie ist meist die Spätfolge CoxArthrose
                        2. früher v.a. konservativ: konsequente langjährige Entlastung und Ruhigstellung mit Thomasschiene. Zusätzlich passive KG der betroffenen Hüfte. Erfolg: 50%, die restlichen 50% bekamen eine HüftArthrose. Heute weitere Orthesen, Schienen verfügbar
                        3. heute häufiger operativ: aus Femur wird (unterhalb der Epiphysenfuge) ein keilförmiges Stück entnommen, wodurch der Winkel zwischen Schaft und Pfanne kleiner wird, wodurch der Hüftkopf besser in der Pfanne zentriert ist und die Versorgung besser
                        4. Schwimmen
                        Reaktive Arthritis (Morbus Reiter, Reiter-Trias, Reiter-Tetrade)     Definition: genetische Disposition: 80% haben HLA-B27 positiv. Wei bei M. Bechterew geht ein Urogenitalinfekt oder eine Enteritis voraus, woraufhin die Erkrankung nach einer Latenzphase von 2-6 Wochen ausbricht. auslösende Erreger:
                        1. Zwei verschiedene Entstehungen:
                        2. GIT-Infekte: häufig Salmonellen, Shigellen, Yersinia enterocolitica, Campylobacter
                        3. UGT-Infekte: Gonokokken, Ureaplasmen, Chlamydien

                        ICD: M02.30
                        Ursache:
                        1. infektreaktiv, vermutlich autoimmunologisch

                        Prädisponierend:
                        1. HLA-B27 positiv

                        Diagnose: Labor:
                        1. BSG, CRP erhöht
                        2. Nachweis von Erregern oder AK

                        Symptome:
                        1. Reaktive Arthritis: postinfektiöse autoimmunologische Oligoarthritis der großen Gelenke d. unteren Extremität, teils auch der Finger- und Zehengelenke, Wirbelsäulenbeteiligung, Fersenschmerzen, Iritis, Konjunktivitis, Myokarditis, Aortitis, Myositis
                        2. Reiter-Trias:
                          1. Oligoarthritis der großen Gelenke
                          2. Konjunktivitis
                          3. Uretritis
                        3. oder Reiter-Tetrade:
                          1. Oligoarthritis der großen Gelenke
                          2. Konjunktivitis
                          3. Uretritis
                          4. Reiter-Dermatose: schmerzlose Ulcera im Mundbereich, Balanitis (Ulcera, Schuppen, Erytheme im Genitalbereich), psoriasiforme Hauterkrankungen
                        4. B-Symptomatik
                        5. evtl. Sacroileitis
                        6. evtl. Spondylarthritis
                        7. schmerzhafte Sehnenansätze
                        8. Bei Befall der oberen Extremität sind eher kleine Gelenke befallen
                        9. selten erythema nodosum
                        10. evtl. Nagelveränderungen

                        Komplikationen:
                        1. Pancarditis
                        2. Pleuritis

                        Therapie:
                        1. symptomatisch) Antirheumatika
                        2. hochdosiertes Vitamin E
                        3. intraartikulär Cortison
                        4. ggf. NSAR
                        5. 80% heilen spontan nach 1 a aus

                        DD:
                        1. bei zusätzlicher Spondylarthritis: M. Bechterew
                        M. Bechterew (Spondylitis ancylosans, M.Pierre-Marie-Strümpell-Bechterew, Spondylarthritis ancylopoetica, rheumatiode Spondylitis)     Definition: meist schubweise verlaufende chronische entzündliche, vermutlich autoimmunologische, rheumatoforme Erkrankung der ISG, der kleinen Wirbelgelenke v.a. der LWS und BWS und des Bandapparates der WS. Die Rolle häufig im Blut vorhandener erhöhter Antikörper-Titer gegen Enterobakterien konnte noch nicht geklärt werden. IgA-Antikörper gegen Klebsiella pneumoniae scheinen wegen Ähnlichkeit eine autoimmunologisch gegen Teile des HLAB-27-Moleküls zu reagieren. Bechterw ist vermutlich keine Folge der westlich-zivilisatorischen Lebensweise, bereits im ausgehenden Mittelalter wurden vergleichbare Fälle beschrieben und es gibt eine 5000 Jahre alte ägyptische Mumie mit deutlichen Hinweisen auf Bechterew. Beim Schwein gibt es übrigens eine durch ein Bakterium ausgelöste sehr ähnliche Erkrankung: chronisches Erysipeloid (Rotlauf). Es gibt 2 Verlaufsformen:
                        1. chronisch progredient im Sinne von kontinuierlich
                        2. schubweise
                        Prävalenz einer Studie an Berliner Blutspendenden zufolge: 1,9%. Geschätzt 1,6 Mio in D, davon viele subklinisch oder mit milden Symptomen. Der Deutschen Vereinigung Morbus-Bechterew e.V. 100.000 - 150.000 Menschen in D, M:W 1:1, bei Frauen meist mit milderem Verlauf, was die Verknöcherung der WS betrifft, daher weniger Diagnosestellungen bei Frauen. Beginn der Erkrankung meist zwischen 20. und 25. Lj. nur in 5% nach 40. Lj. Stoppt in 85% vor dem Stadium der Hyperkyphosierung

                        ICD: M45
                        Ursache:
                        1. unbekannt, in 95% ist HLA-B27 positiv; familiäre Häufung

                        Prädisponierend:
                        1. HLA-B27 positiv: Risiko 90-fach erhöht

                        Diagnose:
                        1. Röntgen des ISG zeigt (erst nach dem Frühstadium) dessen Verschmälerung und Verknöcherung (vollständige Durchbauung, gleichzeitiger Knochenabbau und -Anbau, subchondrale Sklerosen)
                        2. Highlight: Röntgen: Bambusstabwirbelsäule durch Syndesmophyten ab einem bestimmten Stadium
                        3. Röntgen: Osteoporose und Arthrose der Ränder der Wirbelkörper, Entzündung und Zerstörung der Übergänge Wirbelkörper-Bandscheiben
                        4. MRT zeigt die Sakroileitis schon Jahre vor dem Röntgen !
                        5. Tests: Schober (LWS: 10 cm kranial von L1: bis 4 cm ist path.), Ott (BWS: 30 cm kaudal von C7: bis 3 cm ist path.), Mênell, Flêche, Atemverschieblichkeit der Lungengrenzen, Atemexkursion (meist weniger als 2 cm), Hinterhaupt-Wand-Abstand
                        6. Labor: HLA-B27 in 95% positiv; ist allerdings bei 9% der deutschen Bevölkerung vorhanden
                        7. in schweren Fällen auch gelegentlich Erhöhung der AP
                        8. Rheumafaktor negativ (gegen das Fc-Fragment des IgG gerichtete Autoantikörper verschiedener Subklassen (IgM, IgG, IgA, IgE)
                        9. in 30-40% ausgeprägte BSG und CRP im Schub, bei kontinuierlichem Verlauf weniger stark ausgeprägt, in Remissionen nicht
                        10. Ca wechselnd
                        11. Entzündung der Sehnenansätze (Enthesopathien meist an Achillessehne, Plantaraponeurose der Fußsohle, Sehnenansätze an Oberschenkelknochen und Becken (Trochanteren, Sitzbein, Beckenkamm) mit Ödemen und Schäden des Knochenmarks, das daraufhin verknöchert, Mitbetreff der Kapsel, Bildung von Granulationsgewebe unter dem Knorpel und schließlich Verknöcherung des ganzen Gelenks
                        12. Diagnosestellung aufgrund Anamnese und der Diagnosekriterien der ESSG (European Spondylarthropathy Study Group) aus dem Jahre 1991: eines der Kriterien
                          1. entzündliche Wirbelsäulenschmerzen
                          2. asymmetrische oder die untere Extremität betreffende Arthritis/Synovitis
                          1. Morbus Bechterew in der Familie
                          2. Psoriasis (befundet oder auftretend)
                          3. CED
                          4. Beidseitig wechselnde Gesäßschmerzen
                          5. Fersenschmerzen
                          6. Sakroiliitis
                          7. Urethritis oder Cervicitis oder akute Diarrhoe innerhalb eines Monats vor Arthritis
                          8. Enthesiopathie (Sehnenansatzschmerzen)
                          Daneben gibt es noch die New York-Kriterien von 1984:
                          1. sich unter Bewegun verbessernder Tiefsitzender Rückenschmerz und Steifigkeit für mindestens 3 Monate
                          2. eingeschränkte Beweglichkeit der LWS in sagittaler und frontaler Ebene
                          3. limitierte Thoraxexkursion
                          4. bilaterale Sakroiliitis Grad 2?4
                          5. unilaterale Sakroiliitis Grad 3?4

                        Symptome:
                        1. je jünger, desto eher zuerst Monarthritis (irgendeines Gelenks), in 99% zuerst bilaterale Sacroileitis mit in der Tiefe lokalisiertem sich verstetigendem Kreuzschmerz
                        2. später auch Oligoarthritis, meist asymmetrisch
                        3. ischialgiforme Schmerzen, die zwischen re und li wechseln und bis in die Oberschenkel auf Höhe der Knie ziehen und danach abrupt enden. Keine neurologischen Ausfälle
                        4. Morgensteifigkeit, Steifigkeit nach Ruhephasen
                        5. Fersenschmerz
                        6. Rückenschmerz insbes. in der 2. Nachthälfte, die sich bei Bewegung bessern
                        7. im weiteren Verlauf Steilstellung der LWS und Hyperkyphosierung der BWS und Ausgleichshaltung der HWS (Hyperlordosierung)
                        8. zunehmender Funktionsverlust der WS im Sinne der Beweglichkeit (Beugung, Streckung, Rotation), typisch ist dann, den ganzen Körper zu drehen, wenn man von der Seite angesprochen wird
                        9. zusätzlich Begleitarthritiden v.a. an stammnahen Gelenken wie Hüfte, Knie
                        10. in 30% Iritis oder Iridozyklitis (auch Ziliarapparat betroffen)
                        11. wegen Steife der BWS: Ventilationsstörungen, vermehrter Übergang zu Zwerchfellatmung
                        12. veschwindende Lendenlordose
                        13. in schwereren Fällen: beidseitige Coxarthritis, Arthritis der Gliedmaßen-Gelenke, extraartikuläre Manifestation
                        14. in schwereren Fällen: dem Gegenüber nicht mehr in die Augen sehen können

                        Komplikationen:
                        1. meist unilaterale lichtscheue akute anteriore Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut) mit erhöhter Tränensekretion
                        2. Wirbelkörperfrakturen schon durch leichte Traumen
                        3. Katarakt, Glaukom
                        4. meist asymptomatische Colitis, Ileitis (Entzündung des Ileums, der letzten 60% des Dünndarms), in 10% Übergang zu CED
                        5. Schädigung der Lunge, Funktiosnstörungen des Herzens
                        6. Verlust von Lebensqualität, Lebenserwartung (wegen Herz/Lunge, Rückenmarksverletzungen, GIT-Blutungen, Behandlungs-NW), Berufsfähigkeit

                        Therapie:
                        1. Bechterew-Gymnastik, Yoga, Pilates
                        2. NSAR
                        3. evtl. Cortison
                        4. Pamidronat (ein Bisphosphonat), Thalidomid (der Wirkstoff in Contergan), Radium 224-Isotop, teure und risikobehaftete TNF-alpha-Blocker Rezeptorfusionsprotein Etanercept und monoklonale Antikörper Adalimumab (Therapiekosten ca. 20.000 / a)
                        5. bei fortschschrittener WS-Versteifung in Kyphose ggf. operatives Aufbrechen, Keilosteotomie, risikoreich !
                        6. bei Brdarf: Hüft-TEP
                        Rheumatische Arthritis (chronische Polyarthritis, rA, RA, CP)     Definition: Systemerkrankung, neben dem Bewegungsapparat sind auch innere Organg betroffen. Betrifft 1% der Mitteleuropäer, Frauen 3-mal häufiger als Männer, meist zwischen 25-40. Lj.; familiäre Disposition HLA-DR4
                        ICD: M06
                        Ursache:
                        1. unbekannt, systemische Autoimmunerkrankung, psychosoziale Faktoren haben Auslöserwirkung. Sonderform: juvenile RA

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. im Frühstadium: akute Monarthritis eines großen Gelenks, ausgeprägter Befall der WS
                        2. bei Erwachsenen: Leitsymptom und Highlight: symmetrische schmerzhafte Morgensteifigkeit insbesondere in Fingergrund- und Mittelgelenken; die Endgelenke sind nicht betroffen. Im Laufe des Tages lässt der Schmerz und die Steifigkeit nach; zusätzlich teilweise Paresthesien.
                        3. später symmetrische Schwellung der Fingergrund- und Mittelgelenke ("Spindelfinger")
                        4. später Tendovaginitiden, Rhemuaknoten in Gelenknähe; 2 Typen, beide treten nicht obligat auf: Heberden-Knötchen und Bouchard-Knötchen
                        5. später atrophiert die Interphalangialmuskulatur, die Haut der betroffenen Finger wird dünn und glänzend, langsam tauchen Deformitäten auf, zuerst die ulnare Deviation der Hand, dann zunehmende Versteifung der Gelenke, durch Sehnenspontanfrakturen auch unterschiedliche Deformitäten, z.B. die Schwanenhalsdeformation , dann auch die Knopflochdeformation und das 99-Phänomen
                        6. Highlight: als Frühsymptom positives Gaenzlen-Zeichen: schmerzhafter Händedruck bzw. dessen Vermeidung
                        7. Schmerzen unter den Fußsohlen
                        8. Sonderform: M.Still: die juvenile Form, relativ ungünstige Prognose, zu den Gelenkbeschwerden kommt eine generalisierte Lymphknotenschwellung und eine Hepatosplenomegalie
                        9. Betrifft Organe:
                          1. Herz: bevorzugt Pericarditis
                          2. Lunge: bevorzugt Pleuritis mit Komplikation Lungenfibrose
                          3. Retikuloendotheliales System betroffen, daher Lymphknotenschwellung, leicht disseminiert, Milzschwellung, Leberschwellung
                          4. Gefäße: Vaskulitiden
                          5. Knochenmark: Anämie

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        Osteomalazie ("die Rachitis des Erwachsenen")     Definition: erhöhte Weichheit und Verbiegungstendenz durch erhöhten Abbau der Mineralien aus der Knochenmatrix. Pathomechanismus: reine Entcalzifizierung
                        ICD: M83
                        Ursache:
                        1. hauptsächlich: Vitamin-D- oder Calcium-Mangel. Dessen Ursachen sind:
                          1. Malassimilation aufgrund von Lebererkrankungen mit verminderter Produktion von Galle und daher verminderter Fettemulsion
                          2. Pankreaserkrankungen mit Minderproduktion von Lipase (Maldigestion)
                          3. Morbus Crohn (Malresorbtion)
                          4. Das Provitamin D wird aufgenommen und in der Haut durch UV-Licht zu D1 aktiviert. Bereits 10 Minuten Tageslicht (es muss kein Sonnenlicht sein) pro Tag auf Händen und Gesicht reicht dazu aus. Danach wird es in der Leber hydroxyliert und in der Niere nochmals hydroxyliert und liegt erst dann als aktives Vitamin D = 1-25-DiHydroxyCholeCalziferol vor. Nur so kann es aus dem Darm bzw. dem proximalen Tubulus der Niere resorbiert bzw. rückresorbiert werden. Zur Kompensation des Mangels erhöht der Körper das Parathormon, die erhöhte Produktion verselbständigt sich und führt zu Hyper-PTH (die Erhöhung ist mit deutlichem time-lag reversibel)
                          5. Nierenerkrankungen mit Phosphaturie führen zu Osteomalazie wegen mangelnder Apatit-Bildung, zu wenig Phosphat
                          6. Medikamente: Antiepileptika

                        Prädisponierend:

                        Diagnose: Labor:
                        1. Blut: AP,Ca erhöht
                        2. Urin: Ca im Urin

                        Symptome:
                        1. Skelettschmerzen, diffus verteilt; dumpfe, anhaltende Gelenk- und Muskelschmerzen (geänderte statische Verhältnisse)
                        2. Highlight: Stauchungsschmerz (von oben ruckartig fest normalerweise nicht druckschmerzhafte Knochen, wie Schulterbereich, Brustbein oder Schienbein drücken erzeugt Schmerz)
                        3. Highlight: Knochenverbiegungen, etwa in Form von X- oder O-Beinen
                        4. Highlight: Watschelgang
                        5. Skelett-Muskelschwäche
                        6. Obstipation
                        7. Adynamie (muskulär)
                        8. Neigung zu Magengeschwüren

                        Komplikationen:
                        1. Nierensteine (Ca-Oxalat)
                        2. erhöhte Frakturneigung, insbes. Oberschenkelhals

                        Therapie:
                        1. Vitamin-D-, Calcium und Kalziumgaben
                        2. Sonne
                        3. Lebertran
                        4. bei begleitender Osteoporose (v.a. bei Älteren) auch diese therapieren
                        Osteoporose     Definition: systemische Skeletterkrankung, alle Knochen betroffen; da die Wirbel am meisten belastet sind, wird der qualitative Mangel der Knochenmasse dort zuerst und am meisten wahrgenommen. Lokalisation eher in der Spongiosa als in der Compacta (Knochenrinde). Osteoporose ist also überschießender Abbau der Knochenmasse; die häufigste Knochenerkrankung im höheren Lebensalter. 80% der Osteoporosen betreffen postmenopausale Frauen. Dies ist ausschließlich eine Erkrankung der weißen Rasse, Ursache unbekannt, möglicherweise Gendefekt
                        ICD: M80
                        Ursache:
                        1. primäre Osteoporose (ca 95%):
                          1. Typ 1: postmenopausal
                          2. Typ 2: senil
                        2. sekündäre Osteoporose:
                          1. endokrin aufgrund von Morbus Cushing (selten)
                          2. endokrin aufgrund von therapeutischer Cortisongabe (häufiger)
                          3. endokrin bei Hyperthyreose als Folge der beschleunigten Stoffwechselprozesse: 1 Osteoklast macht die Arbeit von 10 Osteoblasten zunichte
                          4. Immobilität infolge Paresen oder Gips -> lokale Osteoporose

                        Prädisponierend:
                        1. weiblich
                        2. Rauchen
                        3. überwiegend sitzende Tätigkeit
                        4. geringe Sonnenexposition
                        5. mehrere Kinder gestillt
                        6. In diesem Katalog ist nicht aufgenommen: zu niedriger Östrogenspiegel

                        Diagnose:
                        1. Röntgen: vermehrte Strahlentransparenz der Wirbel (werden dunkler im XRay) und Rarifizierung der Spongiosa
                        2. (Ca, AP, Phosphat normal, da schleichendes Geschehen), u.U. Hydroxyprolinausscheidung im Urin

                        Symptome:
                        1. Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule
                        2. paravertebrale Myogelosen
                        3. Highlight: in Monaten bis Jahren: signifikante Abnahme der Körpergröße -> scheinbare Überlänge der Arme, evtl. tauchen die unteren Rippen ins Becken ein, daher kleiner Froschbauch,
                        4. Highlight röntgenologisch: Fischwirbel, Deck- und Grundplatten der Wirbel brechen allmählich oder plötzlich ein, evtl. aufsetzende Wirbel, sehr schmerzhaft
                        5. Highlight röntgenologisch: Keilwirbel: der Wirbel wird ventral kleiner als dorsal -> Hyperkyphosierung
                        6. Witwenbuckel (übermäßige Kyphosierung) infolge der entstandenen Keilwirbel
                        7. Spät: Spontanfrakturen

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. ausgewogene Ernährung
                        2. Bewegung, spezielle Osteoporosegymnastik
                        3. die Östrogenpflaster im Klimakterium sind recht umstritten wegen der NW und nicht länger als 3-5 a, da sich sonst der Protektiveffekt umkehrt
                        4. Ca- und Vit-D-Gabe
                        Morbus Paget (Ostitis deformans, Osteodystrophia deformans, Paget-Syndrom)     Definition: schleichend beginnende, langsam fortschreitende Knochenveränderungs-Erkrankung des Skelettsystems mit einem oder mehreren Arealen erhöhten und unorganisierten Knochenumbaus und folgend starker Verdickung und Verkrümmung der großen Röhrenknochen und des Schädels. Beginn mit erhöhter Osteoklastenaktivität, dann vermehrter Anbau, wechselnde Phasen von überschießender Osteoklasen- und Osteoblastentätigkeit. Der Knochenabbau ist in der Regel subkortikal, der folgende Knochenanbau findet hingegen am Periost statt, E rgebnis ist ein Knochen mit gestörter Architektur und eingeschränkter Belastbarkeit. Männer häufiger betroffen, Beginn meist erst ab 55. Lj., familiäre Häufung, Auftreten v.a. in Europa, Amerika, Neuseeland, Australien unter Menschen europäischer Herkunft; in England am verbreitetesten, in Asien und Afrika sehr selten. In Westeuropa sind 5% der Männder und 8% der Frauen betroffen. Die meisten Patienten sind weder klinisch auffällig noch behandlungsbedürftig, meist Zufallsbefund. Nur 30% werden zu Lebzeiten diagnostiziert. Nur 1:25.000 in der Bevölkerung braucht eine Therapie wegen Paget. In den veränderten Knochenarealen werden immunologische Hinweise auf eine Virusbeteiligugn gefunden. Bereits Menschen der Steinzeit und Dinosaurier (Dysalotosaurus) hatten Paget. Vermutlich älterster indirekter Nachweis einer Virusinfektion !
                        ICD: M88
                        Ursache:
                        1. unbekannt, genetische Dispositionen, die auch Paget-ähnliche Syndrome verursachen; vermutlich autoimmunologisch (autoaggressiv) oder eine slow-virus-Erkrankung (Paramyxoviren)

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. Labor: AP erhöht, Hypercalciämie, Hypercalcurie
                        2. Falls nötig: Röntgen, MRT, CT, Szintigraphie
                        3. Biopsie
                        4. Riesenosteoklasen mit bis zu 100 statt 3 - 20 Zellkernen

                        Symptome:
                        1. in 1/3 der Fälle asymptomatisch (Zufallsbefund beim Röntgen). Im Frühstadium: diffuse Beschwerden am Bewegungsapparat: brennend, stechend mit wechselnder Intensität und Lokalisation, bevorzugt an der Wirbelsäule, os sacrum, tibia; gelegentlich mit lokaler Überwärmung der Haut
                        2. Frühstadium: diffuse Beschwerden am Bewegungsapparat: brennend, stechend mit wechselnder Intensität und Lokalisation, bevorzugt an der Wirbelsäule, os sacrum, tibia; gelegentlich mit lokaler Überwärmung
                        3. Deformitäten der Knochen und u.U. Gelenkbeschwerden:
                        4. im Schädelbereich: Vergrößerung der Schädelkalotte durch apositionelles Wachstum (Corticalis wächst), Hörminderung bis zur Taubheit, Sehstörung bis zur Erblindung, häufiger: Kopfschmerz; häufig Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule wegen des größeren Gewichts des Kopfes
                        5. in der lumbosacralen Wirbelsäule: Nervenwurzelkompressionssymptome, wie Ischialgie, Lumbalgie, da die Zwischenwirbellöcher enger werden (Druck auf die Spinalnerven)
                        6. Becken: verliert einen Großteil seiner Spongiosa-Struktur, sintert (klumpt) zusammen.
                        7. Highlight, röntgenologisch: Kartenherzform des Beckens: das Becken gibt dem Druck der WS von oben bzw. den Femur von unten sukzessive nach, was zu Problemen im ISG führt
                        8. tibia: Highlight: Umbauprozesse, Deformierungen -> Säbelscheidentibia (Highlight)
                        9. Frakturen (Spontan- oder Belastungs-), Arthrosen, Gelenksdegeneration, Nervenwurzelkompressionssyndrom
                        10. Varikosis, Gefäßneubildungen

                        Komplikationen:
                        1. SekundärArthrosen
                        2. Nierensteine durch freigesetztes Kalzium, aber keine Hypercalcämie
                        3. Entartung in Osteosarkom (1,5% der betroffenen Knochen, v. a. Becken, Femur, Humerus)
                        4. Herzinsuffizienz durch erhöhte Herz-Kreislaufbelastung

                        Therapie:
                        1. Bisphosphonate, Calcitonin (verhindern, rechtzeitig eingenommen den Knochenabbau und damit die Deformationen), dazu Vitamin D und Calcium
                        2. ggf. Entlastung von betroffenen Knochen und operative Stabilisierung
                        3. KG
                        4. Bei Schmerzen: NSAR
                        5. Falls nötig: TEP
                        Morbus Scheuermann (Osteochondritis deformans juvenilis dorsi, Adoleszente Kyphose, juvenile Kyphose)     Definition: die frühere Auffassung, es handele sich um eine aseptische Knochennekrose der Wirbelkörper ist weitgehend überlebt; heute geht man von einer Störung des Wirkelkörperwachstums durch übermäßig anhaltende Druckbelastung des ventralen Bereichs der Wirbelkörper aus, die als Folge von langem gebeugten Sitzen oder ähnlichen Situationen und Tätigkeiten entsteht und auf dem Boden von schnellem Wachstum und schwacher Rückenmuskulatur vermehrt und verstärkt entsteht. Es entstehen gerade in der unteren BWS Schäden an Deck- und Grundplatten, so dass die Wirbelkörper unter dem Druck langsamer und keilförmig wachsen. In den schadhaften Deck- und Grundplatten entstehen linsen- bis erbsengroße Kavernen, die sich mit Bandscheibenmaterial füllen, die Schmorl'schen Knötchen. In schwerden Fällen brechen die Deckplatten ein. Betrifft v.a. die BWS, v.a. 10.-16./18. Lj., Jungs 3-mal häufiger, betrifft bevorzugt Schnellwachsende. Dies ist die häufigste WS-Erkrankung. Neben dem typischen Morbus Scheuermann gibt es eine weitere, seltenere Form, als Typ II bezeichnet, bei der abweichend vom Typ I eine Steilstellung oder sogar Kyphose der LWS entsteht. Die Langzeit-Schmerzprognose ist hier ungünstiger. Vermutlich fängt der Brustkorb beim Typ I einen Teil der Veränderung der Statik ab. Die untenstehende Beschreibung gilt für den Typ I
                        ICD: M42
                        Ursache:
                        1. unbekannt
                        2. familiäre Häufung
                        3. Hypovitaminosen
                        4. erhöhte Ausschüttung von Wachstumshormonen und rasches Längenwachstum
                        5. Stoffwechselstörungen im Bereich der collagenen Fasern v.a. an den Wirbel-Deck- und Grundplatten; führt zur Entstehung von minderwertigem Knochengewebe

                        Prädisponierend:
                        1. langes, gebeugtes Sitzen
                        2. schwache Rückenmuskulatur
                        3. Sportarten mit Stauch- und Drehbelastung der WS
                        4. Übergewicht verschlechter die Prognose

                        Diagnose:
                        1. Röntgen: Keilwirbel, Schmorl'sche Knötchen, Cobb-Winkel. Sorgfältige Diagnose und Dokumentation der Werte für Prognose der Progredienz
                        2. Labor: Blut: - (BSG i.d.R. normal)
                        3. Die Aufrichtung der Kyphose in Rutschhalte und tiefer Rutschhalte sind Anhaltswerte für die konservativ erreichbaren Therapieergebnisse

                        Symptome:
                        1. zunehmende Deformierung, insbesondere im ventralen Bereich, durch vermehrte Belastung zusätzlich:
                        2. Highlight röntgenologisch: Einbrüche der Deck- und Grundplatten, was zum nächsten Highlight führt:
                        3. Scheuermann-Trias:
                          1. Highlight: Keilwirbel
                          2. Highlight röntgenologisch: Bandscheibenmaterial wird in den Wirbelkörper gedrückt (Schmorl'sche Knötchen)
                          3. Hyperkyphosierung der BWS
                        4. Ausbildung eines Rundrückens, schlechte Körperhaltung, scheinbare Überlänge der Arme
                        5. nur in 10-15% der Fälle während der aktiven Phase Rückenschmerzen, häufiger aber im Erwachsenenalter im Post-Scheuermann-Syndrom
                        6. Hier gilt nicht: je heftiger ausgeprägt, desto heftiger der Schmerz. Die Erkrankung brennt meist nach dem 18. Lj. aus und kommt zum Stillstand; im weiteren entstehen meist nach 10-20 a Probleme im LWS-Bereich in Form von paravertebralen Myogelosen oder verstärkter Neigung zu Protrusio und Prolaps
                        7. ggf. Tonnenwirbel (übergroße Höhe) in der LWS
                        8. ggf. Hyperlordosierung der LWS
                        9. verminderte Rotationsfähigkeit der WS
                        10. starken psychischen Belastungen aufgrund des ästhetischen Aspekts

                        Komplikationen:
                        1. Protrusio, Prolaps
                        2. Lyse der Wirbelbögen mit Folge Spondylolistesis
                        3. Post-Scheuermann-Syndrom: Osteochondrose, vorzeitige WS-Degeneration, weitere Verschlechterung des Cobb-Winkels der BWS-Kyphose
                        4. bei starker Ausprägung: Einschränkung der Atmung
                        5. beim Post-Scheuermann-Syndrom: radikuläre Symptomatik, Diskushernie

                        Therapie:
                        1. Gymnastik, Haltungsturnen, Training der Rückemmuskulatur, Dehnung der Brustmuskulatur, Haltungstraining..
                        2. in der aktiven Phase Kompressions- und Rotations-Belastungen durch Stöße, Sprünge, Schläge, Stürze und diese mit sich bringende Sportarten meiden, also z.B. Kampfsportarten (Judo, Ringen), Hallen-Ballsportarten, Geräte- und Bodenturnen, Radfahren in Rennradhaltung, Laufsportarten auf harten Böden mit ungenügender Dämpfung; Weiter gibt es Anzeichen gegen Leistungsrudern
                        3. Also indiziert gelten Sportarten wie Kraftsport (ohne stemmende und drückende Belastungen), Schwimmen, Gymnastik, Walking, Reiten
                        4. Orthesen mit vorübergehender Überkompensierung
                        5. ggf. OP (Spondylodese aus Stabimplantaten), i.d.R. erst nach abgeschlossener Wachstumsphase und nur bei mindestens einem der Kriterien:
                          1. großem Cobb-Winkel
                          2. chronischen Schmerzen
                          3. eingeschränkter Lungenfunktion
                        6. bei Schmerzen: Paracetamol, Ibuprofen

                        DD:
                        1. Osteoporose
                        2. Morbus Bechterew
                        Tendovaginitis (Sehnenscheidenentzündung)     Definition: i.a. nicht-infektiöse Entzündung der mit Synovia gefüllten Sehnenscheiden; am häufigsten an der Hand; Sonderform tendovaginitis stenosans de Quervain (Daumen)
                        ICD: G65
                        Ursache:
                        1. durch Überbelastung verursacht, v.a. beim Sport und Musizieren; Missverhältnis zwischen Beanspruchung und Muskelkraft
                        2. häufig wiederholte Berwegungen, insbes. bei Ergonomiemängeln
                        3. selten: stumpfes Trauma
                        4. infektiös: z.B. Gonokokken, Chlamydien, Mykoplasmen

                        Prädisponierend:
                        1. Berufe: Bildschirmarbeiter, Musiker, Masseure, Physiotherapeuten
                        2. diverse Sportarten: Klettern, Tennis, Bodenturnen,..
                        3. Musizieren

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. unter der Haut ist eine Schwellung erkennbar
                        2. Bewegungsschmerz, ziehend bis stechend
                        3. Druckschmerzhaftigkeit
                        4. Highlight: Schneeballknirschen: schmerzhaftes Knirschen und Reiben
                        5. Entzündungszeichen
                        6. bei chronischer Entzündung: Knotenbildung

                        Komplikationen:
                        1. RSI-Syndrom (Repetitive Strain Injury)

                        Therapie:
                        1. Ruhigstellung und KG
                        2. Analgetika, Antiphlogistika, z.B. NSAR; Kortisonsalben; Lokalanästhetikum

                        DD:
                        1. Karpaltunnelsyndrom
                        Karpaltunnelsyndrom (Medianus-Kompressions-Syndrom, Genuine Daumenballenatrophie)     Definition: durch den Karpaltunnel im Handwurzelbereich auf der palmaren Seite der Hand verlaufen die Sehnen der profunden und superfiziellen Fingerbeuger und des Daumenbeugers sowie der n. medianus. Frauen sind häufiger betroffen, Altersgipfel 40.-50. Lj, rechts häufiger als links, in 50% beidseitig. Das Kubitaltunnelsyndrom (Sulcus-Ulnaris-Syndrom) ist ähnlich, jedoch im Ellbogenbereich
                        ICD: G56
                        Ursache:
                        1. idiopathisch (am häufigsten), oft durch immer wiederkehrenden gleichartige Bewegungen
                        2. Ganglion (Überbein)
                        3. Verletzungen
                        4. Sehnenscheidenentzündungen
                        5. sekundär u.a. bei:
                          1. RA mit Veränderung der Fingersehnen
                          2. Gravidität
                          3. Diabetes mellitus
                          4. nahe Frakturen
                          5. Rheumatoide Arthritis (RA) / Chronische Polyarthritis (CP)
                          6. Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
                          7. Alkoholabuses

                        Prädisponierend:
                        1. Diabetes mellitus
                        2. Gicht
                        3. Rheumatoide Arthritis (RA) / Chronische Polyarthritis (CP)
                        4. Adipositas
                        5. Myxödem
                        6. Akromegalie
                        7. Dysproteinämien

                        Diagnose:
                        1. Nervenleitgeschwindigkeit
                        2. Tests und Zeichen: Phalen-Test, umgekehrter Phalen-Test, Tinel-Zeichen, Flick-Test

                        Symptome:
                        1. Atrophie der Daumenballenmuskulatur
                        2. Paresthesien im Versorgungsbereich des m. nedianus: der Bereich Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger (Schwurhand)
                        3. Nachtschmerzattacken, Gefühl eingeschlafener Finger, erst Belastungsschmerz, später auch tags und Ruheschmerz Schmerzen, in den Arm strahlend; zuerst morgentliche Greifschwäche, später anhaltend
                        4. Test: Tinel-Zeichen: Klopfschmerzhaftigkeit über dem Karpaltunnel bei überstrecktem (stark dorsalflektiertem) Handgelenk, ist sowieso gegeben, da schon das Überstrecken schmerzhaft ist ;-)

                        Komplikationen:
                        1. Muskeldystrophie im Daumenballen
                        2. Greifschwäche

                        Therapie:
                        1. anfangs Ruhigstellung
                        2. lokale Anästetika
                        3. nichtsteroidale Antiphlogistica
                        4. Kryotherapie
                        5. Wärmetherapie
                        6. falls all das nicht bessert: OP: Ringband durchtrennen (nicht ganz einfach)
                        Epicondylitis humeri lateralis/radialis (Tennisellbogen, Tennisarm)     Definition: schmerzhafter Reizzustand an den Muskelursprüngen der Hand- und Fingerpalmarflexoren am lateralen Epicondylus humeri. Überlastung der Muskeln führt zu Übersäurung bis zum Muskelhartspann (wie eine Dauerkontraktur) mit Folge der Überreizung der Sehnen und Knochenhaut idm intratendinösen Nekrosen
                        ICD: M77.0
                        Ursache:
                        1. Überbelastung, z.B. durch Tennis, Mechanische Arbeiten (Fließbandproduktion), intensives Spielen eines Musikinstruments, Hausarbeit, früher auch bei Stenotypistinnen

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. Hypertonus der Strecker
                        2. lokaler Druckschmerz
                        3. Tests und Zeichen: Thomsen-Test, Mill-Test, Cozen-Test, Maudsley-Test, Bowden-Test, Chair-Test

                        Symptome:
                        1. Druckschmerz im Bereich der betroffenen Epicondyli
                        2. zusätzlich Belastungsschmerz
                        3. Schmerz bei Supination, Überstreckung der Finger, Dorsalflexion der Hand

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Ruhigstellung (nicht den Ellbogen !)
                        2. ggf. Injektion von Lokalanästetika
                        3. lokale Kostisoninfiltration
                        4. ggf. Analgetika, Antiphlogistika
                        5. Reizstromtherapie
                        6. Homöopathie
                        7. im Akutstadium Kühlen
                        8. später wärmen
                        9. Dehnen
                        10. Querfriktion
                        11. Epicondylitis-Spange
                        12. Taping
                        13. Therapiedauer ca 4 Monate
                        14. Dauertherapie/Prävention: Erhaltung der Dehnfähigkeit der palmaren Hand- und Fingerflexoren
                        Dupuytrensche Kontraktur     Definition: fortschreitende Beugekontraktur der meist 4. und 5. Finger (andere sind auch möglich) durch fibrosierende Veränderung der Aponeurose der Hohlhand verbunden mit Strang- und Knotenbildung. Betroffen sind hauptsächlich Männer, meist >= 50. Lj. , häufig in Kombination mit Diabetes mellitus oder Leberleiden, in 70-80% beidseitig
                        ICD: M72
                        Ursache:
                        1. überwiegend idiopathisch, auch familiäre Häufung
                        2. Es gibt einen Zusammenhang mit Leberzirrhose, Diabetes mellitus, Alkoholismus

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. Stadium 1: in der Handfläche bilden sich Knoten (Unebenheiten) ohne Einschränkung der Fingerbeweglichkeit (Beugen, Strecken, Spreizen)
                        2. Stadium 2: Verhärtung der Aponeurose, die bis ans Fingergrundgelenk reicht, dadurch leichte Beugung im Grundgelenk
                        3. Stadium 3: Übergreifen der Verhärtung auf die Sehnen, weitergehend vom Grundgelenk zum Mittelgelenk, daher Beugekontraktur von Grund- und Mittelgelenk
                        4. Stadium 4: Gelenkkapseln in Beugestellung fixiert und atrophierte m. interossei bei zusätzlicher Streckkontraktur (Überstreckung) im Endgelenk, evtl. bis zum Funktionsverlust der Hand

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. OP mit teilweiser Resektion der Aponeurose; ausgeprägte Rezidivneigung; es ist wichtig, so schnell wie möglich nach der OP mit Bewegungsübungen zu beginnen
                        Skoliose     Definition: fixierte Seitenverbiegung der WS von mindestens 10° nach Cobb, meist mit Rotation einiger Wirbelkörper verbunden. Die Wirbelkörper sind dabei ein wenig rotiert: die Dornfortsätze sind wegen der sie dorsal stark zusammenhaltenden Längsbänder und der autochthonen Rückenmuskulatur nach medial gedreht sind, die Wirbelkörper also ventral nach lateral gedreht. Vorkommen: 2-4% der Bevölkerung haben eine ausgeprägte Skoliose, Frauen 6-mal häufiger; erste Symptome und Diagnoststellung meist im 10.-12. Lj. 68% der über 60-jährigen haben eine Skoliose. Schwere Skoliosen sind bei Frauen/Mädchen 7-mal häufiger. in 97% familiär gehäuftes Auftreten; erkrankt ein eineiiger Zwilling, dann in 70% auch der andere. Die Progression der Krümmung verhält sich direkt proportional zum Wirbelsäulenwachstum und nimmt mit dessen Geschwindigkeit weiter zu. Je früher eine Skoliose auftritt und je mehr Längenwachstum demnach noch zu erwarten ist, desto größere Skoliosen sind zu erwarten. Nur 5% der juvenilen Skoliose sind nicht progredient. Im pubertären Wachstumsschub werden zuweilen 5° - 10° / a nach Cobb erreicht, seltener auch bis zu 40°. Skoliosen treten auf als:
                        1. Totalskoliose oder C-Skoliose: Krümmung nach einer Seite ohne Gegenkrümmung; weniger häufig
                        2. S-förmige Skoliose: Krümmung nach einer Seite mit kompensatorischer Gegenkrümmung nach kranial oder kaudal
                        3. Tripelskoliose oder Doppel-S-Skoliose: Krümmung nach einer Seite mit kompensatorischer Gegenkrümmung nach kranial (HWS) oder kaudal (LWS)
                        Die kompensatorischen Krümmungen nach kaudal und kranial, also in der LWS und HWS sind meist rotationsfrei. Formen nach Ätiologie:
                        1. Säuglings-/Fehlbildungsskoliose: angeboren, bei schweren vorgeburtlichen Entwicklungsstörungen wahrscheinlich durch asymmetrische Entwicklung der Rückenmuskulatur oder Wirbelfehlbildungen, z.B. verursachen Keilwirbel (in frontaler Ansicht) eine Skoliose. Weitere Ursachen: Fehlbildungen der Rippen, Verwachsungen (Synostosen), Defekte im Rückenmarkskanal
                        2. idiopathische Skoliose: die häufigste Form
                        3. adoleszente Skoliose durch Überbeanspruchung (Kinderarbeit, Sport); Haltung, Belastung, Degeneration werden als Faktoren diskutiert
                        4. metabolische Skoliose: durch Erkrankungen des Knochenstoffwechsels wie z.B. juvenile Osteoporose, Rachitis (heute in Westeuropa de facto ausgestorben), Osteogenesis imperfecta (Glasknochenkrankheit), Homozystinurie, Melatonin-Stoffwechselstörungen
                        5. neuropathische Skoliose: durch Erkrankungen des Nervensystems, z.B. Myasthenia gravis, virale Myelitis, frühkindliche Hirnschädigungen (z.B. infantile Zerebralparese), neurodegenerative Krankheiten, Rückenmarksschäden, WS-Tumoren
                        6. paralytische Skoliose: meist bei Hemiparesen
                        7. myopathische Skolisose: aufgrund von Muskelerkrankungen, z.B. Muskeldystrophie Duchenne:, 50% der Betroffenen entwickeln Skoliose, meist im frühen Jugendalter nach Verlust der Gehfähigkeit. Weiter Arthrogrypsosis multiplex congenita (AMC, Guérin-Stern-Syndrom), eine angeborene Gelenksteife verschiednster Ausprägung
                        8. Narbenskoliose: post-op
                        9. posttraumatische Skoliose: durch Frakturen im Becken oder der WS, Rückenmarksverletzungen, Verbrennungen, Amputationen, WS-OPs
                        10. mesenchymale (fasziale) Skoliose: durch Erkrankungen des Bindegewebes wie z.B. Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, schwere Narbenbildung im Mesenterium
                        11. radiogene Skoliose: Folge einer Strahlentherapie im Kindesalter
                        12. entzündliche Skoliose: Osteitis, Osteolyelitis, durch schwere Entzündungen im Bereich der Wirbelkörper
                        13. osteochondrodysplastische Skoliosen: Mukopolysaccharidosen, Spondyloepiphysale Dysplasie, Multiple epiphysäre Dysplasie, Achondroplasie, Diastropher Kleinwuchs, Osteoporose
                        14. durch lumbosakrale Veränderungen: Spondylolyse, Spondylolisthesis
                        15. statische Skoliose: durch Beinlängendifferenzen
                        16. bei RA
                        17. durch andere Systemerkrankungen wie Neurofibromatose, Skelettdysplasien

                        ICD: M41
                        Ursache:
                        1. 90% unbekannt
                        2. (siehe Formen nach Ätiologie)

                        Prädisponierend:
                        1. rasches Längenwachstum: Jugendliche mit Skoliose sind im Durchschnitt größer als solche ohne
                        2. einseitige Belastungen
                        3. Hypokyphose der BWS

                        Diagnose:
                        1. Stadien nach Skoliosewinkel (COBB-Winkel der Wirbel-Deck/Grundplatten im Röntgen)
                        2. aktive Ausgleichbarkeit
                        3. passive manuelle Redressierbarkeit
                        4. neurologische Tests zum Ausschluß neurologischer Ursachen
                        5. Röntgen

                        Symptome:
                        1. zu 80% rechtskonvexe BWS-Rotations-Skoliose (bei Vorbeuge über die Wirbelfortsätze schauen)
                        2. Rotation einzelner Wirbelkörper
                        3. einseitiger Schulterhochstand
                        4. asymmetrische Talliendreiecke (Becken-Thoraxseite-Arm-Dreieck)
                        5. bei ausgeprägter Skoliose: Thoraxdeformität mit eingeschränkter Lungenfunktion. i.d.R. durch seitliche Verlagerung des Oberkörperschwerpunkts meist arthrotische Veränderungen in Knie oder Becken
                        6. meist einseitig betonte Rückenschmerzen
                        7. in schweren Fällen Dynpnoe, Tachypnoe, Tachykardie

                        Komplikationen:
                        1. SpondylArthrose
                        2. Bandscheibenschäden
                        3. ggf. durch Verkleinerung des Brust- und Bauchraumes Einschränkungen von Herz, Lunge und seltener auch anderer innerer Organe
                        4. in schweren Fällen (über 80° nach Cobb) Insuffizienz des rechten Herzens (artriale Füllung), durch Einschränkung der Vitalkapazität cor pulmonale, reduzierte Lebenserwartung

                        Therapie:
                        1. Therapie: bei Skoliosewinkel bis 20°: KG, Wirbelsäulengymnastik
                        2. bis 20° Konsequente KG, neurophysiologische Übungen und Elektrostimulation
                        3. 20° - 50°: zusätzlich zur KG: individuell angefertigtes Korsett, macht anfangs schon mal Verschlechterung und muss bei Heranwachsenden ggf. jährlich neu gefertigt werden
                        4. ab 50°: bei entsprechendem Leidensdruck: operative Intervention in Form von Versteifung
                        5. bei Säuglingsskoliose: Bauchlagerung, konsequente KG
                        Osteogenesis imperfecta (Glasknochenkrankheit)     Definition: angeborene Störung der Knochenbildung (verändertes Kollagen Typ I), die mit schweren Deformitäten und erhöhter Knochenbrüchigkeit einhergeht (selten aber langsam populärer werdend)
                        ICD: Q78
                        Ursache:
                        1. autosomal dominant vererbte Störung, seltener autosomal-rezessiv . 2 Formen:
                          1. Frühform: bereits vor der Geburt im Uterus Knochenfrakturen, häufig Totgeburten, maximal 2 a Lebenserwartung
                          2. Spätform: Kommt normal zur Welt, beim Übergang vom Krabbeln zum Laufen: erste Anfälligkeiten, diese sinken nach der Pubertät ab.

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. siehe Formen, zusätzlich weitere Symptome möglich:
                        2. blaue Skleren
                        3. Schwerhörigkeit
                        4. Kleinwuchs
                        5. skelettale Deformierungen
                        6. Skoliose, Kyphose
                        7. überdehnbare Gelenke
                        8. schwache Muskulatur
                        9. Herzklappenfehlbildungen mit Insuffizienzen
                        10. offene Herzkammerscheidewand (ASD)
                        11. Hyperhidrosis
                        12. Neigung zu Leistenbrüchen
                        13. Kurzsichtigkeit
                        14. weite Fontanellen
                        15. Kautschuk-Kopf (weicher Schädel)

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Gehapparate
                        2. Rollstühle
                        3. Calzitoningabe
                        4. hohe Vit.-D-Gaben
                        5. Mg-Gaben
                        Periarthritis Humeroscapularis (PHS, schmerzhafte Schultersteife, Frozen Shoulder)     Definition: Sammelbegriff für unterschiedliche Schmerzzustände im Bereich des Schultergürtels; die Schulter ist eines der komplexesten Gelenke des Körpers, die Konstruktionn bietet extreme Beweglichkeit, was ein wenig zu Lasten der Stabilität geht
                        ICD: M75.0
                        Ursache:
                        1. degenerative Veränderungen im Schultergürtelbereich, z.B. der Sehnen, Muskeln, oder der beteiligten Knochen

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. bewegungsanhängige Schmerzen, schmerzhafte Bewegungseinschränkung; i.d.R. ist die laterale Abduktion durch Schmerzempfindung eingeschränkt, die passive Bewegung ist ein wenig weiter möglich als die aktive
                        2. Highlight: nächtlicher Ruheschmerz beim Liegen auf der betroffenen Seite
                        3. akute Verlaufsform: plötzlich heftigste Schmerzen (normalerweise nehmen die Schmerzen langsam zu)

                        Komplikationen:
                        1. bei längerer Schonhaltung oder Ruhestellung kann es durch Gewebsverklebungen, z.B. aufgrund einer Minderproduktion von Synovia, zur "frozen shoulder" kommen

                        Therapie:
                        1. erst einmal ruhig stellen
                        2. Gabe von Analgetika, fakultativ auch Antiphlogistika
                        3. gut ist Gabe von lokalen Anästetika wie Lidocain, Procain,.. (die kein Adrenalin enthalten sollten) per Quaddeln, was einen zusätzlichen durchblutungsfördernden Effekt hat (Trick: kurz anstechen (1 s), ein wenig injizieren, dann tiefer und mehr, die nächste Quaddel jeweils in schon betäubten Bereich setzen)
                        4. bei Frozen Shoulder: Narkosemobilisation und konsequente aktive KG, sonst droht Rezidiv
                        Morbus Sudeck (Complex Regional Pain Syndrome I, CRPS I, Sympathische Reflexdystrophie)     Definition: posttraumatische Dys- oder Atrophie an den Knochen oder Weichteilen durch überschießende sympathische Reaktion und übermäßige Ausschüttung von Entzündungsmediatoren. Altersgipfel 40.-50. Lj., 5-6 / 100.000 / a. Frauen und Raucher häufiger, obere Extremität häufiger. Eher ein Problem der Kliniken oder der Orthopädie. CRPS II unterscheidet sich durch deutliche Schädigung der Nerven von CRPS I. Die Schwere der Störunge stehe in keinem Verhältnis zur Schwere des Auslösers
                        ICD: M89
                        Ursache:
                        1. 90% Traumata, meist Frakturenm aber auch Verstauchungen, Verrenkungen, Quetschungen
                        2. Nervenschädigungen z.B. durchtrennte Nerven
                        3. chronische Gefäßerkrankungen wie chronische AVK
                        4. noch seltener: akute und chronische Entzündung
                        5. Hyperthyreose
                        6. Herzinfarkt

                        Prädisponierend:
                        1. Depressiver, ängstlicher oder labiler Gemütszustand
                        2. psychisch belastende Faktoren

                        Diagnose:
                        1. Röntgen, CT, MRT zeigen möglicherweise osteoporöse Knochenentkalkungen (ab Stadium 2) und schließen andere Ursachen aus

                        Symptome:
                        1. Stadium 1: entzündliches Stadium (bis 3 Monate): bei rechtzeitiger Intervention sind die Schädigungen reversibel, danach (Stadium 2 und 3) irreversibel. der betroffene Bereich ist überwärmt und gerötet (Rubor und Hyperthermie), die Haut schwillt teigig-matschig an (Ursache unbekannt), erhöhte Schweißsekretion (durch Vagusstörung), das Areal ist besonders berührungsempfindlich und natürlich bewegungsschmerzhaft. Starker, als tief und brennend empfundener Schmerz. Die Funktion betroffener Gelenke ist eingeschränkt. Zittern und Lähmungserscheinungen können auch auftreten. Im Röntgen findet man im Knochen flächige Entkalkungen in der Spongiosa ähnlich dem Schrotschußschädel beim Plasmozytom, die aus einem unorganisierten ungleichmäßigen AbbauProzess resultieren. Das Statium 1 kann bereits nach 1 Woche Gips erreicht sein. Keine erhöhten Entzündungswerte. Als zusätzliche Symptome können auftreten: Sensibilitätsstörungen, Koordinationsstörungen, Zittern, Krämpfe, Hyperhydrosis
                        2. Stadium 2 (bis 6 Monate): Dystrophisches Stadium: Zyanose an der Extremität, wird kalt (Hypothermie), Glanzhaut (dünn und glänzend wie überfettet), später Atrophie der Haut und Muskeln und zusätzlich Ausfall der dortigen Körperhaare; schmerzhafte Bewegungseinschränkung. Im Röntgen: diffuse Knochenatrophie, Knochenrinde (Corticalis) wird dünner, Substanz und Stabilität gehen verloren
                        3. Stadium 3: atrophisches Stadium: extreme, massive Muskelatrophie, was zur Gelenkkontraktur (Einsteifen in bestimmter Position) führt; weniger und oft keine Schmerzen mehr

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Gips ab
                        2. Ruhigstellung sowie Fraktur verlangt
                        3. KG
                        4. benachbarte Gelenke bewegen
                        5. Lokalanästetika zur Durchblutungsförderung
                        6. Neuroleptika
                        7. Beta-Blocker
                        8. Elektrotherapie
                        9. je früher die Therapie beginnt, desto besser die Prognose
                        10. Vorbeugend 500-1000 mg / d Vitamin C für 50 d ab OP mindert das Risiko um ca. 75%
                        11. Regionalanästhesie günstiger als Vollnarkose
                        Hyperthyreose     Definition:
                        ICD: E05
                        Ursache:

                        Prädisponierend:

                        Diagnose: Hyperkalzämie, Hyperkaliämie
                        Symptome:
                        1. Appetitzunahme bei gleichzeitiger Gewichtsabnahme, diabetogene Stoffwechsellage
                        2. motorische Unruhe: feinschlägiger Tremor, Nervosität, Haarverlust (büschelweise)
                        3. Wärmeempfindlichkeit, Hyperhydrosis, feuchte, warme Haut
                        4. Tachycardie, große Blutdruckamplitude >> 60 mmHg !! (Adrenalins verstärkt die Herzkraft, stellt die Gefäße weit
                        5. gesteigerte Reflexe, lebhaft auslösbare Reflexe
                        6. gesteigerte Stuhlfrequenz oder Diarrhoe (wegen des Adrenalins)
                        7. generelle Überstimulation des sympathischen NS, Energieumsatzes, geringes Schlafbedürfnis
                        8. Fettleber
                        9. Schwirren über der Thyreoidea
                        10. Sonderfall M.Basedow: Autostimulation nach einer viralen Infektion bilden sich Autoantikörper TRAK (TSH-Rezeptoren-Stimulierende Autoantikörper) bilden sich, die ähnlich aussehen wie TSH
                        11. Beim klassischen M.Basedow bildet sich zusätzlich ein zweiter Autoantikörper EPF (Exophtalmus-produzierender Faktor), der zum Merseburger-Trias führt
                          1. Exophtalmus (wegen der Ablagerung von Mukopolysachariden (Schleimzuckern) hinter dem Augapfel. Diese müssen ggf. operativ entfernt werden)
                          2. Tachycardie
                          3. Struma
                        12. Augensymptome: Graefe-Zeichen: zurückbleibendes Oberlid; Stellwag-Zeichen: langsamer, seltener Lidschlag, Möbius-Zeichen: Konvergenzschwierigkeiten (Schielen), Dalrymple-Zeichen: Sklerenweiß bei Blick in Richtung 12.00 sichtbar
                        13. In der Praxis: alle Kombinationen mögl.: 1) Basedow ohne Merseburger, 2) nur EPF, also Exophtalmus, 3) TRAK+EPF

                        Komplikationen:
                        1. thyreotoxische Krise NOTFALL!

                        Therapie:
                        1. OP (Totalresektion) und lebenslange Substitution
                        2. Versuch einer Suppressionstherapie: versuche, mit verabreichtem T3, T4 in den Regelkreislauf einzugreifen
                        3. Thyreostatika (werden immer weniger eingesetzt wegen der NW)
                        Hypothyreose     Definition: Es gibt auch eine angeborene Hypothyreose. Diese muss schnellstmöglich (binnen einer Woche nach der Geburt) entdeckt und therapiert werden, sonst entsteht Kretinismus (geistige Retardierung). Der postnatale Test auf T3/T4 ist daher heute Standard. Bei Hyper- und Hypothyreose liegt meist ein erhöhter Cholesterinspiegel vor und damit ein erhöhtes Arterioskleroserisiko. Kinder von hyper- (Mutter nimmt dem Kind Nahrung weg) oder hypothyreotischen (Mutter verwertet nicht genug) Müttern kommen unterenährt zur Welt.. SD produziert auch Calzitonin (C-Zellen)
                        ICD: E03
                        Ursache:
                        1. die üblichen: primär: CA, Infarkt, Jodmangel (nicht für die Prüfung: Radioaktivität), Hashimoto-Thyreoiditis (Urs.: Autoagressions-Prozess: Autoantikörper zerstören die SD, hat Phasen der normalen oder sogar überschießenden Aktivität der SD, also evtl. hyperthyreote Zustände), sekundär: HVL-Störungen (TSH), tertiär: Hypothalamus-Störungen (TRH)

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. Gewichtszunahme trotz verminderter Nahrungszunahme
                        2. Verlangsamung, Müdigkeit, Schlafbedürfnis, Adynamie, verlangsamte Reflexe, Konzentrationsschwäche, Parästhesien, Muskelschwäche, Obstipation, langsame Sprache, heisere, rauhe Stimme
                        3. Kälteempfindlichkeit
                        4. Haarausfall, trockenes, brüchiges, struppiges Haar
                        5. Bradycardie
                        6. Highlight: Myxödem: Einlagerung von Mukopolysachariden bevorzugt an der Tibiakante, mehr oder minder rundes Gesicht, vergröberte Hautstruktur, auch in inneren Organen, z.B. Myxödem Herz mit Folge Herzinsuffizienz und -Vergrößerung; Gesichtsödeme, Lidödeme. Das Myxödem ist prallelastisch, eine eingedrückte Stelle geht sofort wieder zurück (bei normalen Ödemen bleibt die Delle für einige Minuten)

                        Komplikationen:
                        1. Myxödemkoma NOTFALL ! (Auslöser: Stress: Hypothermie, Bradykardie, Hypoventilation, Hyperkapnie, CO2-Narkose)

                        Therapie:
                        1. Substitution
                        Lungenödem     Definition: Wasseransammlung in der Lunge. Formen:
                        1. interstitielles Lungenödem: Flüssigkeit im Lungenbindegewebe, dieses verdickt sich dadurch, so dass die Diffusionsstrecke verlängert ist und der Gasaustausch erschwert
                        2. alveoläres Lungenödem: Flüssigkeit in den Alveolen, was die Gasaustauschfläche verringert; ist meist Folge eines interstitiellen LÖs

                        ICD: J81
                        Ursache:
                        1. LHI, selten: ätzende Gase

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. interstitiell:
                          1. anfangs maximal Belastungsdyspnoe, keine pathologischen Lungenbefunde
                          2. später feinblasige Rasselgeräusche und starke Dyspnoe, Zyanose, Übergang zum alveolären LÖ
                        2. alveolär:
                          1. grobblasige Rasselgeräusche mit Husten und grau-schaumigem Sputum (Schaumblasen vor dem Mund, wegen des schäumendes Surfactants (Anti-Atelektase-Faktor) -einer detergensartigen Substanz inder Lunge, die die Oberflächenspannung herabsetzt, das "Pril" der Lunge- zusammen mit der Flüssigkeit und dem Husten ergibt sich Schaum)
                          2. hochgradige Zyanose
                          3. Atemnot
                          4. Todesangst

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. sofort hochwirksames Diuretikum, z.B. Lasix
                        2. begleitend: Herz unterstützen
                        3. bei kompensierter Herzinsuffizienz tritt maximal interstitielles LÖ auf, bei dekompensierter Herzinsuffizienz alveoläres LÖ
                        Diabetes Mellitus     Definition: chronische Hyperglykämie durch Überschuß an diabetogenen Hormonen, Insulinmangel oder verminderter Insulinwirkung. Volkskrankheit, meist Zufallsbefund. Formen:
                        1. primär:
                          1. Typ 1: jugendlicher Diabetes (insulinpflichtig) HLA-DR3 oder HLA-DR4-Disposition, entwickelt sich dabei meistens und zumeist bis ca. 35. Lj.
                          2. Typ 2: Altersdiabetes (nicht unbed. insulinpflichtig). a) Erschöpfungsdiabetes: rel. endokr. Pankreasinsuff. b) Wohlstandsdiabetes . Typ 2 neuerdings: unterschiedliche Anteile v. Insulinmangel u. -Resistenz
                          sekundär:

                        ICD: E10, E11
                        Ursache:
                        1. Typ 1: Familiäre Disposition (in Europa selten), meist Immunreakt. mit irrev. B-Zellen-Zerstörung
                        2. Typ 2 b: Überernährung -> Insulin-Mehrproduktion -> reversibler Abbau der Rezeptoren an den Zellen
                        3. sekundär: Hämochromatose, Pankreas-CA, medikamentös induz., Mangelernährung, Schwangerschaft; Pankreopriv: B-Zell-Zerstörung, STH-, Cortison-, T3-, T4-, Adrenalin-Überproduktion; Glukagonom

                        Prädisponierend:
                        1. Überernährung
                        2. Bewegungsmangel

                        Diagnose:
                        1. Ketone in Blut und Urin (außer z.B. Kimmelstil-Wilson)
                        2. BZ Plasma nüchtern: > 126/110 (ven./,kap.) (> 110/100: IFG mipaired fasting glucose)
                        3. BZ nicht-nüchtern: > 200 (ven./kap.)
                        4. 2h-OGGT > 200/220 (ven./kap) (> 140/160: IGT impaired glucose tolerance)

                        Symptome:
                        1. Polydipsie
                        2. Polyurie
                        3. v.a. primär Typ 1: Gewichtsabnahme, Umstieg auf Fettstoffwechsel, Abmagerung, geistige Leistungsminderung, Konzentrationsschwäche, Verhaltensauffälligkeiten, Sehstörungen, nächtliche Wadenkrämpfe (wg. Elektrolyten)

                        Komplikationen:
                        1. Mikroangiopathien und deren Folgen:
                        2. Retinopathie (Mangelvers., Cotton Wool infiltrates)
                        3. Netzhautablösung
                        4. Katarakt
                        5. Glomerulosklerose Kimmelstil-Wilson (erst leichte Proteinurie, später Niereninsuff., renale Infekt-Neigung)
                        6. Polyneuropathien, Mikroangiopathie der vasa nervorum -> symmetrische distale Parästhesien, Handschuh-/Strumpfneuropathie, Taubheit, Kribbeln, heiße Füße, Sensibilitäts-störungen,vermind. Schmerzempfindung (auch Herzinfarkt),Gangräen,schlechte Wundheilung
                        7. Makroangiopathien:
                          1. Koronarsklerose
                          2. KHK
                          3. Zerebralsklerose: TIA, PRIND, Apoplex
                          4. AVK: Organneuropathien (GIT, Orthostasestörungen, Inkontinenz, Restharnbildung mit rezid. PN, gestörte Kreislaufregulation)
                          5. Stoffwechselentgleisung (Triglyceride, Cholesterin)
                          6. Infektneigung der Haut

                        Therapie:
                        1. körperliche Bewegung
                        2. Diät
                        3. bei juvenilem Typ: regelm. Injektion oder Pumpeninplantat
                        4. Langzeit-Soll: HbA1c bis 6
                        Pleuritis (Brustfellentzündung)     Definition: keine eigenständige Erkrankung sondern immer eine Folge von... Häufig als Begleitpleuritis bei fast allen Lungenerkrankungen. Lokalisationen: interlobulär, basal, mediastinal. Unterscheide:
                        ICD: J90
                        Ursache:
                        1. Pneumonie
                        2. Lungeninfarkt
                        3. Pleuramesotheliom (Tumor der serösen Häute Pleura, Perikard, Peritoneum)
                        4. Tbc
                        5. Oberbaucherkrankungen wie Pankreatitis, subnephritischer und paranephriischer Abszeß
                        6. Kollagenosen, bes. Lupus Erythematodes
                        7. Postmyokarinfarktsyndrom (Dressler-Syndrom: aseptische Autoimmun-Perikarditis)
                        8. Läsionen des ductus thoracicus

                        Prädisponierend:

                        Diagnose: sicca:
                        1. verminderte Atemverschieblichkeit
                        2. Zwerchfellhochstand
                        exsudativa: ab 300 ml:
                        1. Dämpfung innerhalb der Ellis-Damoiseau-Linie
                        2. Dämpfung innerhalb Garland-Dreieck (zwischen WS und EDL)
                        3. Dämpfung innerhalb Grocco-Rauchfuß-Dreieck (paravertebral auf der gesunden Seite)
                        4. Bei größeren Volumina Erweiterung der Seite, Verdrängung von Herz u. Mediastinum (verlagerter Herzspitzenstoß), oberhalb des Exsudats Bronchialatmung,Halsvenenstauung

                        Symptome:
                        1. sicca:
                          1. Beginn mit Rücken- oder Seitenschmerzen
                          2. Reizhusten
                          3. oberflächliche, beschleunigte Atmung
                          4. Nachschleppen und Verkleinerung der betroffenen Brusthälfte
                          5. oft ohne Fieber
                        2. exsudativa
                          1. Dyspnoe
                          2. Druck auf der Brust
                          3. homolateraler Schulterschmerz
                          4. subfebrile Temperatur bis hohes Fieber (Kontinua)

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Antibiotika
                        2. Abpunktieren
                        3. Behandlung der Grunderkrankung
                        4. ohne Therapie wird sicca i.a. exsudativ
                        Pneumothorax     Definition:
                        ICD: J93
                        Ursache:
                        1. man unterscheidet nach Entstehung und Pathomechanismus je 2 Typen. Nach Entstehung:
                          1. Spontanpneumothorax ohne bekannte Ursachen (vermutlich Emphysemblase, die reißt und dabei dringt Luft in den Pleuraspalt, dann das viscerale Blatt betreffend)
                          2. Traumatischer Pneumothorax: durch äußere Gewalteinwirkung z.B. per Messer, Nadel
                        2. Nach Pathomechanismus:
                          1. offener: bei jedem Einatmen gelangt Luft in den Spalt und tritt bei der Ausatmung aus, v.a. bei gradlinig von frontal oder dorsal kommenden Verletzungen
                          2. Spannungspneumothorax (Ventilpneumothorax) : mit jedem Atemzug gelangt Luft in den Pleuraspalt hinein aber nicht mehr heraus -> Überblähen der kranken Thoraxseite (nicht der Lunge !) -> Mediastinalverschiebung, Einengung der gesunden Lunge und evtl. Abknicken der Aorta (Exitus).

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. Ventil-PT: die gesunde Seite enthält das Mediastinum (was ein fester Schlauch ist) -> hyposonorer Klopfschall. Die kranke Seite enthält Luft -> hypersonorer Klopfschall
                        2. offener PT: Flattern: beim Einatmen ist das Mediastinum auf der kranken Seite -> hyposonorer Klopfschall. Die gesunde Seite ist sonor. beim Ausatmen ist das Mediastinum auf der gesunden Seite -> hyposonorer Klopfschall. Die kranke Seite ist hypersonor
                        3. hypersonorer Klopfschall, abgeschwächtes/aufgehobenes Atemgeräusch der kranken Seite (v.a. seitlich auskultieren)

                        Symptome:
                        1. offener PT: Mediastinalflattern, mit Pendeln des Mediastinums nach re/li
                        2. Spannungs-PT mit Mediastinalverschiebung : beim Einatmen drückt die kranke Lunge das Mediastinum auf die gesunde Seite und geht beim Ausatmen nicht zurück
                        3. stechender Schmerz
                        4. nachschleppende Thoraxbewegung
                        5. Dyspnoe
                        6. Tachypnoe
                        7. evtl. Husten

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. offener PT: steril Abdichten -> Krankenhaus
                        2. Ventil-PT: mit Tiegel-Ventil versorgen: steche eine großkalibrige Nadel (Kalüle) durch einen Fingerling (Einmal-Fingerhandschuh) und schiebe ihn von frontal über der 3. Rippe in der Medioclavicularlinie in den Thorax (dort sind keine Gefäße) auf der betroffenen Seite. Wenn die Kanüle genügend weit drin ist, flattert der Fingerling (evtl. etwas zusammenhalten, damit besser hörbar) dadurch, dass die angestaute Luft durch die Kanüle austritt. Wenn man sich nicht absolut sicher ist, ob offener oder Ventil-PT: besser Tiegel-Ventil setzen, beim Ventil-PT ist das lebensrettend, beim offenen schadet es nicht
                        Lungenembolie     Definition:
                        ICD: I26
                        Ursache:
                        1. Thromben, die in den tiefen Bein- und Beckenvenen entstehen, in Kombination mit Immobilität (meist Bettlägerigkeit)
                        2. Rhythmusstörungen
                        3. OP im Bereich der Milz (nach Resektion steigen die Thrombozahlen auf das Doppelte oder Dreifache)
                        4. Rauchen + Ovulationshemmer

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. wie akutes Cor Pulmonale

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Lysetherapie
                        2. Thrombektomie (mit hoher Letalität)
                        3. Heparinisierung/Marcumarisierung
                        Mukoviszidose (zystische Fibrose)     Definition: häufigste angeborene Stoffwechselerkrankung, etwa bei 1/2000 Neugeborenen. Autosomal rezessive(25%) Erkrankung von Chromosom 7. Führt dazu, dass alle Sekrete zu zäh sind, ist also eine Systemerkrankung
                        ICD: E84
                        Ursache:
                        1. angeborener Gendefekt

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. postnatal: Albuminnachweis im Mekonium
                        2. später Röntgen zur Beurteilung der Destruktionen der Lunge
                        3. Pilocarpin-Iontophorese-Schweißtest (soll nicht so genau sein)

                        Symptome:
                        1. - kurz nach der Geburt: Mekonium-Ileus, der Stuhl ist zur Diagnose verwendbar: der Albumingehalt ist erheblich höher als normal
                        2. massive Obstipation
                        3. Gedeihstörungen, manifest als mangelhafte Gewichtszunahme
                        4. Highlight: später: chronischer pertussiver Husten, extreme Hustenattacken (Pertussis=Keuchhusten)
                        5. Neigung zu bronchiopulmonalen Infekten
                        6. durch massive Hustenattacken entwickeln sich Bronchiektasen
                        7. 10% entwickeln einen Pneumothorax durch Riß des visceralen Blattes (Lungenfell, innen)
                        8. Entwickelung eines Lungenemphysems
                        9. nicht-pulmonale Symptome:
                          1. gastrointestinal: "Pankreas-Insuffizienz" -> Maldigestion -> Malresorbtion
                          2. billiäre Leberzirrhose, da die Galle nur mangelhaft abläuft und sich zurückstaut

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Bronchialtoilette: in Knie-Ellbogenposition: Klopfmassage auf den Rücken, sonst rotzen die Betroffenen voll
                        2. Inhalation zur Verflüssigung des Schleims
                        3. bei bronchiopulmonalen Infekten sofort Antibiotika; jede Hustenattacke verschlechert die Lebenserwartung
                        Akutes Cor Pulmonale     Definition: akute RHI aufgrund einer Lungenerkrankung
                        ICD: I26
                        Ursache:
                        1. 1) Lungenembolie : mehrere Embolustypen:
                          1. Thrombus -> Embolus (aus Blut)
                          2. Fettembolie bei Knochenfraktur z.B: der Oberschenkelknochen (das Mark ist fetthaltig)
                          3. Luftembolie z.B. bei Verletzungen im Halsbereich, wenn die v.jugularis aufgrund ihres Unterdrucks Luft ansaugt
                          4. Tumorzellembolie: Tumorzellen brechen ins Blut ein und gehen in die Lunge
                        2. rasch entstehendes Lungenödem (meist Folge einer Herzinsuffizienz)
                        3. Pneumothorax
                        4. status asthmaticus oder massiver Asthmaanfall
                        5. Es gibt auch subakute Verläufe mit kleineren Embolien und weniger dramatischem Verlauf

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. plötzlicher Schwächeanfall mit Atemnot
                        2. inspiratorische Pleuraschmerzen
                        3. ggf. Hämoptoe (bei Lungenödem oder -Embolie)=Aushusten größerer Blutmengen
                        4. Zyanose
                        5. Schocksymptomatik (schneller, weicher Puls)
                        6. Kaltschweißigkeit und Blässe
                        7. nach einigen h evtl. Fieber

                        Komplikationen:
                        1. Rechtsherzversagen

                        Therapie:
                        1. Beseitigung der Ursachen , bei Lungenödem: Herz stärken
                        2. Analgetika (starke) und Sedativa
                        3. Schockbehandlung mit Infusion
                        4. ggf. O2-Gabe
                        Chronisches Cor Pulmonale     Definition: ist Ausdruck einer Anpassungsreaktion des Herzens an eine chronische Drucksteigerung im kleinen Kreislauf: Hypertrophie, später Dillatation, noch später und RHI
                        ICD: I27
                        Ursache:
                        1. Chron. Bronchitis, Asthma bronchiale, Lungenemphysem, Atelektasen, Lungenfibrosen (Silikose, Sarkoidose), Alveolitis, muskulär bed. alveoläre Hypoventilation, rezid. Lungenembolien, prim. vask. pulm. Hypertension

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. Belastungsdyspnoe übergehend in klassische Kurzatmigkeit
                        2. später Ruhedyspnoe
                        3. später Kopfschmerzen
                        4. später anhaltende Müdigkeit
                        5. später EKG-Veränderungen
                        6. Reizhusten mit Schwindel bis hin zu Ohnmachtsanfällen,
                        7. Engegefühl im Thorax "angina pectoris pulmonales"
                        8. Zyanose
                        9. Trommelschlegelfinger
                        10. Uhrglasnägel
                        11. alle Symptome einer RHI

                        Komplikationen:
                        1. Rechtsherzversagen

                        Therapie:

                        NHK:
                        1. sehr komplex:
                        2. Atemgymnastik
                        3. bei Infekten sofort Antibiotika
                        4. parallel dazu Herz behandeln: Glukoside (digitalis), Diuretika
                        5. parallel Hochdruck in der Lunge mit Antihypertensiva behandeln (z.B. Nitro)
                        6. ggf. Thrombosegefahr behandeln (Marcumar)
                        Sarkoidose (Morbus Boeck)     Definition: granulomatöse Systemerkrankung (!) Hauptlokalisation der Granulome: in der Lunge, aber kein Organ muss verschont bleiben. Dies ist eine äußerst bunte Erkrankung; die verschiedensten Symptomkombinationen sind möglich (auch in der Prüfung immer an die Möglichkeit einer Sarkoidose denken). Granulome: abgegrenzte, isolierte Organbezirke, aber im Inneren befindet sich weder ein Erreger noch pathologisch verändertes Gewebe sondern Organgewebe, was abgegrenzt wird: teilweiser Organausfall. Im Inneren der Granulome befindet sich weder eine Nekrose noch eine zentrale Verkäsung. Die Sarkoidose ist die wichtigste DD zur Tuberkulose (dort Granulome mit zentraler Verkäsung). Es gibt 2 Verlaufsformen der Sarkoidose:
                        1. akute: Löfgren-Syndrom oder Löfgren-Trias: betroffen sind überwiegend junge Frauen
                        2. chronische: der klassische M.Boeck, mehrere Stadien

                        ICD: D86
                        Ursache:
                        1. unbekannt. Bei der Sarkoidose ist die psychologische Komponente nicht so stark wie bei dem mittlerweile den psychosomatischen Erkrankungen zugerechneten Morbus Crohn (ebenfalls Granulombildung)

                        Prädisponierend:

                        Diagnose: Highlight: ACE erhöht, meist ist der Hilus befallen
                        Symptome:
                        1. Löfgren-Syndrom:
                          1. bihiläre Adenopathie: verstärkte Granulombildung am linken und rechten Hilus mit Folge 1. inspiratorischer Stridor und 2. Belastungsdynpnoe
                          2. Erythema nodosum (Knotenrose), schmerzt heftig, kleines Knötchen, nicht notwendig zentral
                          3. Sprunggelenksarthritis
                        2. M.Boeck:
                            pulmonale
                            1. ausgeprägte B-Symptomatik
                            2. Husten mit relativ wenig Sputum
                            3. je nach Ausprägung evtl. inspiratorischer Stridor
                            4. später Belastungsdyspnoe
                            5. je länger, je eher: fibrotischer Umbau Lungengewebe -> irreversible Lungenfibrose, respiratorische Insuff., evtl. chronisches cor pulmonale
                          1. extrapulmonale
                            1. Erythema nodosum
                            2. Augen: Konjunktivitis, Iritis, Iridozyklitis, Tränendrüsenschwellung, Hornhaut- oder Linsentrübung
                            3. Ohr/Parotis: Schwellung, Vergrößerung, schmerzlos oder -arm, bei Kombi. v. Tränendrüsenschwellung und Parotischwellung: facies leonida
                            4. Gelenke: Arthralgien; in Gelenken und Knochen: Knochenzysten, bevorzugt in Hand und Fuß
                            5. NS: Lähmungen, z.B. facialis parese; Meningitis-artige Symptome, falls Hypothalamus-nahe: Diabetes insippidus
                            6. Herz: Myocardbefall, Rhythmusstörungen, Herzschwäche, Herzinsuffizienz
                            7. Retikuloendotheales /Immun System, betroffen : Lymphknoten, Milz, Teile der Leber (nur die Kupfferschen Sternzellen, nicht die Hepatozyten), Appendix
                        3. Morbus Boeck:

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. frühere Stadien: warten auf Spontanheilung, außer bei fulminantem Verlauf; dann Cortison
                        2. Spätstadien evtl. auch mit Cortison
                        Atypische Pneumonie     Definition: Geschehen im Lungenbindegewebe; den meisten Untersuchungen unzugänglich. Bem.: bei allen Virus-, Rikkettsien-, Chlamydien- und Mykoplasmenpneumonien: deutliche Diskrepanz zwischen physikalischem und Röntgenbefund (im Ggs. zu bakt. Pneumonien). Es gibt 3 Verlaufsformen, die interessanteste ist die pneumonische, danach die typhöse und die meningitische
                        ICD:
                        Ursache:
                        1. Viren, Mykoplasmen, Rickettsien, Chlamydien machen, v.a.
                          1. Legionellose (siehe dort)
                          2. Pneumocystis carinii (häufig opport. bei AIDS)
                          3. Q-Fieber (siehe dort)
                          4. Ornithose (Psittakose, "Papageienkrankheit")

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. rasch hohes Fieber mit Schüttelfrost, als Kontinuum 2 Wochen;
                        2. Myalgien
                        3. Arthralgien
                        4. Cephalgien
                        5. i.d.R. unproduktiver Husten, wenn Sputum, dann zäh, glasig
                        6. Highlight 1: Nasenbluten
                        7. Highlight 2: relative Bradycardie
                        8. nach 2-3 Wochen ist die Erkrankung überstanden, jedoch verlängerte Rekonvalenszenz

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Antibiotika
                        Silikose (Quarzstaublunge)     Definition: Lungenfibrose, die durch Inhalation von Quarzstaub hervorgerufen ist. In der Regel Bergarbeiter betreffende Erkrankung; der Kohlestaub selbst ist nicht sehr gefährlich, sondern der Abraum; dies ist die klassische Lungenfibrose. Quarzstaubpartikel von bestimmter Größe lagern sich im alveolären Bindegewebe ab und üben einen permanenten Reiz aus, so dass die elastischen Fasern durch kollagene ersetzt werden. Die Fasern werden phagozytiert; die Makrophagen, die sie natürlich nicht verdauen können, lagern sich im Bindegewebe ab. Die Lunge verhärtet bis hin zu Schrumpfungstendenzen. Vorkommen bei Bergarbeitern, Steinbrucharbeitern, Stahlhüttenarbeitern, Keramikindustrie. Dies ist die häufigste zur Invalidität führende Berufskrankheit. Nach 10-15 a unter Tage liegt eine Silikose vor.
                        ICD: J62
                        Ursache:
                        1. Inhalation von Quarzstaub

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. sehr symptomarm, lange Zeit symptomlos. Beginn mit Belastungsdynpnoe als Frühsymptom bis hin zu Ruhedyspnoe mit Zyanose. Giemen, Pfeiffen, Brummen
                        2. Highlight: klassisch ist Husten mit gleichmäßig durchgefärbtem, gräulichem Sputum (Staub mit Makrophagen), (DD: Tuberkulose , dort ist das Sputum bröckelig)
                        3. Neigung zu gehäuften bronchipulmonalen Infekten. 10% entwickeln zusätzlich eine Tuberkulose

                        Komplikationen:
                        1. chronisches cor pulmonale

                        Therapie:
                        Bronchial-CA     Definition: wichtigste, zentralste Erkrankung der Lunge; häufigster maligner Tumor beim Mann. 3 wichtige Typen:
                        1. am häufigsten: das Plattenepithel-CA, z.B. bei Rauchern, Verdopplungzeit: 3 Monate
                        2. am zweit-häufigsten und bösartigsten: kleinzelliges CA, Verdopplungzeit: 1 Monat
                        3. Adeno-CA, Verdopplungzeit: 6 Monate

                        ICD: C34
                        Ursache:
                        1. - Inhalations-Rauchen
                        2. Asbeststaub, z.B. aus Bremsanlagen, Baumaterial, Nachtspeicherheizungen: eine einzige Faser kann bereits ein CA verursachen;
                        3. Karzinogene Luftverunreinigungen, z.B. Dieselabgase (wegen der auf dem Ruß abgelagerten Kohlenwasserstoffe)

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. CT
                        2. Bronchoskopie

                        Symptome:
                        1. Das Bronchial-Ca verläuft lange Zeit symptomfrei; die folgenden sind Spätsymptome:
                        2. - zuerst trockener Reizhusten (Hüsteln)
                        3. scheinbarer hartneckiger bronchiopulmonaler Infekt,
                        4. leichter dumpfer Schmerz im Rücken/Thoraxbereich,
                        5. verminderte Belastbarkeit,
                        6. gelegentliche Fieberschübe,
                        7. B-Symptomatik, wenn diese auftritt, wird der Husten produktiv mit anfangs sehr spärlichem Sputum, später produktiver, gelegentlich blutig tingiert (Tröpfchen),
                        8. später gelegentlich bronchiopulmonale Infekte
                        9. je nach Lage fakultativ: Pleuritis sicca oder exsudativa, Atelektasen, Zwerchfellhochstand durch Schädigung des n.phrenicus, Heiserkeit durch Schädigung des n.lagyngeus recurrens
                        10. später deutlich blutiges Sputum, Belastungsdyspnoe, Ruhedyspnoe, Zyanose
                        11. deutliche Neigung zur Paraneoplasie anderer Organe: z.B. mit vermehrter Bildung von Cortison oder ACTH (Adrenocorticoides Hormon)
                        12. Metastasierung lymphogen in die mediastinalen Lymphknoten, nicht palpabel -> Einengung des Ösophagus mit Folge Dysphagie oder der Trachea mit Folge stridoröser Atmung
                        13. Metastasierung hämatogen in die Knochen v.a. der Wirbelsäule

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Lungen- und Pancoast-CA überlebt praktisch keiner, OP, Chemo
                        Asthma bronchiale     Definition: entzündliche Erkrankung d. Atemwege (Bronchioli abwärts) mit anfallsweiser generalisierter Obstruktion und Dyspnoe
                        1. Typ 1: extrinsic Asthma: Allergie Typ 1, mit nachweisbar provozierendem Allergen, Beweis ist der IgE-Spiegel, die eosinophilen Granulozyten sind erhöht. Die Betroffenen stammen häufig aus Atopiker-Familien, d.h. ein Elternteil hat eine Allergieveranlagung. In der Vorgeschichte des Patienten findet sich meist in der Kindheit eine Windeldermatitis, Lebensmittelunverträglichkeit,...
                        2. Typ 2: intrinsic Asthma: Alle Faktoren von Typ 1 treffen nicht zu, das Asthma beginnt plötzlich, es ist kein Allergen feststellbar, der Patient reagiert eher auf Veränderung physikalischer Parameter wie Luftdruck oder -feuchtigkeit. Es handelt sich vermutlich um eine Allergie Typ 3, im Blut finden sich IgM oder IgG.
                        Beiden Typen (meist Mischformen !): deutliche psychogene Komponente als Auslöser oder Verstärker, deshalb unbedingt Psychotherapie ! Angst spielt eine große Rolle. Die Verursachung von Asthma spielt sich vermutlich im Kopf ab.

                        ICD: J45
                        Ursache:

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. im symptomfreien Intervall normale Befunde, im Anfall, falls untersuchbar:
                        2. Palpation: Stimmfremitus abgeschwächt
                        3. Perkussion: hypersonorer Klopfschall
                        4. Auskultation: leise Atemgeräusche

                        Symptome:
                        1. Der Anfallsablauf ist bei beiden Typen gleich: Anfälle mit symptomfreien Intervallen
                        2. expiratorische Atemnot, der Patient pumpt sich auf, überbläht die Lunge, das Atemzugvolumen ist verringert. Man sollte ihn zum Ausatmen zwingen (von hinten umklammern oder Backsteine auf den Bauch in Rückenlage).
                        3. verlängertes pfeiffendes Expirium (Ausatmen) durch Bronchiospasmus
                        4. am Anfallsende: exzessive Hustenattacke, zähes, meist glasiges Sputum
                        5. Highlight: das Sputum enthält unter dem Mikroskop betrachtet Kurschmannspiralen (Schleimfäden mit Zellen) und rautenförmige Charkot-Leyden-Kristalle; nach Anfärben sieht man eosinophile Granulozyten im Sputum

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Lungenemphysem und später cor pulmonale
                        2. status asthmaticus: ein Anfall jagt den nächsten ohne Zeit zur Erholung, lebensbedrohend, Atemstillstand kann spontan auftreten, deswegen in der Intensivstation versorgen. Den status asthmaticus kann man bei keinem Anfall ausschließen, deswegen kann man bei jedem Anfall an eine Einweisung denken

                        NHK:
                        1. auslösende Noxen meiden (Typ 1)
                        2. Bronchiospasmolytikum Rp Euphyllin, ein Abkömmling des Coffein, i.v. oder per Infusion; ersatzweise sehr starken Kaffee
                        3. Cortison, als Pumpspray; hat so verabreicht angeblich weniger Nebenwirkungen, im Anfall i.v.. Cortison ist katabol, die Wirkung bleibt in der Lunge, es macht die Zilien(Flimmerepithel) kaputt
                        4. nicht im Anfall: Expektoranzien
                        5. psychologische Betreuung
                        Lungenemphysem     Definition: (WHO) irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Terminalbronchien infolge Destruktion ihrer Wand, also der Alveolen durch Überblähung, welche auf Dauer die Alveolarsepten zerstört. Es gibt 2 Typen:
                        1. Typ 1: pink puffer: der rosige, untergewichtige, kachektische Typus
                        2. Typ 2: blue bloater (blauer Keucher): der zyanotische, adipöse Typ

                        ICD: J43
                        Ursache:
                        1. alle obstruktiven Lungenerkrankungen, insbes. chronische Bronchitis
                        2. länger andauernde gehäufte Asthmaanfälle
                        3. auch chemische Berufsnoxen bei z.B. Gärtnern, Bauern, Malern

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. Blutgasanalyse
                        2. Percussion
                        3. Palpation
                        4. Auskultation

                        Symptome:
                        1. gemeinsame Symptome beider Typen:
                          1. Fassthorax durch horizontal stehende Rippen
                          2. geblähte Schlüsselbeingrube ("Emphysemkissen")
                          3. verminderte Atemexkursion
                          4. therapeutisch antrainiert: Presslippenatmung (um bessere Kontrolle über die Ausatmung zu haben)
                          5. an der unteren Thoraxapertur: sahlischer Venenkranz: besenreiserartige Strukturen entlang der unteren Rippen (kein Umgehungskreislauf)
                          6. Perkussion: hypersonorer Klopfschall, tiefstehendes Zwerchfell, gering verschiebliche Atemgrenzen, verringerte absolute (dort wo Herz direkt an der Thoraxwand) und relative (dort wo Lungengewebe über Herz liegt) Herzdämpfung
                          7. Palpation: abgeschwächter Stimmfremitus, wahrscheinlich ist der Leberrand unter dem Rippenbogen tastbar (scheinbare Lebervergrößerung)
                          8. Auskultation: leise Atemgeräusche: sowohl vesikulär als auch bronchial; leise Herztöne, im Beginn des Emphysems: trockene Rasselgeräusche, sind später gar nicht mehr wahrnehmbar
                        2. zusätzlich Typ 1:
                          1. ausgeprägte Ruhe- und Belastungsdyspnoe
                          2. keine Zyanose
                          3. unproduktiver Husten aufgrund des Dehnungsreizes
                          4. Blutgasanalyse: nur Hypoxämie, diese ist noch nicht stark genug für eine Cyanose
                          5. respiratorische Partialinsuffizienz: es sind nur Anteile der Lunge überbläht
                        3. zusätzlich Typ 2:
                          1. keine Ruhe- sondern nur Belastungsdyspnoe
                          2. ausgeprägte Zyanose
                          3. produktiver Husten (unklar, warum)
                          4. reaktive Polyglobulie (Erys erhöht)
                          5. Blutgasanalyse: Hypoxämie, Hyperkapnie (zu viel CO2)
                          6. vermutlich respiratorische Globalinsuffizienz
                          7. wird relativ schnell eine Cheyne-Stokes-Atmung entwickeln und eine respiratorische Azidose, dabei stellen sich dann die Gefäße weit, was zur Hypotonie führt

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. ursächlich: keine
                        2. Symptomatisch
                        Akute Bronchitis (eigentlich Tracheobronchitis, da i.d.R. auch Trachitis)     Definition: descendierende Infektion, beginnend mit Brennen hinter den Sternum, betrifft beide Lungenflügel. Es gibt disseminierte Entzündungsherde in beiden Lungenflügeln. Bronchitiden führen nicht zu Zyanosen, höchstens Pneumonien. Es gibt 16 unterschiedliche Typen der Bronchitis, die sich im Wesentlichen gleich verhalten; einzig unterschiedlich ist die bei Kindern gelegentlich auftretende Bronchiolitis , die mit hochgradiger Zyanose und Dyspnoe verbunden ist.
                        ICD: J20
                        Ursache:
                        1. I.d.R. können alle Erreger eine Bronchitis verursachen: alle Bakterien, alle Viren, bei stark immunsupprimierten Patienten auch Pilze, z.B. Candida albicans. Häufig liegt erst eine virale Vorschädigung der Tracheal- und Bronchialschleimhaut vor, dann eine bakterielle Superinfektion. Häufig ist die Ursache auch Luftschadstoffe. Als Begleitbronchitis tritt sie auch auf bei Typhus abdominalis , Paratyphus , Brucellosen , Varizellen , als Komplikation bei Masern und Diphterie.

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. Palpation: Stimmfremitus verstärkt
                        2. Perkussion: Klopfschall hyposonor
                        3. Auskultation: viral bedingt: Giemen, Pfeiffen, Brummen, bakteriell bedingt: feuchte Rasselgeräusche

                        Symptome:
                        1. Prodromi:
                          1. Rhinintis (Schnupfen)
                          2. Halsschmerzen
                          3. evtl. Kopfschmerzen
                          4. erhöhte Temperatur (38-38,5°)
                          5. deutliches Krankheitsgefühl
                        2. Hauptstadium
                          1. schmerzhafter unproduktiver Husten (Reizhusten) , fühlt sich rauh und roh an
                          2. nach 2-3 d produktiver Husten
                          3. dann, wenn viral bedingt: schleimig/glasiges Sputum, sonst, wenn bakteriell bedingt: schleimig/eitriges Sputum
                          4. Das Hauptstadium hält mehrere d an, dabei liegt Fieber vor
                          5. Die Bronchitis dauert ca. 1-1,5 Wochen
                          6. Die Hustenattacken können noch darüberhinaus anhalten

                        Komplikationen:
                        1. Pneumonie
                        2. rezidivierende Bronchitiden führen zu "chronischer Bronchitis

                        Therapie:
                        1. viel Trinken: 3-4 l / d
                        2. übliche Hausmittel
                        3. verschiedene Wickel
                        4. Thymian
                        5. Salbei
                        6. Exspectorantien (Schleimabhusten fördernd), z.B. Gelomyrto
                        7. Sekretolytica

                        NHK:
                        1. zur Nacht Antitussiva (bitte niemals zusammen mit Sekretolytica oder Exspectorantien, da der nicht abgehustete Schleim die Bronchitis verstärken würde)
                        2. Es herrscht HP-Verbot, wenn das Sputum eitrig ist (eiterbildende Erreger)
                        3. Nach 1 Woche erfolgloser Therapie sollten Antibiotika gegeben werden, damit die Schleimhäute nicht weiter geschädigt werden (bleibende Schäden) und um eine Superinfektion zu vermeiden, Meist gegeben: systemische Tetracycline

                        DD:
                        1. Keuchhusten
                        2. Pneumonie
                        Chronische Bronchitis     Definition: (WHO): eine C.B. ist immer dann anzunehmen, wenn in 2 aufeinanderfolgenden Jahren je in 3 aufein-anderfolgenden kompletten Monaten Husten und Auswurf bestehen. Demnach ist jeder Raucher chronischer Bronchitiker. Die chronische Bronchitis ist die häufigste zur Invalidität führenden Lungenerkrankung und, i.d.R. irreversibel und führt zum Emphysem und später zum cor pulmonale
                        ICD: J44
                        Ursache:
                        1. Die Genese ist i.A. multifaktoriell und umfasst folgende Faktoren:
                        2. am wichtigsten: Rauchen
                        3. umwelt- und berufsbedingte Noxen
                        4. erhöhte Infektionsbereitschaft der Lunge, z.B. gehäuftes Auftreten von Pneumonien, Bronchitiden, v.a. virale Infekte
                        5. konstitutionelle (endogene) Minderwertigkeit des Respirationstrakts: Mukoviszidose , Dyskrinie , Hyperreaktivität

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. Palpation: wegen der Überblähung der Lunge (über die Zeit): erst verstärkter und später verminderter Stimmfremitus
                        2. Perkussion: analog: erst hyposonor, später hypersonor
                        3. Auskultation: über lange Zeit: Giemen, Pfeiffen, Brummen; erst wenn die Lunge richtig überbläht ist, werden die Geräusche leiser

                        Symptome:
                        1. Husten, v.a. morgens, Auswurf i.d.R. zäh, meist glasig, hat meist Mühe, den ganzen Schleim abzuhusten
                        2. Belastungsdyspnoe, Ruhedyspnoe, zunehmende Leistungseinschränkung, zu erkennen beispielsweise beim Treppensteigen
                        3. später Zyanose
                        4. noch später Trommelschlegelfinger, Uhrglasnägel

                        Komplikationen:
                        1. sich aufpfropfende akute meist bakt. Bronchitiden, gehäufte Pneumonien, Lungenabszeß (das stinkt heftig aus der Lunge), Bronchiektasen ; das führt zum Lungenemphysem und weiter zum cor pulmonale
                        2. die Bronchiektasen führen zum Lungenemphysem
                        3. das Lungenemphysem führt zum chronischen cor pulmonale

                        Therapie:
                        1. bei Andeutung von bronchiopulmonalen Infekten: hochdosierte Antibiotika: je öfter und heftiger der Husten, desto eher tritt ein Verschlechterung und Emphysem ein. Die sofortige Therapie schiebt das Emphysem um Monate nach hinten. Heilt nach Eintritt der Obstruktion fast nie aus. Bereits einfache Bronchitis frühzeitig therapieren !!
                        Psoriasis (Schuppenflechte, Krätze, Räude) L40     Definition: gutartige, erbliche Dispositionskrankheit der Haut, Fingernägel und Gelenke, auch in Form einer Arthritis; polygene Vererbung, multifaktorielle Auslösung, meist im 2. Ljz, häufig nach Fieberhaften Infekten, auch nach dem 50. Lj ohne fam. Dispo. Vorw. hellhäufige Menschen, ca 1-2% der Europäer. Merkspruch: die Psoriasis ist eine Fehlreaktion der Haut auf Traumen (physik.,chem.,entz.) mit überstützter Epidermisbildung (Keratozytenwanderzeit 4 statt 28 Tage).
                        ICD: L40
                        Ursache:

                        Prädisponierend:
                        1. Gravidität
                        2. Stress
                        3. HIV-Infektion
                        4. best. Medikamente

                        Diagnose:
                        1. Labor: HLA-B27, HLA-BW17 oder HLA-CW6 im Blut
                        2. Labor: höherer Harnsäurespiegel (Gichtrisiko)

                        Symptome:
                        1. An relativ stark belasteten Körperstellen (Ellbogen, Knien) tauchen Herde auf, dort ist die Mitoserate um bis zu Faktor 5 erhöht, was zu abnormen Verhornungen führt. Prädilektionsstellen sind die Streckseiten der Extremitäten, der Übergang im Bereich zum behaarten Kopf, Kreuzbeingegend . Es gibt auch Patienten mit disseminierter Verteilung: von vereinzelten kleinen Fleckchen bis zu völlig übersät. Die Psoriasis beginnt mit scharf begrenzten entzündlichen Papeln, worauf kleine silberweiße Schüppchen liegen, welche leicht abblättern. Die Papeln sind nicht schmerzhaft. Die Psoriasis macht kaum Schmerzen und wenig Juckreiz außer bei Reizung !! Leider erfolgt Reizung oft schon durch die Kleidung. Die Schüppchen sind wachs- und fettartig, sehr klein, kleieartig; abgekratzte Stellen sind rot, glatt, glänzend. Die Haut darunter ist eventuell leicht verletztlich, evtl. kommt ein kleiner Blutstropfen hervor (blutiger Tau, Auspitz-Phänomen). Es matscht nicht.
                        2. Bei den Nägeln finden wir
                          1. Tüpfelnägel: trichterförmige Einkerbungen in der Nageloberfläche, kleine Löchlein
                          2. Ölflecken: gelblich-bräunliche Farbveränderungen/Flecken in der Nagelplatte
                          3. Nageldystrophien: krumme Nägel
                        3. Symptome an den Gelenken: Arthritiden im Bereich der kleinen Gelenke, v.a. der Finger
                        4. Nicht sichtbare Veränderungen: die Patienten haben erhöhtes Risiko von Herzinfarkt, Apoplex, Lungenembolie, da sie einen erhöhten Cholesterinspiegel und eine erhöhte Neigung zu Thromben haben und bekommen eher Arteriosklerose

                        Komplikationen:
                        1. Herzinfarkt
                        2. Apoplex
                        3. Lungenembolie
                        4. Gicht
                        5. Gelenksbefall (psoriasis arthritis)

                        Therapie:
                        1. Schuppen mit Salicylsäure entfernen, danach "PUVA": das aus Erdöl hergestellte Medikament Psoralen (stinkt ziemlich) plus UV-A- Bestrahlung
                        Bronchopneumonie     Definition: die Bronchiopneumonie bekommen meist Menschen mit geschwächter Abwehrlage oder längerer Bettlägrigkeit; deswegen heißt sie auch hypostatische Pneumonie. Gerade im Krankenhaus können viele (nosokomiale) Hospitalismuskeime diese Pneumonie verursachen. Da im Liegen die Gedärme nach oben drücken, werden Lungenanteile an der Basis weniger durchlüftet und weniger durchblutet (Euler-Liljestrand), womit dort auch die Abwehr träger ist.
                        ICD: J15
                        Ursache:

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. Fieber, nicht so hoch wie bei der Lobär-Pneumonie, ca. 39 °- 39,5°C
                        2. produktiver Husten mit äußerst zähem, glasigem Sputum; kann kaum suffizient abgehustet werden, daher verstärkte Obstruktion und wegen Euler-Liljestrand respiratorische Insuffizienz. Die (reversible) Rechtsherzbelastung(Rückstau) stellt ein großes Risiko dar

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Antibiotika
                        2. Sekretolytica, Expektoranzien; auf keinen Fall Antitussiva
                        3. Flüssigkeitsinfusion
                        Malignes Melanom     Definition: der einzige Tumor mit dem Beisatz "Maligne", gefährlich. Es gibt 7 unterschiedliche Varianten. Das Melanom ist normalerweise schwarz, es gibt aber auch eine pigmentfreie Variante, die aussieht wie ein Leukoderm. Das maligne Melanom bei uns häufiger als bei Menschen mit intensiverer Pigmentierung, obwohl es, wie die mögliche Lokalisation überall am Körper vermuten lässt, unabhängig von der UV-Exposition ist.
                        ICD: C43
                        Ursache:

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. Das Melanom ist nicht schmerzhaft, es metastasiert sehr früh !! und kommt dabei hämatogen überall hin, auch ins Hirn, und bildet dort intracerebrale Metastasen. Überpigmentierte Areale, dunkelbraun bis schwarz, sind nicht immer einfach von Leberfleck zu unterscheiden. Alle Veränderungen an oder um einen Leberfleck sind Melanom-verdächtig, z.B. braune Flecken, die jucken oder brennen, verletzungsgefähdet sind oder leicht aufplatzen. DD Naevus: der Naevus ist scharf begrenzt und gleichmäßig durchgefärbt. Unscharf werdende, ungleichmäßig gefärbte, juckende, brennende, einreißende, blutende Flecken sind Melanomverdächtig. Das superficiell spritende Melanom wächst auf der Oberfläche ohne erkennbar zu sein.
                          1. A: Asymmetrie des Herdes
                          2. B: Begrenzung unscharf
                          3. C: Colorit: variable Färbung
                          4. D: Durchmesser > 5 mm
                        2. Da die Oberfläche des Melanoms schlecht versorgt ist, kommt es zu Einblutungen, Erosionen, Ulcerationen.

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        Disseminierte intravasale Coagulopathie (DIC)     Definition:
                        ICD: D65
                        Ursache:
                        1. i.d.R. irgendein Schock (cardiogen, septisch, neurogen,..), daher versackt das Blut (Dezentralisation) mit dem Sludge-Phämonen (an der Grenzschicht zwischen humoralem und zellulärem Anteil entstehen aufgrund deren unterschiedlicher Strömungsgeschwindigkeit Verwirblungen und damit Mikrothromben) . Die Mikrothromben können bei eintretender Normalisierung zur Embolien werden, z.B. Lungenembolie.

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. hochdosierte Heparin-Infusion
                        Adam-Stokes-Anfall     Definition: Synkope (kurze, tiefe bewusstlosigkeit) ohne Aura durch zerebrale Hypoxämie infolge akuter Herzrhythmusstörungen. Formen:
                        1. Asystolie oder extreme Bradykardie
                        2. ventrikläre Tachykardie , Kammerflattern (200-350 / min) oder Kammerflimmern (350-500 / min)
                        3. Mischformen

                        ICD: I45
                        Ursache:
                        1. - arteriosklerotische oder entzündliche Schädigung des Erregungsleitungssystems
                        2. Ausfall eines künstlichen Herzschrittmachers
                        3. Medikamente (z.B. digitalis)
                        4. Herzinfarkt

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        Rechtsherzinsuffizienz RHI     Definition: das rechte Herz kann nicht mehr ausreichend Blut in die Lunge transportieren. Pathomechanismus: zusammen treten auf:
                        1. Vorwärtsversagen: die Lunge wird nicht ausreichend mit Blut versorgt
                        2. Rückwärtsversagen: Rückstau in den großen Kreislauf

                        ICD: I50
                        Ursache:
                        1. Rechtsherzinfarkt
                        2. Hypertonus im Lungenkreislauf
                        3. Klappenfehler im rechten Herzen: Tricuspidal- oder Pulmonalklappenfehler

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. entscheidend für die Symptomatik ist immer der große Kreislauf
                        2. Vorwärtsversagen: es gelangt nicht genügend Blut in die Lunge
                        3. Rückwärtsversagen: Rückstau in:
                          1. v. cava sup. - v. jugularis: cyanotisch blauer Kopf, gestaute Hals- und Zungengrundvenen (wenn diese erscheinen, dann ist die Leber bereits gestaut)
                          2. v. cava inf.:
                          3. - Leber: Stauungsleber, ist bei Palpation vergrößert, der Rand ist weich und abgerundet, später cirrhose cardiaque, dann mit allen Symptomen der Leberzirrhose
                          4. - Niere: wegen Rückstau nachlassende Urinproduktion, daher erheblich früher als bei LHI Ödeme
                          5. - Beine: Varizen in den Beinvenen, wegen des Blutstaus und der schlechten Arbeit der Niere; Thrombusneigung, evtl. Entzündungen

                        Komplikationen:
                        1. Thrombose
                        2. Embolie

                        Therapie:
                        Rhythmusstörungen (Stokes)     Definition: Weit verbreitetes Phämonen; aus der Tatsache, dass mehr als 150 Medikamente gegen Rhythmusstörungen am Markt sind, kann man erkennen, dass die medikamentöse Therapie eher spekulativ ist. Per EKG lassen sich verschiedene Typen Rhythmusstörungen unterscheiden. Grobe Einteilung nach
                        1. Reizbildungsstörungen: Erkrankungen des Sinusknotens
                        2. Reizleitungsstörungen: der ganze Rest, auch "Block" genannt

                        ICD: I49
                        Ursache:
                        1. Hauptursache: KHK Koronare Herzerkrankungen, also arteriosklerotisch geschädigte Koronarien
                        2. Elektrolytentgleisungen, vor allem K betreffend
                        3. Stoffwechselstörungen: Diabetes mellitus, Addison-Krise, Morbus Conn
                        4. Unterscheide zwischen Reizbildungsstörungen:
                          1. normotope: Ursache im Sinusknoten, dessen Impulse sind zwar stark genug, er selbst ist aber zu schwach, um regelmäßige Impulse zu senden; z.B. treten Extrasystolen auf, auch als Salven (Herzstolpern)
                          2. heterotope: im Myocard arbeiten Zellen mit eigenem Rhythmus gegen den Sinusknoten
                        5. und Reizleitungsstörungen:
                          1. Verzögerung oder Unterbrechung der Reizleitung, teilweise so diskret, dass der Patient keine subjektiven Beschwerden hat. Die meisten Störungen sind im EKG gut feststellbar; bei subjektiven Beschwerden ist es schon recht spät:
                          2. SA-Block: die Zeit vom Sinus- bis zum AV-Knoten ist verlängert
                          3. AV-Block: verschiedene Grade:
                            1. 1. Typ: die PQ-Strecke ist vergrößert (Ausmaß egal): PQ > 0,2 s
                            2. 2. Typ: Mobitz: 2 (Bigeminus) oder 3 (Trigeminus) Erregungen sind nötig, bis das Herz "zündet" ; meist verbunden mit Bradycardie; Schrittmacherindikation ! Typ Wenckebach(-Periodik): der PQ-Abstand wird mit jeder Herzaktion größer bis zum kurzzeitigen Aussetzen des Herzens, dann beginnt die Periode wieder von vorn. Schrittmacherindikation !
                            3. 3. Typ: totaler Block: über den AV-Knoten geht nichts mehr zur Kammer; Vorhöfe und Kammern arbeiten unabhängig voneinander. Gefahr des Adam-Stokes-Anfall (gleichzeitige Aktion von Vorhof und Kammer)

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:

                        Komplikationen:
                        1. Herzinfarkt
                        2. Embolien

                        Therapie:
                        1. Bei Herzstillstand: präcordialer Faustschlag, danach cardiopulmonale Reanimation
                        2. Herzschrittmacher
                        Carotis-Sinus-Syndrom (Sick-Sinus-Syndrom)     Definition: in der Carotisgabel liegt der mit Baro- und Chemorezeptoren ausgestattete glomus carotis, in dem Blutdruck und O2, CO2-Gehalt und pH-Wert gemessen werden. Diese Informationen werden in das Kreislaufregulationszentrum (Blutdruck) bzw. Atemregulationszentrum (O2, CO2, pH) in der Medulla Oblongata übermittelt. Die dritte Meßstation ist der mit den gleichen Rezeptoren ausgestattete Glomus aorticus im Aortenbogen.
                        ICD: I49.5
                        Ursache:
                        1. ausgeprägte Arteriosklerose in mindestens einer Carotis . Auslöser: Drehung oder Neigung des Kopfes, bei der die Carotis eingeengt wird (auch spontan möglich) führen zu falschen Werten, die zu drastischem Absinken des Blutdrucks bis zur Synkope führen können. Deshalb nie mit beiden Händen gleichzeitig (beidseitig) den Carotispuls palpieren !.
                        2. Tumore im Halsbereich wie Glomerustumore, Lymphom

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. drastisches Absinken des Blutdrucks von Schwindel bis hin zur Synkope
                        2. evtl. Adam-Stokes-Anfall

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        Pericarditis     Definition: 2 Formen: - sicca: trocken, geht häufig über in - exsudativa: dabei entsteht ein Exsudat
                        ICD: I30
                        Ursache:
                        1. 30% idiopathisch
                        2. Bakterien
                        3. Viren
                        4. Begleitpericarditis bei Herzinfarkt
                        5. bei rheumatischem Fieber im Zuge der Pancarditis
                        6. im Zuge von Stoffwechselerkrankungen , z.B. Niereninsuffizienz, coma diabeticum, Addison-Krise

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. Fieber
                        2. Gewichtsabnahme
                        3. Nachtschweiß
                        4. Leistungsminderung
                        5. sicca:
                          1. Highlight: brennende Schmerzen, die sich beim Nach-Vorn-Beugen bessern:
                          2. die Herzoberfläche sieht aus wie mit Pelz überzogen, diese Fibrinfäden reiben atemunabhängig am sensitiv enervierten Pericard
                          3. auskultatorisches Highlight: Lederknarren (nur noch bei einer weiteren Erkrankung-DD Pleuritis)
                          4. verringerte Herzkinetik, da viscerales (Epicard) und parietales Blatt (Pericard) zum Verkleben neigen
                        6. exsudativa:
                          1. Druck- und Engegefühl in der Brust
                          2. Schwindel bis hin zu Synkopen, bedingt durch sinkenden RR
                          3. Dyspnoe, bedingt durch den Rückstau in die Lunge,
                          4. evtl. Rasselgeräusche
                          5. evtl. Oberbauchbeschwerden
                          6. Rückstauzeichen: gestaute Hals- und Zungengrundvenen, bedingt durch Rückstau in die Lunge
                          7. kein Lederknarren mehr
                          8. leise Herztöne
                          9. bei Palpation: evtl. fehlender Herzspitzenstoß
                          10. bei Perkussion: vergrößerte absolute und relative Herzdämpfung, da die Flüssigkeit die Ausdehnung des Herzens in der Diastole behindert (in der Systole: Kontraktion)

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. bei sicca und exsudativa mit kleineren Mengen Flüssigkeit: Antibiotika
                        2. bei Exsudativa: unter Röntgen- oder Sonokontrolle punktieren
                        Myokarditis     Definition: 6-7% aller Todesfälle haben vermutlich Ursache Myocarditis. Besonders gefürchtet ist die Virus-Myocarditis, bei der der Patient kaum Symptome zeigt, jedoch wie ein rohes Ei behandelt werden muss, absolut belastungsfrei, er darf nicht einmal zur Toilette gehen. In den Fällen, in denen Sportler während eines Wettbewerbs tot umfallen, ist die Ursache meistens Myocarditis.
                        ICD: I40
                        Ursache:
                        1. Bakteriämie oder Virämie
                        2. häufige Erreger:
                          1. Coxsackie-Virus (häufig)
                          2. Brucellosen
                          3. Tuberkulose, die von der Lunge ins Herz steut
                          4. Syphilis im Stadium 3
                          5. Diphterie, die ein Cardiotoxin produziert. Die Diphterie bringt eine Früh- oder Begleitmyocarditis mit sich oder kann als häufige Spätkomplikation nach vielen Jahren eine Spätmyocarditis hervorrufen (wenn die Erreger und Toxine schon lange nicht mehr nachweisbar sind), da die Toxine in Myocardfasern gespeichert werden. Aus diesem Grunde sind häufig ältere Patienten betroffen, die etwa zu Zeiten des Krieges Diphterie hatten. Tendenz nachlassend, da die Diphterie in Westeuropa heute kaum noch auftritt, eher in Osteuropa

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        1. Auskultation: systolische Geräusche über der Herzspitze, abgeschwächter erster Herzton, evtl. beide Herztöne leiser, evtl. Extrasystolen
                        2. Perkussion: Herzvergrößerung, i.d.R. kann das kaum jemand perkutieren
                        3. Labor: alle Parameter wie beim Herzinfarkt außer dem Nichtvorhandensein von Troponin : CK-MB, GOT, alpha-HBDH; BSG, CRP erhöht, Leukozytose . Allein anhand des Enzymanstiegs ist die Myocarditis nicht vom Herzinfarkt unterscheidbar
                        4. Im EGK ist der QRS-Komplex verbreitert

                        Symptome:
                        1. Schwindel bis hin zu Synkopen
                        2. Tachycardie
                        3. subfebrile Temperatur bis zu leichtem Fieber
                        4. plötzlich auftretende Extrasystolen
                        5. bei bakteriellen Myocarditiden tritt Präcordialschmerz auf , bei viralen höchstens bei Belastung

                        Komplikationen:

                        Therapie:
                        1. Antibiotika , auch falls die Myocarditis viral bedingt ist, um eine Superinfektion zu verhindern
                        2. absolute Bettruhe>
                        Linksherzinsuffizienz LHI     Definition: nicht ausreichende Versorgung des Körpers mit Blut. Pathomechanismus: Vorwärtsversagen: das Herz versorgt die Organe über den großen Kreislauf (in den das linke Herz pumpt) unzureichend. Rückwärtsversagen: Rückstau in die Lunge
                        ICD: I50
                        Ursache:
                        1. Herzinfarkt (häufige Ursache), der zur Nekrose von Myocardgewebe führt, wodurch der Herzmuskel weniger Kraft hat
                        2. Klappenfehler im Bereich des linken Herzens
                        3. Hochdruck im großen Kreislauf aus folgenden Gründen:
                          1. "essentiell" (Ursache unbekannt): 90% aller Fälle
                          2. renale Ursachen
                          3. endokrine Ursachen

                        Prädisponierend:

                        Diagnose:
                        Symptome:
                        1. des Vorwärtsversagens:
                          1. Koronararterien: pektanginöse Beschwerden, kann Schädigung des Reizleitungs-/bildungssystems zur Folge haben, die ggf. zu Rythmusstörungen führen können bis hin zum Herzinfarkt
                          2. a. carotis communis dexter/sinister externa: Sensibilitätsstörungen der rechten Gesichtshälfte interna: Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus (rechtes Ohr), Hörverschlechterung, Sehstörungen, Sehkraft verschlechtert sich
                          3. a. subclavia dexter/sinister geringere Sauerstoffversorgung führt zu kalter Extremität bis hin zur peripheren Zyanose. Wegen des Betreffs der Nerven: Paresthesien, Kribbeln, Taubheit. Wegen des Betreffs der Muskeln: Kraftlosigkeit, Muskelatrophie
                          4. a. gastrica: Hauptbetreff, die Mucosa ist besonders betroffen, atrophiert evtl. , Motilitätsstörungen, anfälliger gegen Noxen, bis hin zum Ulcus, es wird zu wenig HCl produziert, dadurch kann weniger Fe resorbiert werden -> Fe-Mangelanämie , weiter wird zu wenig Intrinsicfactor gebildet -> B12-Mangelanämie
                          5. a. hepatica: Arbeitsleistung der Leber sinkt, der Fett(säure)stoffwechsel verschlechtert sich -> Fettleber mit folgender Hepatomegalie
                          6. Syntheseleistung der Leber lässt nach -> Hypoproteinämie; wegen weniger Gerinnungsfaktoren:leichte hämorrhagischen Diathese
                        2. a. mesenterica sup. (Dünndarm): Mucosa am meisten betroffen, wird dünner und anfälliger, weniger kritisch ist als beim Magen, jedoch nimmt die Resorbtionsfähigkeit ab, weshalb Mangelerscheinungen (MAS) und Diarrhoe auftreten können
                        3. a. renales (Niere): nachlassende Durchblutung führt zu nachlassender Arbeit der Niere, verminderter Urinproduktion (noch keine Oligurie) und folglich Ödembildung (erst unten, in den Beinen). Nachts (wegen der horizontalen Lage) wird die Niere besser versorgt und arbeitet besser, es kommt daher zur Nykturie , bei der die tagsüber angesammelten Ödeme ausgeschwemmt werden (bilden sich am nächsten Tag wieder)
                        4. a. mesenterica inf. (Dickdarm): Hauptbetreff auch hier wieder die Mucosa , also Störung der Resorbtion, Störungen im Elektrolythaushalt, z.B. Ca vermindert -> Krämpfe, K vermindert -> (Tachy)arrythmie des Herzens
                        5. a. iliaca interna: das kleine Becken wird schlechter versorgt, daher Inkontinenz, Restharnbildung und daher erhöhte Pyelonephritisgefahr
                        6. a. femoralis (Bein): kalte Füße, Sensibilitätsstörungen, Symptome der chronischen arteriellen Verschlusskrankheit AVK ohne, dass ein akuter Verschluss vorläge: Leistungsminderung, in den Stadien nach Fontaine: 1. Beschwerdefreiheit 2 a. Beschwerden und Schmerzen bei Wegstrecken > 200 m 2 b. Beschwerden und Schmerzen bei Wegstrecken bis 200 m, claudicatio intermittens "Schaufensterkrankheit" 3. Ruheschmerz 4. Nekrosen, die als fleckige Bereich erscheinen und Gangräen , schwarz und abbrechbar der Betroffene sitzt dann möglicherweise aus Kraftlosigkeit im Rollstuhl
                        7. Rückwärtsversagens
                          1. betreffend nur die Lunge. Wasser im Lungengewebe. Die Symptome beginnen früh, etwa gleichauf mit den Beinen beim Vorwärtsversagen:
                          2. interstitielles Lungenödem: beim Abhören keine Auffälligkeiten. Atmen schwerer
                          3. Später: alveoläres Lungenödem: Wasser in den Lungenbläschen macht großblasige, brodenlde Rasselgeräusche, die häufig auch ohne Stethoskop als Distanzrasseln wahrnehmbar sind. Sehr gefährlicher Zustand, schnellstmöglich Entwässerungsmedikamente (z.B. Lasix). Blutdruck in der Lunge erhöht, störend für das rechte Herz, verursacht Herzvergrößerung -> Rechtsherzinsuffizienz

                        Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. Blutdrucksenkende Mittel, falls Bedarf (digitalis purpurea, der Fingerhut ? Beta-Blocker)
                          2. ggf. Diuretika
                          3. ggf. Antiarrhythmica
                          Herzinfarkt     Definition: Ischämie (Nullversorgung) im Bereich des Herzmuskels (Einzelereignis) -> Nekrose von Myocardgewebe. irreversibler Schaden; abgestorbenes Muskelgewebe wird in den folgenden Tagen durch Bindegewebe ersetzt. Symptome ähnneln denen der häufiger auftretenden schmerzhaften aber harmlosen Angina pectoris (stirbt kein Muskelgewebe ab), die durch eine meist erst unter Belastung zutage tretende Hypoxämie verursacht wird. Unterscheidung über Blutwerte (wegen Nekrose). Nach Gabe von Nitro bessert sich Angina binnen 2 min, Herzinfarkt nicht. Jeder länger als 20 Minuten anhaltende Angina pectoris-Anfall ist Herzinfarkt-verdächtig. Je schneller der Herzinfarkt medizinisch versorgt wird, desto besser ist die Prognose. Innerhalb der ersten 15 min. liegt die Überlebensrate bei 70%, jede Minute danach kostet rund 10%.
                          ICD: I21
                          Ursache:
                          1. Arteriosklerose (Koronar-) , dabei gibt es die üblichen Risikofaktoren. Veränderliche:
                            1. 1. Ordnung: Rauchen, Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie
                            2. 2. Ordnung: Adipositas (führt i.d.R. zu Hypercholesterinämie ), Bewegungsmangel, (Dys-)Stress
                            unveränderliche:
                            1. familiäre Disposition, männliches Geschlecht (kritisch ab 45. Lj., hingegen gelten Frauen bis zur Menopause als sicher), Alter, bei Frauen: Kontrazeptiva+Rauchen
                            2. Rhythmusstörungen (wegen Störungen im Reizleitungs/-bildungssystem oder durch Klappenfehler verursacht: Verwirbelungen, Zerstörung von Thrombozyten). Wenn Thromben entstehen, gehen diese häufig wegen der räumlichen Nähe in die Koronararterien

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          1. EKG-Veränderungen . Zusätzlich Enzyme: die Höhe der folgenden Parameter gibt Auskunft über die Stärke des Infarkts:
                          2. Troponin-Schnelltest (Blut), ist ab 3 h nach Geschehen positiv.
                          3. CK-MB positiv: Creatinkinase wird frei ca. 4-6 h nach Nekrose, verschwindet nach ca. 24 h
                          4. GOT positiv: GOT wird positiv nach 6-8 h, verschwindet nach ca. 48 h
                          5. alpha-HBDH positiv: wird positiv nach ca. 12-16 h und bleibt 6-8 d positiv

                          Symptome:
                          1. Hauptsymptom: retrosternaler Schmerz, strahlt in das linke Schulterblatt, den linken Kieferwinkel, den linken Arm bis zum kleinen Finger und gelegentlich den rechten Kieferwinkel.
                          2. bei Hinterwandinfarkten: strahlt aus in den Oberbauch (täuscht akutes Abdomen vor)
                          3. 20-25% aller Infarkte sind stumm (schmerzlos), Diabetiker sind davon am stärksten betroffen, da wenn sie schlecht eingestellt sind, ihre Schmerzsensibilität verlorengeht: Übelkeit, Erbrechen werden dann für eine Folge der Diabetes mellitus gehalten
                          4. Herzrhythmusstörungen: kein Herzinfarkt ohne Herzrhythmusstörungen, auch wenn sie nicht subjektiv wahrgenommen werden, denn durch den Untergang von Myocardfasern ist auch das Reizleitungssystem (Purkinje-Fasern, Tawara-Schenkel) betroffen. Die Rhythmusstörungen sind besonders interessant, wenn zusätzlich Leistungsminderung auftritt.
                          5. Todesangst. Angst und Schmerz verstärken sich gegeseitig
                          6. sinkender Blutdruck bis hin zum cardiogenen Schock. Lethalität 60-100% auch bei intensivmedizinischer Versorgung
                          7. Tachycardie wegen sinkenden Blutdrucks, falls Kompensatiosmechanismus noch funktioniert
                          8. Bradycardie wegen sinkenden Blutdrucks, falls er nicht mehr funktioniert. Eindeutig der schlimmere Fall. Je niedriger Puls, desto größer Lethalität. Bei Rhythmusstörungen mit Bradycardie wegen des Verdachts auf Herzinfarkt deshalb sofort den Notarzt rufen.

                          Komplikationen:
                          1. treten kaum noch auf, wenn einmal nekrotisiertes Gewebe vollständig durch Bindegewebe ersetzt ist.
                          2. Frühkomplikationen (Minuten bis Stunden):
                            1. Rhythmusstörungen bis hin zum cardiogenen Schock
                            2. Thrombenbildung mit Emboliegefahr wegen Rhythmusströrungen. Embolien können die Lunge betreffen, zum Niereninfarkt führen, einen Apoplex , Mesenterialinfarkt, arterielle Verschlussinfarkt oder andere Organinfarkte verursachen
                          3. Spätkomplikationen (Tage bis Wochen):
                            1. - Herzwandruptur (Blut strömt durch die Muskulatur in den Herzbeutel) mit der Folge einer Herzbeuteltamponade (Beutel läuft voll und platzt auch nicht, da recht stabil, sondern engt die Herztätigkeit zunehmend ein) -> Herzstillstand
                            2. Papillarmuskelabriß (Abriß eines Muskels, der eine der Segelklappen bewegt) -> plötzlicher akuter Klappeninsuffizienz -> Pendelblut (zwischen Kammer und Vorhof) -> Mehrbelastung -> Herzstillstand
                            3. Infarkt in Kammer- oder Vorhofseptum -> Septumruptur -> Shunt: Blut wird von der linken (mit stärkerer Muskulatur ausgestatteten) in die rechte Kammer gedrückt, zusätzliche Volumenbelastung des rechten Herzens -> Muskelermüdung oder gar Myocardfaserrisse -> Herzstillstand
                            4. ab 3/4 d: Pericarditis durch Zerfallsprodukte (Gewebetoxine), heilt von selbst aus; wegen damit verbundener Aufregung und Angst für den Patienten bedeutet sie aber enrste Gefahr, deswegen deutlich sedieren, Analgelika
                            5. Herzwandaneurysma: die Herzwand wird an der nekrotisierten Stelle dünner, bildet eine Aussackung, was zu Thrombenbildung führen kann, zu chronischer Herzinsuffizienz oder während einer Blutdruckkrise (Aufregung) zu einem Riß des Bindegewebes mit Folge einer Herzbeuteltamponade
                            6. chronische Herzinsuffizienz. Linksherzinfarkt ist Ursache für LHI, der Rechtsherzinfarkt Ursache für RHI

                          Therapie:
                          1. - richtig lagern: Oberkörper hoch, Arme und Beine tief, also sitzend, im Idealfall sollte der systolische Blutdruck 100-110 betragen (in Abwägung zwischen Entlastung und Versorgung), -
                          2. unblutiger Aderlaß: benötigt werden 4 Blutdruck­manschetten, diese werden an den Extremitäten befestigt, 3 werden aufgepumpt auf 50 mmHg, nach 10 Minuten einedavon lösen und die noch nicht benutzte aufpumpen,.. Alle 10 Minuten wechseln. Nur anwenden, wenn der Blutdruck nicht optimal ist. Der Druck von 50 mmHg wird benutzt, weil dabei noch Blut durch die Arterien in die Extremität fließt, aber wenig zurück. Den gleichen Effekt könnte man auch mit Nitro erreichen, aber nur anwenden, wenn der Blutdruck nicht optimal, deswegen muss vor Anwendung unbedingt der Blutdruck gemessen werden, sonst besteht die Gefahr, dass Blutdruck weiter sinkt, der Puls steigt bis zum Herzflattern und -Flimmern
                          3. Analgetika, Sedativa : Tramal, Valium, löst auch Angst, nicht zu sparsam, keine Flüssigkeitsinfusion, Trinken erlaubt.
                          4. Sauerstoff über Nasensonde , je schneller Sauerstoff am Herzen ist, desto kleiner wird der nekrotische Bereich sein
                          5. Patient beruhigen, evtl. die Kleidung öffnen
                          6. Reha
                          Hämorrhagische Diatese (Blutungsneigung)     Definition:
                          ICD: D65 ff
                          Ursache:
                          1. Thrombozytopathien, Thrombozytopenien
                          2. Angiopathien: Gefäßstörungen (z.B. Tumore = Hämangiome), dadurch werden die Gefäße brüchiger; Arteriosklerose-Neigung; Ursachen: verschiedene Infektionen, allem voran virusbedingtes hämorraghisches Fieber, aber auch Scharlach
                          3. Koagulopathien: dabei sind die Gerinnungsfaktoren betroffen, z.B. medikamentös induzierte hämorragische Diatese durch Marcumar, Aspirin,.. - (Hämophilie = Bluter)

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          Symptome:
                          1. Blutungsneigung

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          Hämophilie     Definition: 2 Typen:
                          1. Hämophilie A (mangelnde Produktion von Faktor 8)
                          2. Hämophilie B (mangelnde Produktion von Faktor 9)

                          ICD: D66, D67
                          Ursache:
                          1. X-chromosomal rezessiv vererbt.

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          Symptome:
                          1. Symptome abhängig von dem Mangel an einem der Faktoren:
                          2. Blutungsneigun
                          3. Hämatome
                          4. Gelenkeinblutungen (auch Mikro-) mit nachfolgenden Gelenkschwellungen (nach Blutungen verbleibt Ca des Blutes weiterhin im Gelenk; die Ca-Kristalle zerreiben den Knorpel)

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. Substitution von Faktor 8 oder 9
                          Leukämie     Definition: Vorhandensein von funktionsuntüchtigem oder funktionseingeschränkten Leukozytenvorstufen im Blut. Physiologisch kommen im Blut keine Vorstufen vor. Es handelt sich also um eine Erkrankung des Knochenmarks, welches immuninkompetente Zellen ins Blut entlässt. Bereits bei einer einzigen solchen Zelle könnte diese Diagnose gestellt werden. Hier kommen also 3 Eigenschaften zusammen:
                          1. Knochenmarkserkrankung
                          2. Funktionsuntüchtigkeit
                          3. Entartung mit unkontrollierter Verbreitung
                          2 große Gruppen von Leukämien:
                          1. Myeloische Leukämien: Granulozyten und Monozyten sind betroffen
                          2. Lymphatische Leukämien: Lymphozyten sind betroffen. Alte und defekte Granulozyten und Monozyten werden in der Milz abgebaut, Lymphozyten in den Lymphknoten. Daher ergeben sich für die beiden Gruppen unterschiedliche Schwellungen. Im Differentialblutbild wird das Blut ausgestrichen und die Leukozyten angefärbt, um zu sehen, welche Vorstufe vorhanden ist.

                          ICD: C91, C92
                          Ursache:
                          1. sind mit einer Ausnahme (Defekt in Chromosom 22) unbekannt. Man vermutet genetische Defekte, in Verdacht stehen Chromosom 9 und 11. Als weitere Ursachen werden vermutet:
                          2. hochenergetische Strahlung.( Röntgenärzte häufiger betroffen, und in der Nähe von Kernreaktoren ist die Leukämierate höher)
                          3. karzinogene Substanzen wie Benzol und dessen Derivate (Toluol, Xylol,., also zyklische Kohlenwasserstoffe )
                          4. in einigen Ländern werden auch onkogene Viren genannt, z.B. als Ursache für das Burkitt-Lymphom im Afrika
                          5. bei CML: defektes Chromosom 22, wird ab 50/60. Lj. aktiv

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          Symptome:
                          1. Generalsymptome aller Leukämien:
                            1. Infektanfälligkeit/-Neigung
                            2. Begleitanämie (wegen des verdrängenden Wachstums werden weniger Erythrozyten produziert)
                            3. Blutungsneigung (wegen des verdrängenden Wachstums werden weniger Thrombozyten produziert)
                            4. B-Symptomatik
                          2. AML: Milzschwellung, meist 40.-50. Lj.
                          3. CML: Milzschwellung, meist 50.-60. Lj. bis zu 500.000 Leukozyten/µl Blut, Leukozytenmanschette in BS, weißes Blut, maximale Milzschwellung, daher dezenter Druck im linken Oberbauch, Gichtanfälle, Nierensteine,
                          4. ALL: Lymphknotenschwellung
                          5. CLL: Lymphknotenschwellung, meist > 70.Lj, bis zu 200.000 Lymphozyten/µl Blut, u.U. Leukozytenmanschette in BS, schmerzlose Schwellung der Tränendrüsen und Parotiden, Aussehen daher facies leonida (Löwengesicht)

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. AML: Zytostatika Prognose: nur Remission möglich, jedoch relativ gut bezogen auf die Überlebensdauer, 25-50% in Vollremission
                          2. CML: Zytostatika Prognose: nur Remission möglich, meist Exitus nach 2-3 a in Myeloblastenkrise
                          3. ALL: Zytostatika Prognose: bis zu 5JÜR 80%, 10JÜR 50%
                          4. CLL: wenn überhaupt, wegen des Alters, nur geringe Dosen Zytostatika Prognose: Tod tritt eher durch andere Grunderkrankungen ein
                          Morbus Hodgkin (Lymphogranulomatose)     Definition: Entartung der B-Zellen; zuerst lokal in einem LK, später general., auch extralymphatisch
                          ICD: C81
                          Ursache:
                          1. vermutlich onkogene Viren, zwar sind noch keine bekannt, jedoch lässt häufiger Kontakt zu Haus- oder Nutztieren die Rate ansteigen
                          2. hochenergetische Strahlung
                          3. genetische Defekte
                          4. karzinogene Substanzen

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          1. Biopsie betroffener Lymphknoten, dort findet man glückskleeartige Hodgkinzellen und Sternberg-Riesenzellen (aus 15-40) Lymphozyten. Eine der beiden Zellen ist bereits beweisend.
                          2. Labor: Dies ist eine der wenigen Leukämien, die mit verminderten Leukozytenzahlen einhergeht: bis 2000 , die Leukos sind aber völlig normal und funktionstüchtig. BSG erhöht, CRP o.B., Erys erniedrigt, Thrombozyten erniedrigt, in 30% Eosinophilie

                          Symptome:
                          1. zu Beginn Lymphknotenschwellung, meist am Hals, danach Ausprägung von perlschnurartigen Strukturen aus Lymphknoten, tastbar, evtl. auch sichtbar, später Verbacken derselben
                          2. Highlight 1: kartoffelsackartige Verbackung der Lymphknoten, schmerzlos
                          3. Highlight 2: typischer Alkoholschmerz, also Schmerzen in den Lymphknoten nach Alkoholgenuß
                          4. Highlight 3: undulierendes Fieber: Pel-Ebstein-Fieber (sonst nur bei 2 Brucellosen: Morbus Bang und Malta-Fieber) mit einer Frequenz von mehreren Tagen, also ca 1-2 Wochen, hier gibt es also nicht die CA-typische subfebrile Temperatur
                          5. Highlight 4: unerklärbarer Pruritus (folgt keinem der bekannten Pathomechanismen)
                          6. Highlight 5: Melanoderm (Spätsymptom, gleichmäßig durchgefärbte dunkle Haut)
                          7. Immschwäche durch verminderte zelluläre Immunität, Leistungsminderung, Nachtschweiß, Gewichtsverlust

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. Wenn die befallenen Lymphknoten nur oberhalb des Zwerchfells liegen, reicht Chemotherapie, sonst zusätzlich Thermotherapie. Verlauf ist nicht so dramatisch wie bei Non-Hodgkin-Lymphomen, Prognose relativ gut, ca 50-90 % je nach Prognosegruppe in Remission
                          Folsäure-Mangelanämie     Definition: Mangel an Folsäure im Blut , Folsäure wichtig für : 1. Erythropoese, 2. Zellteilung, 3. Proteinsynthese
                          ICD: D52
                          Ursache:
                          1. chronischer Alkoholabusus
                          2. Zeiten erhöhten Bedarfs: Gravidität, Stillzeit

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          Symptome:
                          1. wie bei B12-Mangel außer funikulärer Myelose. Die Glossitis heißt hier nicht Hunter-Glossitis sondern Glossitis

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. Substitution
                          2. falls Ursache Alkohol: Meidung der Noxen
                          Vitamin-B12-Mangelanämie     Definition: eine der am meisten unterschätzten Anämien, verläuft in Natura häufig eher diskret. Ein höherer Prozentsatz der aus neurologischen Gründen im Rollstuhl sitzenden, haben die Ursache des nicht erkannten Vit-B12-Mangels. Nach einer gewissen Zeit sind die Schäden irreversibel, im Frühstadium jedoch reversibel. Deshalb wird empfohlen, 1/a per Substitution B12 i.m. nachzufüllen, Überschüssiges B12 wird ausgeschieden. Die Substitution erfolgt besser i.m. als oral, weil oder wenn nicht bekannt ist, dass/ob der Magen richtig arbeitet. Der B12-Speicher in der Leber hält ca. 1-2 a.. Die Wirkungen von B12:
                          1. alle Zellteilungs- und Reifungsvorgänge, Wechselgewebe, insbesondere, wo viele Mitosen erfolgen: 1. Haut 2) Schleimhäute 3) Knochenmark; weiter Aufbau von DNS. B12-Mangel führt zu reduzierter Teilungsgeschwindigkeit.
                          2. Ernährungs- und Kofaktor für Nervenzellen und Myelinscheiden (Axone); Bei B12-Mangel gehen an den Axonen die Isolierungen kaputt, die "Nerven liegen blank"

                          ICD: D51
                          Ursache:
                          1. Mangelernährung, Vegetarier sind hier eher gefährdet als Fleischesser
                          2. am häufigsten: chronisch atrophische Gastritis wegen Mangel an Intrinsic factor zur Resorbtion im terminalen Ileum
                          3. Ileitis terminalis (M. Crohn)
                          4. Befall mit Fischbandwurm
                          5. in Zeiten erhöhten Bedarfs: Gravidität, Stillzeit, Dysstress, Rauchen

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          1. Labor: Combur: Urobilinogen erhöht
                          2. Blut: BSG erhöht, CRP o.B. Erythrozytenzahl erniedrigt, MCH, MCV erhöht, also hyperchrome makrozytäre Anämie. Leukozyten, Thrombyzyten erniedrigt. Die Erythrozyten platzen, weil zu groß, was zur Hämolyse und damit prähepatischen ikterus und zur Erhöhung des Urobilinogens im Urin führt.

                          Symptome:
                          1. Leitsymptom : funikuläre Myelose (Erkrankung des Rückenmarks), daher neurologische Störungen, meist das Hauptbild, mit dem Patienten zu HP kommen, evtl. schon irreversibel geworden, Patienten haben dann oft schon den Neurologen hinter sich. Es beginnt mit Störungen im Bereich der Tiefensensibilität und des Vibrationsempfindens, zuerst distal
                          2. konjunktivale Blässe
                          3. leichter SklerenIkterus
                          4. Hautkolorit: strohgelb oder "cafe au lait"
                          5. Zungenveränderung: Hunter-Glossitis: glatte brennende rote Zunge (DD Leberzirrhose: dort nicht brennend)

                          Komplikationen:
                          1. neurologische Störungen bis zu Lähmungen

                          Therapie:
                          1. B12 oral, wenn ausreichend intrinsic factor gebildet wird, sonst i.m., z.B. Medivitan (reines B12-Präparat im Zweikammer-Prinzip mit Lokalanästhetikum, da reines B12 brennt, 3 Stck ca DM 18). Danach tritt häufig verstärkter Appetit auf. Nach 10-15 d erheute Blutentnahme, bei Erfolg Anstieg der Retikulozyten auf > 10%.
                          Eisenmangelanämie     Definition: Mangel an Fe
                          ICD: D50
                          Ursache:
                          1. Blutverlust, akuter oder v.a. chronischer; beim Mann v.a. gastrointestinale Sickerblutungen (zuerst also Hämokult), bei der Frau v.a. bedingt durch die Mensis oder Zeiten erhöhten Bedarfs (Schwangerschaft, Stillzeit).
                          2. mangelhafte Nahrungsaufnahme
                          3. zu wenig HCl im Rahmen einer chronisch atrophischen Gastritis
                          4. länger dauernde oder häufig rezidivierende Gastroenteritiden, Zöliakie, Sprue
                          5. Transferrinmangel (nur bei ca. 100 Menschen weltweit)
                          6. chronische Lebererkrankungen wie z.B. chronische Hepatitiden, Leberzirrhose (dann Vorsicht mit Fleisch: Ammoniak wird von der Leber nicht (in ausreichendem Maß) zu Harnstoff umgewandelt)
                          7. auch wichtig: Tumore: brauchen durch den erhöhten Stoffwechselmehr Eisen (wegen des Zellwachstums), bei Tumorpatienten darf also ein niedriger Eisenspiegel toleriert werden, um dem Tumor das Wachstum zu erschweren
                          8. chronische Infektionen: Bakterien verbrauchen mehr Eisen, das gilt auch für pathologische Darmflora
                          9. Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis (autoimmunologische Erkr., Ursache unbekannt, Thrombozyten und Leukozyten sind hier normal). Hier kann bedenkenlos Fe substituiert werden

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          1. Urin: Combur o.B.
                          2. Blut: BSG erhöht, CRP o.B. (außer bei Infekten), Erythrozytenzahl, Fe, Feritin, MCV, MCH erniedrigt.

                          Symptome:
                          1. sich langsam entwickelnde Anämien ewrden durch HZV-Erhöhung besser kompensiert als rasche.
                          2. in Abstufung: konjunktivale Blässe (Bindehautblässe), dann Blässe der Schleimhäute, dann Blässe der Haut - Müdigkeit, Leistungsverminderung, Konzentrationsschwäche, rasche Ermüdung bei Belastung;
                          3. Plummer-Vinson-Syndrom (oder -Trias): nacheinander Auftreten von:
                            1. Mundwinkelraghaden
                            2. Glossitis: brennende rote Zunge, auch erhöhte Reizbarkeit der Zunge
                            3. Dysphagie (mit Komplikation Ösophagus-CA)
                          4. Haarveränderung: stumpf, brüchig, Ausfall
                          5. Nagelveränderung: Hohl- oder Löffelnägel (Koilonychie), auch dünnere Nägel
                          6. auskultatorisch: Nonnensausen: Strömungsgeräusch über den Carotiden wegen Tachykardie , subjektiv empfundene Dyspnoe, Tachypnoe
                          7. Ohrensausen (gest. Durchblutung)
                          8. Schwindel, Schwarzwerden vor Augen (Mangelversorgung des Hirns)

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. Substitution von Eisen oral in Form von Fleisch(Fe3), Fe2+-Präparaten (NW: gastrointestinale Störungen) oder i.v. als Fe3+ in Riesenverdünnung oder sehr langsam gespritzt, sonst Gefahr der Venenwandreizung, am besten per Kurzinfusion. 10-14 d nach der Therapie neues Blutbild anfertigen zur Erfolgskontrolle; liegen die Retikulozyten > 10%, war die Therapie erfolgreich. bei akutem (meist normochrom) Blutverlust und Hb unter 10 oder Hkt unter 30: Blutstpende (zellulär) wünschenswert, bei Hb unter 8 oder Hkt unter 25% erforderlich. . Bei chronischem Geschehen (meist hypochrom) ab Hb unter 6 Transfusion alles in der Nahrung ist Fe3(Rost)
                          akute Pyelonephritis     Definition: akuter ascendierender bakterieller Infekt: von der Harnröhre aufwärts bis zum Pyelon und den Nephronen. Ist in der Regel einseitig, meist (merkwürdigerweise, da linke Niere höher liegt) links, meist Monoinfektion, i.d.R. E.coli, Staphylokokken, Streptokokken. Schwierig abzugrenzen von Harnwegsinfekt. Gipfel im Säuglings- und Kleinkindalter und bei Frauen zwischen 45 und 60 Lj., sowie Männer im höheren Lebensalter v.a. bei Prostatahypertrophie
                          ICD: N10
                          Ursache:

                          Prädisponierend:
                          1. Form- und Lageanomalien der Niere und der ableitenden Harnwege: Senkniere, Knick im Ureter,..
                          2. Obstruktionen (Einengungen)
                          3. Querschnittslähmung, lange Bettlägrigkeit
                          4. Gravidität
                          5. Stoffwechselstörungen wie z.B. Diabetes mellitus
                          6. Katheterisierung
                          7. arterielle Hypertonie

                          Diagnose:
                          1. Blut: Leukos, BSG, SRP erhöht
                          2. Urin: Combur: spez. Gew. und Proteine erhöht, Leukos, Nitrit; im Sediment beweisend: Leukozytenzylinder (Rem: bei GN: Ery-Zyl., bei Nephr.Syndr.: Hyaline Zyl.); ggf. Erys
                          3. Bildgebung: Sono, CT, Szintigraphie
                          4. Palpation: Klopfschmerz in der Lendengegend

                          Symptome:
                          1. rasch und plötzlich hohes Fieber, meist mit Schüttelfrost, Flankenschmerz, RR leicht erhöht
                          2. Druckschmerz im lumbocostalen Dreieck (li. o. re.)
                          3. Dysurie/Pyurie (Eiter im Urin)
                          4. ggf. gürtelförmige Schmerzen vergleichbar Pankreatitis / Rückenschmerzen

                          Komplikationen:
                          1. chronische Pyelonephritis
                          2. Urosepsis (Erreger überschwemmt den Organismus)
                          3. selten: paranephritischer Abszeß (Eiterherd in der Niere)

                          Therapie:
                          1. Antibiotika
                          Chronische Pyelonephritis     Definition: nicht ausgeheilte oder rezidivierende akute Pyelonephritis. Häufige Erkrankung, ca 5-8% der Bevölkerung, davon wissen ca. 70-80% nichts davon, da Erkrankung recht beschwerdearm, kommt also auch selten in die HP-Praxis; ist schwer zu diagnostizieren; klinik- und laborfreie Remissionen. Irgendwann droht chronische Niereninsuffizienz und Dialyse. Es handelt sich hier eher um chronisch rezidivierende Entzündung als um eine Nekrose, trotzdem liegt hier Strukturverlust vor, das heißt die Poren werden weiter oder enger.
                          ICD: N11
                          Ursache:

                          Prädisponierend:

                          Diagnose: schwer zu stellen:
                          1. Röntgen
                          2. Szintigraphie
                          3. CT
                          4. PAH-Clearance

                          Symptome:
                          1. (alle optional:) gelegentlich dumpfer Rückenschmerz (irgendwo im Rücken)
                          2. gelegentlich Kopfschmerzen
                          3. gelegentlich Brechreiz
                          4. unklare Gewichtsabnahme
                          5. unklare Temperatur
                          6. unklare Anämie

                          Komplikationen:
                          1. unklare Hypertonie
                          2. unklare (Mikro-)Hämaturie
                          3. unklare BSG-Erhöhung
                          4. evtl. Leukozytose

                          Therapie:
                          1. da es sich i.d.R. um eine Mischinfektion handelt (meist 5,6 oder 7 Stämme): Antibiotika nach Biogramm, d.h. das Erregerspektrum im Urin wird auf Wirksamkeit der Antibiotika geprüft
                          Ikterus     Definition: Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und innerer Organe durch Bilirubin (Hyperbilirubinämie), wird sichtbar ab 2 mg/dl, zuerst in den Skleren. 3 Fälle, selten in Kombination
                          ICD:
                          Ursache:
                          1. Prähepatischer Ikterus: das Problem liegt vor der Leber, es werden zu viele Erythrozyten abgebaut
                            1. Hämolyse, hämolytische Anämien
                            2. Vitamin B12-Mangelanämie
                            3. Infektionskrankheiten: Malaria, virusbedingtes hämorrhagisches Fieber (z.B. Ebola)
                          2. Intrahepatischer Ikterus: das Problem liegt in der Leber
                            1. alle Formen von Hepatitis: A-G
                            2. chronische Hepatitis, Leberzirrhose
                            3. infektiöse Mononukleose
                            4. toxische Hepatitis, hervorgerufen durch Medikamente wie Zytostatika, Kontrastmittel
                            5. Stauungsleber im Zuge von Rechtsherzinsuffizienz
                            6. Leberkarzinom und Metastasen
                            7. Primäre biliäre Zirrhose
                            8. familiäre Hyperbilirubinämiesyndrome, wie z.B. Morbus Meulengracht
                          3. Posthepatischer Ikterus : das Problem liegt hinter der Leber. Alle Ursachen, die den Gallenabfluß behindern, z.B.
                            1. Cholelithiasis
                            2. Pankreaskopf-CA
                            3. Gallensteine in papilla vateri oder ductus choledochus
                            4. Neoplasien
                            5. Entzündungen (PSC, Pankreatitis)

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          1. Prähepatischer Ikterus: Blut: indirektes Bilirubin und Urin: Urobilinogen erhöht
                          2. Intrahepatischer Ikterus:Blut: indirektes, direktes Bilirubin erhöht, Urin: Urobilinogen und direktes Bilirubin erhöht; Urin dunkel, Stuhl normal bis hell
                          3. Posthepatischer Ikterus: Blut direktes Bilirubin und Gallensäuren erhöht, Urin: dunkel, Urobilinogen erhöht

                          Symptome:
                          1. Prähepatischer Ikterus: Stuhl dunkler, Urin kräftig gelb , Milz und Leber schwellen an
                          2. Intrahepatischer Ikterus: Stuhl hell (ockerfarben), Urin altbierbraun, Haut gelb
                          3. Posthepatischer Ikterus: Stuhl sehr hell, Urin altbierbraun, ggf. Pruritus

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. ursächlich
                          Nephrolithiasis     Definition: Auftreten von Konkrementen (Steinen) in der Niere. Es gibt verschiedene Arten von Nierensteinen:
                          1. Calcium-Oxalat-Steine, diese kommen häufiger vor und sind röntgenologisch sichtbar
                          2. Harnsäuresteine oder Uratsteine, kommen seltener vor, sind röntgenologisch nicht sichtbar, daher Kontrastinfusion

                          ICD: N20
                          Ursache:
                          1. Grundübel für alle Nierensteinleiden ist immer zu geringe Flüssigkeitsausnahme (Trinken); in konzentrierter Form kristallisieren eher Steine aus dem Harn. Als Ursache kommt in Frage für
                            1. alles, was den Blut-Ca-Spiegel steigert. Der Körper toleriert nur eine gewisse Ca-Konzentration im Blut. Häufige Ursache für einen erhöhten Ca-Spiegel ist Osteomalazie entstanden durch Vitamin D Mangel (Ca wird aus den Knochen gelöst).
                              1. Knochentumore und Knochenmetastasen, die verdrängend wachsen
                              2. HyperPTH ("Stein: Nierenstein, Bein: Knochenschmerzen, Magenpein: Ulcus"): das Parathormon mobilisiert Ca aus den Knochen
                              3. Milch- Alkali- Syndrom (Burnett-Syndrom) : Patienten, die unter gehäuften Gastritiden oder Ulcera leiden, bessern ihre Beschwerden mit Milch und Antacida
                              4. Vit-Intoxikation
                            2. Harnsäusestoffwechselprobleme:
                              1. hauptsächlich purinreiche Ernährung, z.B. Hülsenfrüchte, Innereien, Fleisch
                              2. Alkohol: hemmt die Harnsäureausscheidung
                              3. endogener Zellzerfall im Rahmen von Erkrankungen, z.B. Leukämie (viele entartete Zellen werden abgebaut), Tumorzerfall (mit Tumorzerfallsfieber bei Absterbendem Tumor mangels Versorgung), Zytostatika oder Thermotherapie

                          Prädisponierend:
                          1. geringe Trinkmenge
                          2. genetische Veranlagung
                          3. Harnwegsinfekte
                          4. oxalatreiche Speisen wie Spinat oder Rhabarber
                          5. Erkrankungen mit hoher Ca-Ausscheidung wie Hyper-PTH

                          Diagnose: Sono, ergänzend Röntgen, CT oder Endoskopie
                          Symptome:
                          1. keine Beschwerden, solange der Stein ruhig im Pyelon sitzt.
                          2. Bei Wanderschaft rasend starke Schmerzen, im Nierenlager, kolikartig wegen Peristaltik der Uretheren; der Schmerz
                          3. strahlt aus bis in die Leisten oder gar bis ins Genital (beide Steinarten mit gleicher Schmerzqualität)
                          4. Hämaturie wegen Verletzung der Urethere, gleichmäßig rot oder Blutkoagel , schmerzfreies Intervall während der Blasenpassage, später wieder heftige Schmerzen im Bereich des os pubis bei Urethrapassage

                          Komplikationen:
                          1. schmerzreflektorischer paralytischer Ileus
                          2. Verletzungen im Uretherbereich können zu Strikturen und Stenosen führen, das kann zu Hydronephrosen führen und in Folge zur chronischen Niereninsuffizienz der betroffenen Niere

                          Therapie:
                          1. Spasmolytika und Analgetika in Kombination (Wirkungen verstärken sich gegenseitig). Die Passage eines Steins dauert Stunden und ist kein Notfall, jedoch am besten ins Krankenhaus einweisen und mit Krankenwagen (nicht Notarzt) transportieren, Gefahr des Kreislaufkollapses
                          2. im Krankenhaus wird Lithotripsie versucht, Litholyse ist meist weniger erfolgreich. Therapie heute häufig: Altbier und Treppensteigen. Joggen wäre auch klasse. Früher wurden die Steine mit der Schlinge gezogen. Lithotripsie setzt CT voraus zur 3-dim. Ortung.
                          Leberzirrhose     Definition: untergegangenes Lebergewebe (Lobuli), was durch bindegewebige knotige Narben ersetzt wurde. Erst wenn 70-80% des Lebergewebes zerstört sind, macht sich die Leber bemerkbar, (die Leber ist ein sehr regenerierfreudiges Organ). Im Blutbild sind Leberschäden aber schon viel früher zu sehen. Inzidenz: 5 / 100.000, M:W 2:1, 1. Child-Pugh-Kriterien und MELD-Score ermitteln den Schweregrad
                          ICD: K74
                          Ursache:
                          1. Alkohol (60%)
                          2. Hepatitis A-G (30%)
                          3. die cirrhose cardiaque im Zuge der Rechtsherzinsuffizienz
                          4. Medikamente, die über die Leber verstoffwechselt werden, z.B. Paracetamol
                          5. andere Ursachen wie nichtalkoholische Fettleber, Autoimmunhepatitis, primär billiäre Zirrhose (PBC), primär sklerosierende Cholangitis (PSC), Bilharziose (Schistomiasis)
                          6. Stoffwechselerkrankungen: M. Wilson, Hämochromatose, Mukoviszidose, alpha1-Antitrypsinmangel
                          7. cariale Zirrhose (RHI, Pericarditis constrictiva)

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          1. BSG
                          2. Gamma-GT, GPT, GOT, LDH erhöht
                          3. im Spätstadium: Ammoniak erhöht
                          4. Gamma-Globulin erhöht
                          5. Fe erhöht, später erniedrigt
                          6. Gerinnungsfaktoren, Cholinesterase, Antothrombin 3, Albumin, Na, K, Vitamin-K-anhängige Gerinnungsfaktoren erniedrigt
                          7. Bei Ursache Hepatitis: Hepatitisviren im Blut
                          8. Palpation des Abdomens: vergrößerte Leber
                          9. Sono: unregelmäßige Oberfläche, inhomogenes Parenchym, Regeneratknötchen, verminderte Venen, Aszites, Splenomegalie, gestaute Kollateralkreisläufe
                          10. Inspektion: Hauptsymptome

                          Symptome:
                          1. Druck im rechten Oberbauch, Übelkeit, Meteorismus
                          2. Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsabfall, Gewichtsabnahme
                          3. Ödeme (die Leber stellt Albumine her)
                          4. Blutungsneigung (die Leber stellt Gerinnungsfaktoren her)
                          5. unkontrollierte Bewegungen (die Leber stellt Cholinesterase her)
                          6. Osteomalazie (die Leber aktiviert Vitamin D)
                          7. intrahepatischer Ikterus (die Leber aktiviert Bilirubin)
                          8. Hirnschäden,.. Koma Hepaticum (die Leber inaktiviert Ammoniak)
                          9. hepatogene Diabetes (die Leber inaktiviert Glukokortikoide),
                          10. Gynäkomastie, Hodenatrophie, Potenz- und Libidoströrungen, Bauchglatze, Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen bis zuu Amenorrhoe (die Leber inaktiviert anabole Steroide)
                          11. Fe-Mangel (die Leber speichert Eisen)
                          12. Hypovitaminose (die Leber speichert Vitamin B,E,D,K,A)
                          13. Pfortaderhochdruck, Umgehungskreisläufe (die Leber speichert Blut)
                          14. Hyperglykämie, hepatogene Diabetes (die Leber speichert Glycogen)
                          15. Lacklippen, Lackzunge
                          16. Weißnägel
                          17. Dollarscheinhaut (Hautatrophie)
                          18. palmar und plantar Erytheme
                          19. foetor ex ore
                          20. sipder naevi
                          21. Mundwinkelraghaden
                          22. prurigo subacuta simplex (Dermatose mit Exanthem und stark juckenden Papeln)
                          23. Dupuytren-Kontraktrur
                          24. Teleangiektasen

                          Komplikationen:
                          1. Aszites, portale Hypertension, Risiko einer spontanen bakteriellen Peritonitis
                          2. Splenomegalie
                          3. Hamörrhagische Diatese
                          4. erhöhtes Infektrisiko
                          5. Kachexie, Malnutrition, Vitamin- und Spurenelementemangel
                          6. hepatische Enzephalopathie bis zum coma hepaticum
                          7. Leber-CA
                          8. hepatopulmonales Syndrom (HPS)
                          9. hepatorenales Syndrom (HRS, Niereninsuffizienz)

                          Therapie:
                          1. Meidung der Noxen,
                          2. Behandlung der Grunderkrankung
                          3. Ausgleich der Mangelzustände
                          4. Prophylaxe und Behandlung von Komplikationen
                          5. regelmäßige Kontrollen mit Hinblick auf Leber-CA
                          6. ausgewogene Ernährung mit hinreichend Protein (1,2 ? 1,5 g / kg Körpergewicht)
                          7. ggf. Transplantation, jedoch nur wenn Ursache nicht Alkoholismus
                          akute Niereninsuffizienz (Nierenversagen)     Definition: akutes, aber völlig reversibles Versagen der Tätigkeit einer oder beider Nieren: von 100% Leistung auf einen Wert x% und zurück zu 100% , ist der Wert am Ende geringer, so handelt es sich um eine chronische und progrediente Niereninsuffizienz. 4 Stadien: 1. Auslösendes Ereignis, 2. Oligurisch (unter 400 ml)-Anurische Phase, 3. Polyurische Phase, 4. Restitutionsphase mit Normurie. Unterscheide nach Ursachen: prärenal (60%), intrarenal (schwankende Angaben), postrenal(5-10%)
                          ICD: N17
                          Ursache:
                          1. prärenal: Blutverluste, Verbrennungen, Volumenverlust durch Diarrhoe, Emesis, Perforationen; OP-Komplikation, hepatorenales Syndrom, Sepsis/septischer Schock, überdosierte Diuretika, durch Euler-Liljestrand bei Lungenkrankheiten. Die akute Niereninsuffizienz ist eine typische Komplikation der Anästhesie.
                          2. intrarenal: toxisch (Pflanzengifte, Tiergifte, Chemikalien, versch. Medikamente, u.a. NSAR, Zytostatika, Kontrastmittel, Amoniglykosid-Antibiotika), entzündlich, infektiös (Hantavirus-Infektion) Hämolyse, Rhabdomyolyse, Plasmozytom GN (Goodpasture-Syndrom)
                          3. postrenal: (Obstruktion der ableitenden Harnwege) bilaterale Urolithiasis Prostatahyperplasie Tumoren der Harn- oder Geschlechtsorgan sowie des Retroperitonealraums bilaterale Stenosen der Ureteren Stenosen der Urethra vielfältige andere mechanische Hindernisse

                          Prädisponierend:
                          1. akute Faktoren: Volumenmangel, Hypotension, Hämolyse, Rhabdomyolyse, akute Pankreatitis, intravasale Gerinnung, hephrotoxische Pharmaka
                          2. chronische Faktoren: Diabetes mellitus, bestehende arterielle Hypertonie, Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenerkrankungen, höheres Alter

                          Diagnose:
                          1. Anamnese, Palpation, Nieren, Blase, Prostata; ggf. Ventilation, foetor
                          2. Harnlabor: Menge, Harnstoff, Kreatinin; zur Unterscheidung zwischen intra- und prärenal: Osmolarität, Na, Relation Serum/Harn-Osmolarität

                          Symptome:
                          1. in der olig-anurische-Phase:
                            1. - zu viel Wasser im Blut -> Hypervolämie -> Blutdruck steigt, Hypertonie, also periphere Ödeme, Lungenödem, erst interstitiell, dann alveolär, später Hirnödem, Kopfschmerzen, somnolenter Zustand
                            2. Kreatinin (diagnostisch am wichtigsten) aus endogenem (Muskel-)Stoffwechsel, daher kein Problem
                            3. Harnsäure metabolische Azidose, der Patient versucht Kohlensäure abzuatmen (Kussmaulatmung, schweres Atmen), Gichtanfall, Arthritis, Gichttofi an den Ohren und der Archillessehne (Harnsäure hat Affinität zu Knorpeln)
                            4. Harnstoff hat Affinität zu serösen Häuten, diese werden "gegerbt", also Peritonitis bis zu akutem Abdomen, Pericarditis (Pericard ist eine seröse Haut), Pleuritis (Lungenpleura ist serös) , also Atmung unter Schmerzen, Meningitis, Ausscheidung von Harnstoff über die Haut, bildet weiße Kristalle, Harnstoff im Dickdarm, Bakterien machen Ammoniak daraus, welches wieder resorbiert wird, ins Blut und ins Hirn geht, es löst dort die Isolierschicht der Nerven auf (Myelinschicht), also ggf. Koma
                            5. Elektrolyte
                              1. Hypernatriämie, also RR hoch, Durst
                              2. Hyperkaliämie, also Herzrythmusstörungen, Bradyarythmie ab 5 mmol, Herzstillstand ab 10 mmol
                              3. Hypercalcämie (Ca hat Affinität zu Muskeln) -> Ca-Narkose, Muskellähmungen
                          2. in der Polyurischen Phase (bis zu 10 l Harn / d, hohe Mortalität):
                            1. Na erniedrigt, also Hypovolämie
                            2. Ka erniedrigt, also Tachycardie, Obstipation
                            3. ca erniedrigt, also Krämpfe

                          Komplikationen:
                          1. chronische Niereninsuffizienz

                          Therapie:
                          1. ursächlich nur im Falle postrenaler Ursache möglich, sonst nur symptomatisch, ggf. zeitweise Dialyse
                          Chronische Niereninsuffizienz     Definition: progressiver Untergang von Nierenparenchym (funktionalem Nierengewebe) mit Abnahme des Glomerulumfiltrats, was zu Urämie und Dialysepflicht führt. Prävalenz ca. 1050 / 100.000. Seit 1995 ist die Zahl der Dialysepatienten um 50% gestiegen, die der Nierentransplantierten um 70%. Beides betrifft die über 65-jährigen
                          1. Stadium 1 Kompensiertes Dauerstadium: Kreatinin-Clearance ist eingeschränkt. Kreatininspiegel im Plasma befindet sich im Normbereich. Keine klinischen Symptome erkennbar
                          2. Stadium 2: Kompensierte Retention: Kreatinin ist im Plasma erhöht, keine klinischen Symptome erkennbar
                          3. Stadium 3: Dekompensierte Retention: klinische Symptome sind durch fortgeschrittenen Funktionsverlust der Nieren erkennbar
                          4. Stadium 4: Terminale Niereninsuffizienz (Urämie): Nierenversagen, welches eine Behandlung durch Dialyse oder Nierentransplantation notwendig macht

                          ICD: N18
                          Ursache:
                          1. Diabetes mellitus (30%)
                          2. Hypertonie (20%)
                          3. Glomerulopathien wie chronische GN (10-15%)
                          4. interstitielle Nephritis (darunter Analgetikanephritis 8-10%)
                          5. chronische Pyelonephritis (20% )
                          6. hereditäre Nierenerkrankungen wie Zystenniere (5%)
                          7. autoimmunologisch (5%)

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          Symptome:
                          1. annähernd wie bei oligurisch/anurischer Phase der akuten Niereninsuffizienz: Überwässerung, Anstieg der Elektrolyte im Blut, jedoch nicht so massiv. Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie, metabolische Azidose
                          2. Arrythmie, Hypertonie, Perikarditis
                          3. Lungenödem, Pleuritis
                          4. foetor ex ore, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe
                          5. Konzentrationsstörungen, Kopfschmerz, Verwirrtheit, Krämpfe, bewusstlosigkeit
                          6. Pruritus, bräunlich-gelbliche Hautfarbe, foetor uraemicus
                          7. renale Anämie durch Erythropoetinmangel (der juxtaglomeruläre Apparat geht mit unter), das Knochenmark bekommt nicht mehr ausreichen Reize zur Bildung von Erys
                          8. renale Osteopathie: da die Vitamin-D Aktivierung nicht mehr hinreichend ist: verminderte Ca-Resorbtion aus der Nahrung, also Osteopathie, Frakturneigung
                          9. verminderte Medikamentenausscheidung
                          10. Ödeme in Beinen aber auch Gesicht

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. eiweiß- und salzarme Diät; Diuretika; ggf. Dialyse oder Transplantation
                          Cholelithiasis     Definition: zu 90% Cholesterinsteine, 10% Bilirubinsteine. Frauen 5-mal häufiger betroffen
                          ICD: K80
                          Ursache:
                          1. Missverhältnis zwischen Wasser und den gelösten Stoffen in der Galle (dickt zu sehr ein), was zu Kristallisation führt. Der Versuch neutrophiler Granulozyten, die Kristalle zu phagozytieren, führt zu deren Apoptose und zur Aggregation.

                          Prädisponierend:
                          1. 6 F-s:
                          2. feminin
                          3. fair
                          4. fat
                          5. fourty
                          6. fertile
                          7. family disp
                          8. hypomotile Gallenblase bei Gravidität und parenteraler Ernährung
                          9. Diabetes mellitus
                          10. Leberzirrhose
                          11. Hämolysen
                          12. Östrogentherapie
                          13. Erkrankungen des terminalen Ileum

                          Diagnose:
                          1. bei Leberpalpation druckdolenter rechter Oberbauch, durch Palpation kann Kolik ausgelöst werden !
                          2. positives Murphy-Zeichen: schmerzhafte Gallenblase
                          3. Röntgen mit Kontrast
                          4. Ultraschall
                          5. Blut: BSG, Gamma-GT, alkalische Phosphatase erhöht (durch den Stau), Leukozytose und erh. CRP, wenn die Steine wandern (wegen Entzündung des Gallengangs)

                          Symptome:
                          1. Beschwerden v.a. nach fettem Essen: Übelkeit, Völlegefühl, Druck im rechten Oberbauch, Meteorismus
                          2. Gallenkoliken: Steine machen sich auf den Weg: wellenförmiger Schmerz (Peristaltik des Gallengangs), dann Highlight: strahlt aus in die rechte Schulter, ggf. schmerzreflektorisches Erbrechen, flüchtiger ikterus, paralytischer Ileus, Pankreatitis, akutes Abdomen

                          Komplikationen:
                          1. Gallenblasenhydrops, kann zur Perforation führen
                          2. akute Pankreatitis
                          3. rezidivierende Cholezystitiden (kommt häufig vor)
                          4. Perforation mit Ausbildung einer Peritonitis
                          5. Penetration in den Darm mit Ausbildung eines Ileus
                          6. Cholangitis durch bakterielle Infektion
                          7. cholestatischer ikterus

                          Therapie:
                          1. Cholelithektomie oder Cholezystektomie; (endoskopisch oder chirurgisch im symptomfreien Intervall)
                          2. unter 2 cm Duchmesser auch Litholyse (Rezidive wahrscheinlich)
                          3. Spasmolytika und Analgetika
                          Cholangitis     Definition: akute Entzündung der Gallengänge, meist durch eine Abflußbehinderung. Bei Ursache PSC leiden bis 85% auch unter einer CED
                          ICD: K80-3
                          Ursache:
                          1. akute Cholelithiasis
                          2. Bakterien wie E.coli oder Salmonella Typhi (Typhus-Salmonellen), Enterokokken, Klebsiellen
                          3. selten hämatogen oder in Rahmen einer Autoimmunerkrankung (primär biliäre oder sklerosierende Cholangitis)

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          Symptome:
                          1. Charkot-Trias:
                            1. Fieber zwischen 39° und 39,5° mit Schüttelfrost
                            2. intermittierende (flüchtige) Ikteren (extrahepatische Cholestase)
                            3. Schmerzen im rechten Oberbauch

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. Bettruhe
                          2. Diät: wenig bis kein Fett essen
                          3. Analgetika
                          4. Spasmolytika
                          5. symptomatische Therapie bei Ursache Bakterien
                          6. ggf. Beseitigung der Abflußbehinderung
                          akute Pankreatitis     Definition: akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse aufgrund einer Selbstandauung; Lethalität ca. 10-15%. Inzidenz 5-10 / 100.000, Altersgipfel 40.-60. Lj, Frauen aufgrund der größeren Neigung zur Cholelithiasis häufiger.
                          ICD: K85
                          Ursache:
                          1. Hauptursache, ca. 60-70% der Fälle: Gallenstein in der papilla vateri vor dem sphinkter oddi . Die Galle gibt Saft ab, der die aus dem Pankreas kommenden und sich rückstauenden Eiweißvorstufen aktiviert. 3 Stadien, das erste davon (ödomatös) heilt aus, Stadium 3 Letalität 80%
                          2. Alkohol- und Essensexzesse, ca. 30% der Fälle. Retroperistaltik (Pankreas nimmt Gallensäfte auf)
                          3. Cholangitis, die auf den Pankreas übergreift
                          4. Mumps, bis 10 % der Fälle
                          5. idiopathische Ursachen (ohne erkennbaren Grund)
                          6. Penetration eines ulcus ventriculi
                          7. Mumps/AIDS
                          8. Medikamente
                          9. Cholangitis
                          10. Kollagenosen (SLE)
                          11. Stoffwechselstörungen

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          1. Schmerzprovokationspunkt: Boasdruckpunkt
                          2. Highlight: Anstieg von alpha-Amylase und Lipase ist beweisend und ist Abgrenzung zu Herzinfarkt
                          3. Hyperkaliämie
                          4. Hyperglykämie aufgrund des Adrenalins (bei Stress steigt der Blutzuckerspiegel)
                          5. bei Ursache Gallenstein: Gamma-GT, AP, direktes Bilirubin erhöht
                          6. hoher CRH und LDH lässt einen nekrotisierenden Verlauf annehmen

                          Symptome:
                          1. akuter Prozess, heftigste Schmerzen im Oberbauch
                          2. Highlight 1: gürtelförmiges Ausstrahlen des Schmerzes bis in den Rücken (90%)
                          3. Highlight 2: Plethora DD: endokrine Nebennieren-Erkrankungen
                          4. Highlight 3: Gummibauch durch freigesetzte Kinine (z.B. Bradykinin), was zur Vasodilatation und weiter zur Schocksymptomatik führen kann
                          5. Übelkeit
                          6. Erbrechen (schmerzreflektorisch, 80%)
                          7. Meteorismus
                          8. nur bei Ursache Gallenstein in papilla vateri oder Stenose : ikterus
                          9. Fieber (60%) oder erhöhte Temperatur (subfebril)
                          10. in 1/3 der Fälle: EKG-Veränderungen aufgrund einer Hyperkaliämie durch Untergang von Pankreaszellen tritt Ka aus und gelangt ins Blut
                          11. bei Ursache Gallenstein: ikteruszeichen
                          12. verminderte Darmgeräusche mit Tendenz zum paralytischer Ileus

                          Komplikationen:
                          1. paralytischer Ileus
                          2. Schock
                          3. Thrombenbildung wegen des Schocks und der Herzrythmusstörungen, können zu Organinfarkten v.a. der Nieren und der Lunge führen
                          4. Aszites

                          Therapie:
                          1. Schockbekämpfung: Flüssigkeit über Infusion (nicht oral !)
                          2. absolute Nulldiät (flüssig und fest), Magensonde , die Magensaft absaugt
                          3. Ananletikum
                          4. bei Ursache Gallenstein: Cholelithektomie
                          chronische Pankreatitis     Definition: kontinuierl. o. schubweise progrediente Erkr. mit Verlust meist erst des exokrinen und dann des endokrinen Parenchyms
                          ICD: K86
                          Ursache:
                          1. in 80% der Fälle: chronischer Alkoholabusus
                          2. zu 15 % idiopathisch
                          3. Hyperlipidämie
                          4. rezidivierende Pankreatitiden
                          5. Medikamente
                          6. Hyper-PTH
                          7. Gallengangstenose

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          1. BSG, CRP erhöht
                          2. normale alpha-Amylase und Lipasewerte schließen chronische Pankreatitis nicht aus
                          3. röntgenologisch: Ausfällung von Kalk-Konkrementen, also Ca-Salzen im entzündeten Gebiet (Kalkspritzer), da sich Ca nicht im Blut verteilt/löst, also nicht resorbiert wird

                          Symptome:
                          1. Oberbauchbeschwerden, auch gürtelförmig, nicht durchgängig, abhängig z.B. von der Ernährung, häufige Ruhephasen; im Spätstadium oft schmerzfrei
                          2. Maldigestion
                          3. Malabsorbtion
                          4. Steatorrhoe
                          5. Gärungsstühle
                          6. Fäulnisstühle
                          7. Völlegefühl
                          8. Blähungen
                          9. Übelkeit
                          10. Gewichtsverlust
                          11. diabetogene Stoffwechsellage (latente Diabetes mellitus)
                          12. ggf. Müdigkeit
                          13. Konzentrationsstörungen
                          14. Fettintoleranz
                          15. ggf. Ödeme
                          16. erhöhte Tumormarker
                          17. Hypokalzämie
                          18. evtl. ikterus

                          Komplikationen:
                          1. CA
                          2. Fisteln
                          3. Stenosen von Pankreas und Gallengang
                          4. Abzesse
                          5. Milzvenenthrombose
                          6. Pankreas-CA
                          7. Infektionen
                          8. Gefäßarrosion

                          Therapie:
                          1. absolutes Alkoholverbot
                          2. symptomatisch
                          3. häufige, kleine Mahlzeiten
                          4. Pankreasenzymsubstitution
                          5. kleine Insulingaben bei Diabetes mellitus
                          6. Schmerztherapie
                          7. ggf. endoskopische oder chirurgische Intervention
                          Hämorrhoiden     Definition: genauer: ?Hämorrhoidalleiden?, die Hämorrhoiden sind arteriovenöse Gefäßpolster, die die Feinkontinenz (bzgl. Luft und Flüssigkeit) gewährleisten. Sind sie erweitert und kommen Symptome auf, spricht man von einem Hämorrhoidalleiden. Bei 80% aller Menschen über 30J. sind Hämorrhoidalleiden nachweisbar
                          ICD: K64
                          Ursache:
                          1. Bindegewebsschwäche
                          2. chronische Obstipation, zu starkes Pressen bei der Defäkation
                          3. Schwangerschaft
                          4. sitzende Lebensweise ("Bürokirschen")
                          5. seltener: Pfortaderstau (Umgehungskreislauf)
                          6. Adipositas

                          Prädisponierend:

                          Diagnose: rektal-digitale Paplation, Proktoskopie. Im Falle von Blutungen ist auch bei bekanntem Hämorrhoidalleiden eine hohe Koloskopie indiziert.
                          Symptome:
                          1. keine bis hellrote Blutauflagen auf dem Stuhl, ab Grad 3 auch Schleimabgang
                          2. Nässen
                          3. Brennen
                          4. Jucken
                          5. stechende Schmerzen
                          6. kaum sitzen können
                          7. Druck bei Defäkation
                          8. Fremdkörpergefühl
                          9. auch digital palpable Verdickungen
                          10. mangelnde Feinkontinenz
                          11. Gefühl unvollständiger Entleerungen
                          12. Schleimproduktion
                          13. auch digital palpable Verdickungen
                          14. 4 Grade:
                            1. leichte, äußerlich nicht sicht- und tastbare Vorwölbung
                            2. beim Pressen prolabierende H. mit schneller Reposition
                            3. bleibender Prolaps, der jedoch digital reponiert werden kann
                            4. permanente, digital nicht reponierbare große Hämorrhoidalknoten (Analprolaps)

                          Komplikationen:

                          Therapie:
                          1. ambulante Therapieverfahren (Sklerosierung, Infrarot, Kryotherapie, Gummibandligatur) bei Grad 1 und 2, OP ab Grad 3 (verschiedene Methoden).
                          Paralytischer Ileus (Darmlähmung)     Definition: Innervation ist gestört, daher keine Peristaltik mehr im gesamten Darm
                          ICD: K56
                          Ursache:
                          1. jeder akut schmerzhafte Prozess kann auslösen, z.B. Gallenkolik, Nierenkolik, akute Pankreatitis, evtl. auch außerhalb des Bauchraumes, mechanischer Ileus, Traumata (z.B. Ball gegen den Bauch), nach OPs (wegen der Anästhetika)

                          Prädisponierend:

                          Diagnose:
                          Symptome:
                          1. aufgetriebener Bauch
                          2. auskultatorisch: Ruhe im gesamten Darm, einzig die "Totenglocke" (das Schlagen der Aorta) ist zu hören

                          Komplikationen:
                          1. Perforation, v.a. bei vorgeschädigtem Darm

                          Therapie:
                          1. schwierig: ggf. elektrische Impulse; keine OP möglich
                          Appendizitis     Definition: akute Entzündung des appendix vermiformis durch Keime des Darms oder auf dem Blutweg eingewanderte Keime ? die chronische Appendizitis hat schleichenden, teilweise subklinischen Verlauf. Häufigkeitsgipfel im Kindes- und Jugendalter. Man unterscheidet verschiedene Formen von katarrhalisch (reversibel) über ulzero-phlegmonös bis gangränös und schließlich perforiert. Das Life-time-risk liegt bei 7%. Dank guter Bildgebung und Labordiagnostik muss heute nue jeder Zehnte Patient mit V.a. Appendizitis operiert werden.
                          ICD: K35
                          Ursache:
                          1. Kotsteine
                          2. Wurmknäule
                          3. Fremdkörper (z.B. Obstkerne,Kaugummis)
                          4. Abknickung
                          5. Narbenstränge

                          Prädisponierend:

                            Diagnose:
                            1. McBurney-Punkt (Hälfte zwischen Nabel und SIAS re), mit sanftem Druck beginnen
                            2. Lanz-Punkt am ersten Drittel rechts zwischen SIAS re und SIAS li (etwa untere Spitze des appendix)
                            3. Blumberg-Punkt: Loslaß-Schmerz zwichen SIAS li u. re am ersten Drittel li, nach abruptem Loslassen
                            4. Rovsing-Zeichen: Ausstreichen des Dickdarms entgegen der Peristaltik verursacht Schmerz
                            5. Douglas-Schmerz: rektale digitale Austastung in Richtung Appendix verursacht Schmerz
                            6. Psoas-Zeichen 1: in Rückenlage rechtes Bein aus angehobener Position fallen lassen verursacht Schmerz
                            7. Psoas-Zeichen 2: in Rückenlage Druck gegen vom Patienten angehobenes rechtes Bein verursacht Schmerz
                            8. BSG,CRP erhöht;
                            9. Sono (Durchmesser des Appendix > 6 mm), CT, MRT

                            Symptome:
                            1. Schmerzen, meist erst um den Nabel, dann in kurzer Zeit im rechten Unterbauch. Plötzlicher Beginn, Schmerzqualität häufig kolikartig, oder stechend. Beginn oft mit Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchbeschwerden
                            2. Oberbauchbeschwerden
                            3. Fieber mit Temperaturunterschied rektal-axillar von ca. 0,8-1° (normal 0,2-0,3),
                            4. Tachycardie
                            5. akutes Abdomen mit Abwehrspannung: Druckschmerz, Loslassschmerz, Abwehrspannung, Leukozytose

                            Komplikationen:
                            1. Perforation: kurzes Nachlassen des Schmerzes (Appendix platzt, Eiter ergießt sich in Peritoneum), etwa 1/2 - 1 h, dann umso massiver, dabei Provokationspunkte unwirksam. Peritonitis, bretthartes Abdomen. Notfall ! recht hohe Lethalität

                            Therapie:
                            1. konservativ mit Antibiose, Bettruhe, Nahrungskarenz, parenterale Ernährung unter klinischer und Laborüberwachung, oder chirurgisch durch Appendektomie (offen oder endoskopisch). Die Letalität einer chirurgischen Appendektomie in unkomplizierten Fällen liegt bei > 0,001%, bei Perforation bei 1%. Die Perforation außerhalb der Klinik hat eine hohe Letalität (Peritonitis, Sepsis).

                            NHK:
                            1. Eisblase (reicht häufig bei Reizung - Unterscheidung zur Entzündung durch Blutwerte)
                            2. KI: Wärmeflasche ist kontraindiziert !

                            DD:
                            1. umfangreich: EU (Extrauteringravidität), (nach letzter Regel fragen), pulmologische, gastroenterologische, gynäkologische, andrologische, urologische und systemische Erkrankungen
                            mechanischer Ileus (Darmverschluss, intestinal obstruction)     Definition: mechanischer Darmverschluss durch ein Hindernis im Lumen. Je höher sich der Darmverschluss befindet, desto früher und stärker setzt das Erbrechen ein. Beim paralytischen Ileus tritt Erbrechen meist nicht vor 24 Stunden auf, beim Dickdarmileus kann es noch später einsetzen. Das Vollbild eines Ileus entspricht dem akuten Abdomen.
                            ICD: K56
                            Ursache:
                            1. Tumor
                            2. Kotsteine
                            3. Adenom (Geschwulst, die von einem Blutgefäß ausgeht)
                            4. Polypen
                            5. Wurmknäule
                            6. Volvulus (Darmverschlingung um die eigene Achse)
                            7. Hernie
                            8. bei Colitis ulcerosa, Morbus Crohn
                            9. Invagination (Ineinanderstülpung des Darms, häufig bei Säuglingen)
                            10. Verklebung des Darms

                            Prädisponierend:

                            Diagnose:
                            1. Highlight, auskultatorisch: metallisch-spritzende bis plätschernde Darmgeräusche (z.B. "Pling") vor dem Verschluss (physiologisch wäre gluckernd)
                            2. Röntgen mit Kontrast, spiegelnde Oberfläche (stehende Flüssigkeit)

                            Symptome:
                            1. Obstipation
                            2. Übelkeit
                            3. leichte Abwehrspannung des Bauchs (bis hin zum akuten Abdomen)
                            4. Miserere
                            5. Peristaltiksynchrone Koliken
                            6. Tachycardie
                            7. Erbrechen
                            8. Meteorismus
                            9. Wind- und Stuhlverhalt

                            Komplikationen:
                            1. Miserere
                            2. paralytischer Ileus
                            3. ischämische Darmwandnekrose
                            4. Durchwanderungsperitonitis

                            Therapie:
                            1. OP
                            2. bei Kleinkindern bis 3. Lj. mit Invagination oft erfolgreiche Reponierung durch Kontrasteinlauf
                            Römheld-Syndrom     Definition: Ausschlußdiagnose. Gasansammlung in der linken Colon Flexur oder im Magen-Fundus, daher Zwerchfellhochstand und Herzachsenverschiebung; Vorkommen v.a. bei Männern
                            ICD: F45
                            Ursache:
                            1. Pankreas-Insuffizienz
                            2. Candidiasis
                            3. übermäßiger Nahrungskomsum, insbes. blähender Speisen
                            4. funktionelle Magen-Darm-Störungen
                            5. Gastroenteritis
                            6. Laktose-, Fruktose- oder Alpha Galaktosentoleranz
                            7. Störungen der Gallenblasenfunktion
                            8. Hiatushernie
                            9. Natriumbikarbonathaltige Antazida

                            Prädisponierend:

                            Diagnose:
                            1. EKG (auch Langzeit-)
                            2. CT und MRT Herz
                            3. Echokardiographie
                            4. Linksherzkatheter

                            Symptome:
                            1. Schmerzen im linken Thoraxbereich mit Atemnot, verschlimmern sich bei Kälte und vollem Magen
                            2. Dyspnoe
                            3. Dysphagie
                            4. Sinusbradykardie
                            5. Extrasystolen
                            6. Magenschmerzen
                            7. Übelkeit
                            8. Angina pectoris
                            9. Angstzustände
                            10. Hitzewallungen
                            11. Schwindel
                            12. in schweren Fällen Synkope

                            Komplikationen:

                            Therapie:
                            Colon irritabile (Reizdarmsyndrom)     Definition: funktionelle Darmstörung ohne organische Ursachen, Ausschlußdiagnose nach Coloskopie. W:M 2:1. In 12 Monaten müssen mindestens 12 Wochen lang abdominale Schmerzen oder abdominelles Unwohlsein bestehen und mindestens zwei der folgenden Kriterien zutreffen:
                            1. Erleichterung bei der Darmentleerung
                            2. Änderung der Stuhlfrequenz
                            3. Änderung der Stuhlkonsistenz
                            Die Diagnose wird gestützt durch
                            1. abnorme Stuhlfrequenz ( mind. 3/Tag oder weniger als 3/Woche)
                            2. abnorme Stuhlkonsistenz in mind. 25% der Defäkationen
                            3. aborme Stuhlpassage in mind. 25% der Defäkationen
                            4. Schleimabgang in mind. 25% der Defäkationen
                            5. Blähungen oder Aufgetriebensein in > 25% der Tage

                            ICD: K58.0 ohne Diarrhoe, K58.9 mit Diarrhoe
                            Ursache:
                            1. unbekannt
                            2. Große psychische Komponente
                            3. Stress
                            4. Nahrungsmittelunverträglichkeit
                            5. Laxantienabusus

                            Prädisponierend:

                            Diagnose:
                            1. Anamnese
                            2. Palpation
                            3. Endoskopie
                            4. Sonographie
                            5. Hämokkult negativ
                            6. Blut inkl. Entzündungsmarker, Pankreas-Elastase und Calprotection unauffällig

                            Symptome:
                            1. krampfartige, als dumpf empfundene Bauchschmerzen
                            2. Obstipation und Diarrhoe im Wechsel möglich
                            3. schafskotartiger Stuhl
                            4. Meteorismus
                            5. Flatulenz
                            6. Völlegefühl
                            7. Schmerzen beim morgentlichen Aufstehen, nicht nachts
                            8. verspürt ausgeprägte Erleichterung nach Defäkation
                            9. spürt das Sigma als schmerzhaften, harten Strang; Sigma ist tastbar

                            Komplikationen:

                            Therapie:
                            1. Ordnungstherapie

                            NHK:
                            1. Mutaflor
                            2. Symbioflor
                            3. autogenes Training
                            4. Placebo
                            5. Psychotherapie
                            Colitis ulcerosa     Definition: streng auf den Dickdarm bezogene ulceröse Erkrankung der Schleimhaut (Mukosa und Submukosa), breitet sich von distal nach proximal aus
                            ICD: K51
                            Ursache:
                            1. unbekannt, vermutlich autoimmunologisch
                            2. vermutlich Viren, Bakterien, Nahrungsmittelunverträglichkeiten
                            3. familiäre Disposition
                            4. starke psychische Komponente

                            Prädisponierend:

                            Diagnose:
                            1. Röntgen mit Kontrast zeigt Fahrradschlauch-artiges Colon (die Haustren sind durch die ulcera verschwunden)
                            2. Ultraschall
                            3. Coloskopie
                            4. Kepselendoskopie
                            5. Labor: BSG,CRP erhöht
                            6. neutrophile Granulozyten erhöht
                            7. HLA-B27 positiv
                            8. HB, MCV, MCH, Hämatokrit, Fe
                            9. Cave: Bei einem akuten fulminanten Verlauf kann bereits ein toxisches Megakolon vorliegen. Eine Koloskopie und der Kolonkontrasteinlauf sind daher wegen Perforationsgefahr kontraindiziert.

                            Symptome:
                            1. makroskopisch und histologisch lassen sich frisches und chronisch-fortgeschrittenes Stadium unterscheiden. Nach Anzahl der Stuhlentleerungen und Klinik unterscheide in leicht, mittelschwer und schwer
                            2. intestinal:
                              1. Diarrhoe, breiig, schleimig, blutig (mittel bis hellrot), teilweise größere Stücke Blut
                              2. > 10 Entleerungen/d
                              3. Tenesmen (krampfartige Beschwerden, Stuhldrang) bevorzugt in linken Unterbauch DD: Divertikulitis
                              4. Schubweiser Verlauf
                            3. extraintestinal:
                              1. erythema nodosum
                              2. Iritis (DD: akutes Glaukom)
                              3. Arthritiden, Morbus Bechterew
                              4. Fe-Mangelanämie
                              5. Aphten (Haut und Mundschleimhaut)
                              6. primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
                              7. Perikarditis

                            Komplikationen:
                            1. Entartung nach 10-12 Jahren
                            2. Perforation
                            3. Penetration (keine Fisteln)
                            4. toxisches Megacolon (Letalität der Perforation 30%)
                            5. Gallensteine durch gestörte Rückresorbtion der Gallensäuren

                            Therapie:
                            1. schulmedizinisch änhlich wie Morbus Crohn: Mesalazin, Cortison und andere Medikamente
                            2. Je nach Schwere engmaschige Laborkontrollen, Substitution, Transfusion, Thromboseprophylaxe
                            3. Physiotherapie
                            4. Psychotherapie
                            5. Ernährungstherapie
                            6. In schwereren Fällen Immunsuppression, Antibiose
                            7. Untersuchung auf pathogene Keime. Dann Aktualisierung des Impfstatus, Ausschluß von chronischen Infektionen wie TBC, Hepatitis B, EBV.
                            8. In Remission Medikation zum Remissionserhalt
                            9. Bei Versagen der Therapie ggf. Proktocolektomie, ggf. ileoanaler Pouch
                            10. Künstliche Infektion mit dem Peitschenwurm Trichuris trichiura erhöht die Interleukin22-Sipegel und kann remissionsinduzierend wirken
                            11. Regelmäßige Kontrolle des Colons mit Hinblick auf Entartung

                            NHK:
                            1. Ernährungsumstellung auf vollwertig (außerhalb eines Schubs), Darmspülungen mit Massage, Flosamen, Heilerde, Darmsanierung, Psychotherapie

                            DD:
                            1. CA
                            2. M. Crohn
                            3. Enteritis
                            4. Darmtuberkulose
                            Morbus Crohn (Ileitis terminalis)     Definition: granulomatöse (verdickende) entzündliche Darmveränderung aller Schichten, u.U. des gesamten Verdauungstraktes, evtl. vom Mund bis zum Anus, häufig im ternimalen Ileum und proximalen Colon, betrifft diskontinuierlich alle Wandschichten. Die Ersterkrankung tritt meist zwischen dem 15. und 35. LJ auf.
                            ICD: K50
                            Ursache:
                            1. unbekannt
                            2. vermutlich Viren wie Rotaviren, Pseudomonasstämme, Mykobakterien, Mykobacterium avium subspecies paratuberculosis, Nahrungsmittelunverträglichkeiten
                            3. familiäre Disposition, genetische Faktoren
                            4. Bewiesen ist eine starke psychische Komponente: "in sich hineinfressen" und "nicht verdauen", Angst

                            Prädisponierend:
                            1. Zigarettenrauch
                            2. orale Kontrazeptiva
                            3. bestimmte Ernährungsgewohnheiten (beispielsweise Süßigkeiten),

                            Diagnose:
                            1. Röntgen mit Kontrast ergibt im Schub Pflastersteinrelief (entzündliche Ödeme im Wechsel mit tiefen Ulzerationen in der Schleimhaut)
                            2. Coloskopie mit Biopsie
                            3. Labor: evtl. Vit.B12-Mangel, BSG, CRP erhöht, HLA-B27 positiv, Leukozytose
                            4. Sono
                            5. Kapselendoskopie

                            Symptome:
                            1. zu Beginn oft unspezifische Klinik, daher beachtete DD
                            2. intestinal:
                              1. Diarrhoe, breiig, schleimig mit bis zu 10 Entleerungen / d, (realiter: auch mehr als 10/d, auch blutig, auch Entartung)
                              2. Schubweiser Verlauf
                              3. Bauchschmerzen, meist postprandial, bevorzugt im rechten Unterbauch DD: Appendizitis;
                              4. fistelt gerne in benachbarte Organe: Blase, Uterus, Analgegend. z.B. Färbung des Urins durch Teile des Faeces, (Fistelung ist häufig das erste entdeckte Symptom)
                              5. Vergrößerung regionaler LK
                              6. Gartenschlauchphänomen: Durch Fibrosierung verursachte Segmentstenosen
                              7. entzündlicher Konglomerattumor (betroffene Darmabschnitte verkleben miteinander)
                            3. extraintestinal:
                              1. Erythema nodosum (DD: Morbus Boeck/Sarkoidose, Rheumatisches Fieber, HLA-B27-positive Erkrankungen)
                              2. Iritis (DD: akutes Glaukom, hat extreme Erhöhung des Augeninnendrucks)
                              3. Arthritiden, Sakroiliitis, ankylosierende Spondylitis
                              4. evtl. Vit. B12-Mangel, Vit.-EDKA-Mangel
                              5. Schlappheit, Müdigkeit
                              6. Gewichtsverlust
                              7. evtl. Fieber, ,
                              8. Anorexie
                              9. Übelkeit, Erbrechen
                              10. Fettleber, Leberabszess
                              11. Vaskulitis, Thrombosen, Thrombemolien
                              12. Amyloidose

                            Komplikationen:
                            1. Narben
                            2. Stenosen
                            3. Darmverschluss
                            4. Penetration durch Fisteln (kaum Perforation)
                            5. nicht für die Prüfung: seltener CA
                            6. mechanischer Ileus
                            7. intra- und retroperitoneale Abszesse
                            8. gelegentlich toxisches Megakolon
                            9. evtl. intestinale Blutungen

                            Therapie:
                            1. im Schub: symptomatisch
                            2. cortisonhaltige Entzündungshemmer: Claversal, Azulfidine, Immunsuppressivum im Schub: Azathioprin, Methotrexat
                            3. Substitution fettlöslicher Vitamine
                            4. Psychotherapie (Gesprächstherapie), klassische Homöopathie, Mutaflor, Darmsanierung (mindestens 1 Jahr lang)
                            5. Nahrungskarenz

                            NHK:
                            1. Spenglersan G gegen Bildung von Fistelgängen

                            DD:
                            1. Colitis ulcerosa
                            2. Darmtuberkulose
                            3. Yersiniose
                            4. Appendizitis
                            5. Divertikulitis
                            Zöliakie (Sprue)     Definition: Zöliakie bis zur Pubertät, Sprue bei Erwachsenen. Glutenaufnahme führt zu Entzündung und Atrophie der Dünndarmzotten mit Folge weitreichender Malabsorbtion, ungeklärte immunologische Erkrankung. Wichtigste Auslöser sind Dinkel, Weizen, Roggen, Gerste und Hafer. Zöliakie tritt familiär gehäuft auf, sowie in Assoziation mit anderen Autoimmunerkrankungen (u.a. Diabetes mellitus Typ 1, Hashimoto-Thyreoiditis, juvenile idiopathische Arthritis). Prävalenz geographisch unterschiedlich zwischen 1:110 bis 1:500, Verlauf meist asymptomatisch. Indizenz 1:1000 (Kinder), 1: 5000 (Erwachsene). Nach Verlauf und Histologie können verschiedene Typen unterteilt werden.
                            ICD: K90
                            Ursache:
                            1. Gluten- und Gliadinallergie/ -unverträglichkeit im Dünndarm

                            Prädisponierend:

                            Diagnose:
                            1. IgA-Antiautokörper
                            2. Dünndarmbiopsie
                            3. Kapselendoskopie

                            Symptome:
                            1. Diarrhoe, Fett-, Fäulnis- und Gärungsstühle und daraus resultierenden Zusatzsymptomen wie Eisenmangelanämie, Vitamin-B12-Mangelanämie, Abmagerung, insbes. bei Kindern, also Gewichtsverlust, Schlappheit, Anämie, Blässe
                            2. vorgewölbtes Abdomen
                            3. Bauchschmerzen
                            4. evtl. chronische Obstipation
                            5. evtl. depressive Verstimmungen
                            6. in schweren Fällen Tabaksbeutelgesäß (Unterhautfettgewebeschwund mit hängender Hautfalte)

                            Komplikationen:

                            Therapie:
                            1. Lebenslänglich glutenfreie Kost: Reis Kartoffeln, Mais, Glutenfreies Brot, Soja, alle Obst- und Gemüsesorten, Hirse, Buchweizen. Binnen 6-8 Wochen bauen sich die Zotten wieder auf.

                            DD:
                            1. Zystische Fibrose
                            2. Nahrungsmittelallergien (Kuhmilchallergie, Sojaallergie, Weizenallergie)
                            3. Angeborene Enzymdefekte (z.B. Laktase- oder Saccharasemangel)
                            4. Morbus Crohn
                            5. Morbus Whipple
                            6. Tropische Sprue
                            7. Nicht-Zöliakie-Nicht-Weizenallergie-Weizensensitivität
                            Akute Gastritis     Definition: akute entzündliche Veränderung der Mucosa
                            ICD: K29
                            Ursache:
                            1. helicobacter pylori
                            2. verdorbene Lebensmittel
                            3. Medikamente wie Aspirin, Antirheumatika, Zytostatika
                            4. Stress
                            5. Alkohol
                            6. Nikotin
                            7. Koffein
                            8. Nahrungsexzess
                            9. bei Immunsupprimierten oder -reduzierten auch Infektionen wie Candida albicans, Herpesviren, Salmonellen, Cytomegalievirus
                            10. physischer und psychischer Stress etwa durch Schock, OP, Verbrennungen, Trauma, Leistungssport
                            11. Verätzung, Verlaugung
                            12. Ischämie

                            Prädisponierend:
                            1. Erkrankungen oder Zustände mit Notwendigkeit der Immunsuppression
                            2. Medikation bei rheumatischen Erkrankungen
                            3. Stress

                            Diagnose:
                            Symptome:
                            1. Druckgefühl im epigastrischen Dreieck (zwischen Xyphoid und Colon transversum), nicht leicht zu unterscheiden von Schmerzen im Colon, diese sind jedoch meist eher krampfartig
                            2. Abneigung gegen reizende Nahrungsmittel, Kaffee, Tee, scharfe, saure Speisen/Getränke
                            3. Appetitlosigkeit, Übelkeit bis zum Erbrechen, Völlegefühl, ggf. Krämpfe, Magenbrennen oder -schmerzen. ggf. Sodbrennen, ggf. unangenehmer, metallischer Geschmack im Mund, ggf. Mundgeruch, Aufstoßen, Reflux

                            Komplikationen:
                            1. ulcus ventriculi
                            2. chronische Gastritis
                            3. erosive Gastritis mit Blutungen
                            4. CA-Risiko

                            Therapie:
                            1. Vermeidung der Noxen (Giftstoffe) bzw. Schadeinflüsse
                            2. Diät: leichtverdauliche Kohlehydrate
                            3. Maaloxan
                            4. ggf. Helicobacter-Therapie mit 2 Antibiotika und Wismut

                            NHK:
                            1. Favorit: Heilerde in Kamillentee
                            2. nux vomica D6D12, Komplexpräparat Gastriselect,
                            3. Kamillentee, Kamille, Schafgarbe, Melissentee, Ringelblumentee;
                            4. 24-36 Stunden Fasten außer Tee und Zwieback
                            5. Bauchkompresse mit Melissenöl (1 Teil auf 10 Teile Pflanzenöl) warm auf den Bauch auftragen und mit Baumwolltuch abdecken, Heublumensack (für Nicht-Pollenallergiker)
                            6. Leinsamen aufgeweicht als Schleim (schroten !)
                            7. Procain in die Magengrube spritzen
                            Chronische (atrophische) Gastritis     Definition: chronische Entzündung der Magenschleimhaut
                            ICD: K29.4
                            Ursache:
                            1. A: autoimmun bedingt: Corpusgastritis, ca. 5% der Fälle, d.h. Zellen zerstören die Belegzellen, Mangel an HCl und Intrinsic Faktor und damit an Vitamin B12, daher angreifbare Schleimhaut
                            2. B: bakteriell bedingt: Antrumsgastritis, ca 85% der Fälle: helicobacter pylori
                            3. C: chemisch bedingt: verdorbene Lebensmittel, Kaffee, Medikamente wie NSAR; Gallenreflux

                            Prädisponierend:

                            Diagnose: Gastroskopie mit Histologie
                            Symptome:
                            1. zwischen symptomfrei und unspezifischen Oberbauchbeschwerden, meist bei Typ B
                            2. postprandiales Völlegefühl
                            3. Meteorismus (kommt gehäuft vor)
                            4. evtl. Übelkeit

                            Komplikationen:
                            1. Typ A: Eisenmangelanämie, Vitamin B12-Mangel, perniziöse Anämie, funikuläre Myelose (Degeneration der weißen Substanz des Rückenmarks), Polyneuropathie
                            2. Typ B: Ulcera, CA-Risiko, MALT-Lymphom

                            Therapie:
                            1. Typ A: unbekannt lebenslange parenterale Substitution von B12. lebenslange parenterale Substitution von B12.
                            2. Typ B: Eradikationstherapie unter Protonenpumpenhemmer
                            3. Typ C: Meidung der Noxen

                            NHK:
                            1. NHK: (alle Typen): Heilerde, Leinsamen, in kaltem Wasser eingelegt, die Flüssigkeit dann abgesiebt, langsam getrunken
                            Gastropathia nervosa (Reizmagen, nervöser Magen)     Definition: Magenbeschwerden ohne physische Ursache. Ausschlußdiagnose nach allen schulmedizinischen Diagnosen: Endoskopie mit Biopsie, Röntgen mit Kontrast. Meist verschwinden die Beschwerden 6 Wochen nach Beginn der Therapie wieder
                            ICD: K29.6. Dyspepsie: F45.3
                            Ursache:
                            1. unbekannt (psychogen, psychosomatisch)

                            Prädisponierend:
                            1. seelische Belastungen
                            2. Depressionen
                            3. Angststörungen

                            Diagnose: nur Ausschlußdiagnose ! Zur Diagnosestellung müssen die Beschwerden 3 Monate anhalten
                            Symptome:
                            1. Druck und Völlegefühl im Oberbauch, ggf. Krämpfe
                            2. Vorzeitiges Sättigungsgefühl
                            3. Stein im Magen
                            4. Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Unverträglichkeit gegen reizende Stoffe: Kaffee, Alkohol, scharfe Gewürze, süße Speisen
                            5. Apettitlosigkeit

                            Komplikationen:

                              Therapie:
                              1. Maaloxan

                              NHK:
                              1. Psychotherapie
                              2. Bachblüten
                              3. Meditation
                              4. Heilerde
                              5. Heilhypnose
                              6. Shiatsu
                              7. Kamille, Fenchel, Pfefferminze, Melissentee, Salbei

                              DD:
                              1. Magenkarzinom
                              2. Ösophaguskarzinom
                              3. Helicobacter-pylori-assozierte Gastritis
                              4. ulcus duodeni
                              Ulcus ventriculi (Magengeschwür)     Definition: Schleimhautläsion, die in die Submukosa hineinreicht, heilt also nicht narbenlos ab.
                              ICD: K25
                              Ursache:
                              1. helicobacter pylori
                              2. Hyperacidität des Magens bedingt durch:
                                1. Stress
                                2. morbus Cushing (Überproduktion von Cortisol, regt die Magensaftproduktion an)
                                3. Hyper-PTH Hyperparathyreoidismus (auch Hyperparathyreose), führt zu Überproduktion von Calcium, führt zu
                                4. Stein: Neigung zu Nierensteinen, - Bein: Knochenschmerzen, - Magenpein: Ulcus durch Hyperacidität
                                5. Gastrinom (Zellinger-Ellison-Syndrom, Tumor in Pancreas oder Duodenum, der Gastrin produziert)
                                6. vermehrte Ausschüttung von Histamin (Gewebshormon, was bei allergischen Reaktionen ausgeschüttet wird)
                              3. chronische Gastritis (v.a. Typ B)
                              4. Alkohol, Nikotin, Koffein
                              5. Medikamente z.B. ASS, NSAR, Diclofenac
                              6. durch Arteriosklerose
                              7. familiäre Häufung lässt genetische Disposition vermuten

                              Prädisponierend:
                              1. Blutgruppe A

                              Diagnose:
                              1. 1. Schmerzprovokationspunkt liegt zwischen mittig Xyphoid und Nabel
                              2. 2. Schmerzprovokationspunkt Boasdruckpunkt, Höhe Th12 paravertebral li. (Kornkammer des Magens, Blase 20 Akupunktur)
                              3. Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
                              4. helicobacter pylori-Nachweis

                              Symptome:
                              1. Highlight: Sofortschmerzen nach Nahrungsaufnahme
                              2. dumpfe oder brennende, krampfartige Schmerzen
                              3. evtl. Hämatemesis, Melaena bis okkultes Blut (nur über Stuhltest nachweisbar)
                              4. Gewichtsverlust (ungewollte Gewichtsabnahme)
                              5. Appetitlosigkeit
                              6. Übelkeit, Erbrechen

                              Komplikationen:
                              1. CA-Risiko
                              2. Narben-CA
                              3. Perforation in die Bauchhöhle führt zu Peritonitis (Bauchfellentzündung), Symptom bretthartes Abdomen
                              4. kann in banachbarte Organe durchbrechen (Penetration), z.B. Pankreas, Duodenum
                              5. Narben führen zu Stenosen, z.B. Öffnungsstörung des Pylorus
                              6. Anämie

                              Therapie:
                              1. Antacida
                              2. helicobacter-Therapie
                              3. Billroth I bei multiplen Rezidiven

                              NHK:
                              1. Schüsslersalze: Magnesium phosphoricum bei Krampfartigen Schmerzen
                              2. Calcium Chloratum bei schlechter Heilungstendenz
                              3. Kontraindiziert: Heilfasten in akutem Stadium (bei CA und Ulcera, anders bei Gastritiden)
                              4. Heilerde
                              Klumpfuß (pes varus / pes equinovarus congenitus)     Definition: Fußdeformität, die durch eine Störung des Muskelgleichgewichts verursacht wird, bei der Plantarflexoren und Supinatoren überwiegen. Häufigkeit: 1-3/1000, M:w 2:1. Mit dem kongenitalen Klumpfuß sind ofer vergesellschaftet: Spitzfuß (Unfähigkeit die Ferse aufzusetzen), Sichelfuß, Hohlfuß, O-Beine
                              ICD: Q66.0
                              Ursache:
                              1. angeboren (verschiedene Ätiologie)
                              2. neurogen erworben (gestörte Enervation und Schwächung des Fibularis longus und des Fibularis brevis), Überwiegen des Tibialis posterior
                              3. schlaffe und spastische Lähmungen
                              4. Verletzungen
                              5. Durchblutungsstörungen
                              6. Rauchen oder Infektionen während der Schwangerschaft

                              Prädisponierend:
                              1. familiäre Häufung

                              Diagnose:
                              Symptome:
                              1. Kombination aus folgenden Deformitäten:
                              2. genannte Supinations- oder Varusstellung des Rückfußes (Pes varus)
                              3. SichelFußstellung des Vorfußes (Pes adductus)
                              4. Spitzfuß (Pes equinus)
                              5. Anspreizfuß (Pes supinatus)
                              6. Hohlfuß
                              7. Verkürzung der Achillessehne

                              Komplikationen:

                              Therapie:
                              1. angeboren: Redression (Gips, Schiene), ggf. im Alter von drei Monaten OP aller nötigen Strukturen
                              2. Bewegungstherapie
                              3. manuelle Therapie
                              Supinationstrauma (Umknicken) des Sprunggelenks     Definition: versehentliches Überbeanspruchen des lateralen Knochen-Band-Kapsel-Apparates des Sprunggelenks. Häufigste Sportverletzung ! Genaugesehen kommt es meist zu einer zusätzlichen Endorotation des Talus und/oder einer Adduktion des Kalkaneus und einem spezifischen Verletzungsmuster der Knochen und Bänder. Von der Supination betroffen ist der ganze Fuß. Ossäre und ligamentäre Verletzungen möglich, das hängt von der einwirkenden Kraft, dem Zustand der Knochen und Bänder ab, auch die Muskelvorspannungen spielen eine Rolle.
                              ICD: S93
                              Ursache:
                              1. Unkontrollierte Bewegung mit schwunghafter Supination über das gegebene Flexibilitätsmaß. Dabei werden gezerrt oder ruptiriert:
                                1. Ligamentum talofibulare anterius fast regelmäßig
                                2. Ligamentum calcaneofibulare in 2/3 der Fälle
                                3. Ligamentum talofibulare posterius selten

                              Prädisponierend:

                              Diagnose:
                              1. Röntgen oder klinischer zum Ausschluß einer Fraktur des vorderen Kalkaneus und der Basis des os metatarsale I

                              Symptome:
                              1. - lokalisierte Schmerzen bis hin zur schmerzbedingten Vermeidung des Gehens
                              2. schmerzhafte Schwellung von der Fibulaspitze bis zur Ferse und zum Mittelfuß
                              3. ggf. Hämatom
                              4. druckschmerzhafter Außenknöchel

                              Komplikationen:
                              1. SprunggelenkArthrose bis zur Notwendigkeit der Endoprothese oder Arthrodese
                              2. Chronische Instabilität

                              Therapie:
                              1. Hochlagern
                              2. Kühlen
                              3. Orthese, aber keine Gelenkruhigstellung
                              4. bei begleitenden Frakturen OP
                              Morbus Osgood-Schlatter     Definition: schmerzhafte Reizung der Insertion des lig. Patellae an der Tibia, ggf. mit Teilausriß und aseptischer Knochennekrose . Betroffen sind v.a. männliche Jugendliche und Sportler, M:W 10:1. typisches Alter W: 11-12, M: 13-14. 5-20% der Menschen, je nach sportlicher Aktivität; in 25% beidseitig
                              ICD: M92
                              Ursache:
                              1. vermutlich trainingsbedingte Überlastung

                              Prädisponierend:
                              1. Springer und Sprinter
                              2. Übergewicht
                              3. Pubertät

                              Diagnose:
                              1. das Symptom reicht in typischen Fällen zur Diagnosestellung, sonst Röntgen, Sono, MRT

                              Symptome:
                              1. oft über Monate ventraler Knieschmerz über der tuberositas tibiae nach sportlicher Aktivität
                              2. Belastungs- und Druckschmerzhaftigkeit
                              3. Besserung in Ruhe

                              Komplikationen:
                              1. Bildung von resektionsbedürftigen Ossikeln (Knochenkörperchen innerhalb der Sehne)nach Abschluss der Wachstumphase

                              Therapie:
                              1. Schonung
                              2. Kühlung
                              3. ggf. Antiphlogistika
                              4. ggf. Analgetika
                              5. ggf. KG
                              Patellaspitzensyndrom (Osteopathia patellae, Springerknie, Jumper's knee, Morbus Sinding-Larsen)     Definition: chronische, schmerzhafte, degenerative Überlastungserkrankung am Knochen-Sehnen-Übergang (Insertionstendopathie) im Bereich der Kniescheibe (Patella). In 30% beidseitig. Grad 1: Schmerz nach Beenden der Belastung; 2: Schmerz bei Beginn der Belastung und nach Beenden, währenddessen schmerzfrei; 3: Dauerschmerz; 4: Patellarsehnenruptur. Alter: meist 15-35
                              ICD: M76
                              Ursache:
                              1. wiederholte und ungewohnte Zugbelastungen und Zugbewegungen der Patellasehne wie in vielen Sportarten

                              Prädisponierend:
                              1. verkürzter Quadrizeps
                              2. Fuß- und Knieanomalien und -Pathologien
                              3. Übergewicht

                              Diagnose:

                              Symptome:
                              1. teils über Jahre anhaltende lokalisierter belastungsabhängiger Schmerz auch bei normalen Bewegungen
                              2. Druckempfindlichkeit
                              3. Schmerz und Steifheit nach Belastung
                              4. Bewegungsdrang nach längerer gleicher Haltung

                              Komplikationen:

                              Therapie:
                              1. Schonung (6-12 Wochen), langsame (!) Trainungswiederaufnahme
                              2. physikalisch: Kälte, Stoßwellen
                              3. Massage
                              4. KG
                              5. lokale Glukokortikoide
                              6. NSAR
                              7. erst bei Versagen konservativer Maßnahmen OP
                              8. Trainingsanpassung nach Grad:
                                1. Grad 1:
                                  1. Training fortsetzen, doch nach jedem Training oder Wettkampf Eis- oder Kältetherapie anwenden. Lokale Eismassage (wirksamer als Eispackungen) an schmerzhafter Stelle der Sehne für 10-15 Minuten anwenden, um Schmerz und Entzündung zu lindern.
                                  2. Patellasehnenbandage (halber Umfang) oder Kniespange, die halb um die Patellasehne gelegt wird.
                                2. Grad 2:
                                  1. Training ändern, um Sehne weniger zu belasten. Spring- und Sprintaktivitäten einstellen und ggf. durch gleichmäßiges Laufen, Schwimmen oder Aquajogging ersetzen.
                                  2. Wiederholtes Beugen und Strecken des Knies vermeiden.
                                3. Grad 3:
                                  1. Schädliche Aktivitäten ganz einstellen. Wenn Schmerz dies zulässt, durch Schwimmen / Aquajogging ersetzen.
                                4. Grad 4:
                                  1. Lange Ruhepause (mindestens 3 Monate!) einhalten.
                                  2. ggf. OP
                              9. transversale Reibtechniken (Friktionsmassage)
                              10. Quadrizeps kräftigen, dehnen
                              11. Stärkung anderer tragender Muskeln, z. B. Wadenmuskeln
                              Plica-Syndrom     Definition: Entzündung der Synovialfalten des Knies: Plica suprapatellaris (SPP), mediopatellaris (MPP, die häufigste), intrapatellaris (IPP). Die Plicae sind Reservefalten an Haut, die sich im Laufe des Lebens zurückbilden sollten
                              ICD: M67.8
                              Ursache:
                              1. Die nicht zurückgebildete Plica kann bei Überbeanspruchung, Trauma oder Distorsionstrauma (Zerrung) zu Reizung oder Einklemmung neigen. Reibung zwischen Plica und Knorpel ist solange asymptomatisch, wie der Knorpel intakt ist; verschleißt der Knorpel und reibt die Plica auf Knochen, entstehen Schmerzen, solange noch eine gewisse Menge schützender Knorpel vorhanden ist, meist nur bei/kurz nach starken Belastungen. Einklemmungen machen sofort bei leichten Belastungen starke Beschwerden

                              Prädisponierend:

                                Diagnose:
                                1. MRT
                                2. manchmal palpable Plica
                                3. Hughston-Plica-Test, Stutter-Test

                                Symptome:
                                1. Schmerzen
                                2. Bewegungseinschränkung
                                3. Knarren oder Knacken
                                4. Gefühl des Sperrens beim Strecken
                                5. Steifheit nach langem Sitzen
                                6. Schonhaltung
                                7. später auch Ruheschmerz
                                8. ggf. Schwellung
                                9. ggf. mediodorsales Schnappgefühl während Bewegung oder nach längerem Sitzen
                                10. ggf. intermittierende Einklemmungen

                                Komplikationen:
                                1. Haltungsschäden durch Schonhaltung

                                Therapie:
                                1. KG: Dehnen, Kräftigen
                                2. Kühlen
                                3. bei genügend Platz im Gelenk und noch intaktem Knorpel konservativ: Belastungsreduktion, Antiphlogistica, Analgetica, typisch: Ibuprofen
                                4. wenn konservativ nicht erfolgreich: arthroskopische Entfernung, besser frühzeitig, da der verhärtete entzündete Rand der Plica den Knorper zerreibt. bei Sportlern seltene Spontanheilung ohne Therapie
                                Sprunggelenkarthrose     Definition: Arthrose des OSG, da eher verletzungs- als verschleißbedingt meist 3. oder 4. Lebensjahrzehnt; der Knorpel ist hier nur 1 mm dick bei 3,5 cm² Auflagefläche
                                ICD: M19.07, 19.17, 19.27, 19.87,19.97
                                Ursache:
                                1. zurückliegende Sprunggelenksfraktur, Kalkaneusfraktur oder Talusfraktur
                                2. zurückliegendes Supinationstrauma (87% aller Sportler erleiden irgendwann ein Bandtrauma)
                                3. juvenile osteochondrosis dissecans mit Mangelversorgung
                                4. instabilder Bandapparat, z.B. durch Bänderriss
                                5. Knorpelschäden
                                6. Fehlstellung des Kalkaneus
                                7. sekundär bei rheumatischen Erkrankungen
                                8. Hämpohilie
                                9. Infektionen des Gelenks

                                Prädisponierend:

                                Diagnose:
                                1. Röntgen

                                Symptome:
                                1. Anlaufschmerz
                                2. Fehlstellung
                                3. Schmerzen, stechend oder ziehend, auch nach distal oder proximal ausstrahlend
                                4. plötzliche Schmerzen oder Gehen auf unebenem Grund durch Pronation und Supination
                                5. Schonhaltung, Hinken, Verlust muskulärer Kraft und Stabilität
                                6. verminderte Belastbarkeit und Sportfähigkeit
                                7. Verkürzung der Gehstrecke
                                8. später Ruheschmerz

                                Komplikationen:
                                1. schmerzhafte Deformation des Gelenks und Einsteifung

                                Therapie:
                                1. konservativ: orthopädische Mittelfußrolle, maßgefertigte Schuhe
                                2. Infiltrationstherapie: Cortison, Hyaluronsäure
                                3. Arthroskopie
                                4. Bandrefixation, Bandplastik
                                5. TEP
                                6. Arthrodese
                                Hallux rigidus     Definition: progrediente Arthrose des 1. Zehengrundgelenk (Großzehe), nicht selten zusammen mit Hallux valgus auftretend
                                ICD: M20.2
                                Ursache:
                                1. unbekannt
                                2. familiäre Disposition
                                3. Überbelastung
                                4. Mikrotraumata
                                5. traumatisch, durch Fraktur, Komplikation nach Fuß-OP
                                6. sekundär, z.B. bei Gicht, Paresen oder Fußdeformitäten wie z.B. Plattfuß, Rückfußvalgität
                                7. inadäquates Schuhwerk
                                8. Stoffwechsel- und Wachstumsstörungen
                                9. lange, schlanke Füße, lange Großzehe

                                Prädisponierend:

                                Diagnose:
                                1. im Röntgen Arthrosetypische Verschmälerung des Gelenkspalts

                                Symptome:
                                1. Schmerzen im 1. Zehengrundgelenk
                                2. progr. Versteifung des Gelenks
                                3. evtl. Osteophyten am os metatarsale I
                                4. Entzündungszeichen
                                5. Reibegeräusche, Krepitationen
                                6. Vermeidungsverhalten, verändertes Gangbild

                                Komplikationen:
                                1. hallux limitus (eingesteiftes Gelenk)

                                Therapie:
                                1. symptomatisch: Analgetika, Antiphlogistika, auch per lokaler Infiltration
                                2. Schonung
                                3. ggf. Cheilektomie (Abtragung der Osteophyten), ggf. Osteotomie, wenn nötig Arthrodese (operative Einsteifung)
                                4. Ballenrolle
                                5. physikalisch: Elektrotherapie, Hydrotherapie, Balneotherapie (Bäder: mit Radon, Schwefel)
                                Metatarsalgie     Definition: kein eigenes Erkrankungsbild, Sammelbegriff für MittelFußeschmerzen der Strahlen 2-5, die Großzehe wird eigens behandelt. Unterteile in primär und sekundär, die primären nach Betreff:
                                1. Weichteile
                                  1. Nervenveränderungen (Morton-Neuralgie)
                                  2. Überlastung der kleinen Bänder (Ligamente)
                                  3. Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis)
                                  4. Entzündungen der Bindegewebsplatte (Fasziitis) oder Schleimbeutel (Bursitis)
                                  5. Weichteiltumore (Sarkome)
                                2. Knochen
                                  1. nach verheilten Verletzungen (posttraumatisch)
                                  2. Morbus Köhler Typ II (aseptische Knochennekrose)
                                  3. chronische Knochenhautentzündung
                                  4. Knochentumoren
                                3. Gelenke
                                  1. Arthrose
                                  2. Fehlstellungen
                                  3. Überlastungen
                                und sekundäre:
                                1. paVK
                                2. Rheumatische Erkrankungen
                                3. Gicht

                                ICD: M77.4
                                Ursache:

                                  Prädisponierend:

                                    Diagnose:
                                    1. Tests und Zeichen: Strunsky Test, Mulder Klicktest 1 und 2

                                    Symptome:
                                    1. MittelFußeschmerzen, v.a. bei und nach Belastung

                                    Komplikationen:

                                      Therapie:
                                        Repetitive Strain Injury Syndrom (RSI, "Mausarm", "Sekretärinnen-Krankheit")     Definition: durch über einen längeren Zeitraum (Monate, Jahre) erworbenes Schmerz-Syyndrom. Zumeist sind Arme und Hände betroffen, nachrangig Schulter, Nacken. Durch häufig wiederholte Bewegungen können Mikrotraumen entstehen, die bis zur nächsten Serie von Anforderungne oft nicht ausheilen. Möglicherweise geht das leichte Schmerzempfinden bei der Bewegung ins neurologische "Bewegungsprogramm" über, woraus ein Schmerzgedächtnis entstehen kann. In den USA ist RSI Berufskrankheit Nr. 1 !
                                        ICD: -
                                        Ursache:
                                        1. sehr häufig wiederholte Bewegungen, v.a. im Bereich der Hand/Finger

                                        Prädisponierend:
                                        1. Bildschirmarbeit, häufiges Tippen und Mausbedienen
                                        2. Engonomiemängel
                                        3. Kälte während der auslösenden Tätigkeit

                                        Diagnose:
                                        1. hauptsächlich klinisch, Ausschluß von verwandten Erkrankungen wie Tendovaginitis, Karpaltunnelsyndrom

                                        Symptome:
                                        1. Frühsymptome (nur bei längerer Belastung):
                                          1. Kribbeln
                                          2. Missempfindungen
                                          3. Nachlassen der Symptome nach Schonung
                                        2. später entwickeln sich noch:
                                          1. Koordinationsschwierigkeiten
                                          2. Kraftmangel
                                          3. Einsteifung von Gelenken
                                          4. chronische Schmerzen, die schon durch geringe Belastungen wieder ausgelöst werden
                                        3. im Spätstadium: Dauerschmerz auch bei längerer Schonung, erst nach Wochen beginnen die Beschwerden abzuklingen

                                        Komplikationen:
                                        1. Rezidive
                                        2. Chronifizierung

                                        Therapie:
                                        1. Schonung, aber keine Ruhigstellung
                                        2. Schmerztagebuch
                                        3. Ergonomieverbesserungen
                                        4. Häufigere Unterbrechungen der stresenden Bewegungen mit andren Bewegungen/Tätigkeiten
                                        5. KG
                                        6. Kräftigung, Dehnung
                                        7. Vorsicht: schmerzlindernde Medikamente können die Chronifizierung fördern !
                                        8. Entspannungetechniken
                                        9. Balneotherapie
                                        10. Physikalische Therapie (Kälte/Wärme)
                                        11. bei Chronifizierung: Psychotherapie
                                        12. Sport wirkt prophylaktisch
                                        Tarsaltunnelsyndrom (Posteriore Tibiale Neuralgie)     Definition: Nervenwurzelkompressionssysmdrom des n. tibialis, der in dem aus einen Processus und einem Retinaculum gebildeten Tarsaltunnel hinter/unter dem Innenknöchel komprimiert wird, analog zum Karpaltunnelsyndrom. Seltener ist das vordere Tarsaltunnelsyndrom mit Kompression des n. fibularis profundus
                                        ICD: G57
                                        Ursache:
                                        1. einengende enge Hohe Schuhe (Bergschuhe, Skischuhe)
                                        2. Knick-Senkfuß
                                        3. Ödeme und Schwellung, z.B. nach Gelenksdistorsion
                                        4. Arthritis
                                        5. Diabetes
                                        6. Krampfadern
                                        7. Fehlstellung des Sprunggelenks druch Arthrose
                                        8. RA
                                        9. Sprunggelenksfrakturen
                                        10. Supinationstrauma mit Distorsion
                                        11. Knochensporne
                                        12. Muskelwachstum bei intensivem Training

                                        Prädisponierend:
                                        1. lange Einheiten auf dem Crosstrainer, insbes bei Knickfüßen (dann auch beidseitig)

                                        Diagnose:
                                        1. Test auf Klopfschmerz
                                        2. Test auf Druckschmerz
                                        3. ggf. Nervenleitgeschwindkeit, EMG
                                        4. Röntgen, MRT
                                        5. ggf. verminderte Schweißsekretion
                                        6. Tests und Zeichen: Tinel-Zeichen, Dorsiflexion Eversion Test, Triple Compression Test

                                        Symptome:
                                        1. Einschießende Schmerzen im Fuß
                                        2. Taubheit (v.a. an der Sohle und dem medialen Fußrand) bis hin zu Paresen
                                        3. Ameisenlaufen, Brennen
                                        4. ggf. Nachtschmerzen mit Ausstrahlung in Fuß und Unterschenkel
                                        5. ggf. unter Belastung und im laufe des Tages zunehmende Schmerzen
                                        6. Massage verbessert die Symptomatik

                                        Komplikationen:
                                        1. Atrophie der Fußsohlenmuskeln
                                        2. Sturzgefahr durch Gangunsicherheit
                                        3. irreversible Atrophie des Nerven

                                        Therapie:
                                        1. Einlagen zur Hebung des medialen Fußrandes
                                        2. KG
                                        3. Lokalanästhetikum, ggf. mit Kortison
                                        4. bei Ursache Knicksenkfuß: Einlagen dagegen oder OP
                                        5. ggf. OP

                                        DD:
                                        1. Fersensporn
                                        2. Achillessehnenentzündung
                                        3. Stressfrakturen, Ermüdungsbrüche im Fersenbein
                                        4. Bandscheibengeschehen mit Nervenwurzelkompression
                                        Alkoholdelir     Definition: Alkoholentzungssyndrome, zwei Schweregrade: 1. Prädelir, 2. Delir
                                        ICD: F10
                                        Ursache:
                                        1. anhaltender Alkoholabusus

                                        Prädisponierend:

                                          Diagnose:

                                            Symptome:
                                            1. Prädelir:
                                              1. Die Symptome beginnen meist morgens
                                              2. Tremor der Hände
                                              3. empfindet quälende Unruhe und zunehmende Reizbarkkeit
                                              4. ist zeitlich und räumlich orientiert
                                              5. vegetative Störungen: Erbrechen, Schweißausbrüche, bei Alkoholzufuhr verschwinden die Symptome wieder
                                            2. Delir:
                                              1. Die Symptome beginnen meist nachts
                                              2. grobschlägiger Tremor
                                              3. Halluzinationen (meist kleiner Tiere)
                                              4. große vegetative Störungen: Schweißausbrüche bis zur Exsikkose, Erbrechen, Diarrhoe, Gleichgewichtsstörungen, bis zur Ataxie, Temperaturregulationsstörungen
                                              5. epileptoforme Anfälle, evtl. mit Zungenbiß

                                            Komplikationen:
                                            1. größte Gefahr: Kreislaufdysregulation mit Tachycardie und Tachypnoe und extreme Kreislaufstörungen in Richtung Hypotonie bis zum Exitus. Notfall !

                                            Therapie:
                                            1. Entzug mit Distraneurin (wirkt nur bei Alkohol) und mindert Entzugserscheinungen
                                            2. Delir: intensivmedizinische Überwachung, Kreislaufmonitor
                                            Chorea Huntington (Chorea major, Veitstanz)     Definition: dominant erbliche Erkrankung, manifestiert sich im 35.-50. Lj. echte Demens, Hirnrinden- und Ventrikel-Substanzverlust
                                            ICD: G10
                                            Ursache:
                                            1. Dopaminüberschuß wegen Mangel an GABA.

                                            Prädisponierend:

                                              Diagnose:
                                              1. Genetisch

                                              Symptome:
                                              1. Choreatisches Trias:
                                                1. choreatische Hyperkinese, plötzliche unkontrollierbare Bewegungen, spontanes Grimassieren
                                                2. Demens
                                                3. Anorexie (Herabsetzung des Essenstriebes)
                                              2. Urplötzlich schlenkernde Bewegungen, häufige Frakturen durch Selbstverletzung; die Betroffenen werden im Endstadium ans Bett gefesselt (an Armen, Beinen, Becken und Thorax), Die entfesselten Kräfte sind jedoch so stark, dass es zu Frakturen sogar der Wirbelkörper kommt (!)
                                              3. Relativ rasch eintretende Demens
                                              4. Dsyarthrophonie mit verwaschener, undeutlicher Sprechweise
                                              5. Störungen in Gefühlsleben (sind oft lange vorher die ersten Frühsymptome), Motorik, Mimik und später immer weitere Teile des Hirns
                                              6. impulsives, enthemmtes Verhalten
                                              7. schon früh mnestische und kognitive Fehlfunktionen
                                              8. Sprachverarmung
                                              9. evtl. Wahnvorstellungen
                                              10. Dysphagie

                                              Komplikationen:
                                              1. Suizidale Tendenz
                                              2. Depression

                                              Therapie:
                                              1. Die Krankheit endet nach 10-15 a lethal. Keine therapeutische Intervention möglich
                                              2. Symptomatisch: Psychotherapie, Neuroleptika, Sprachtherapie gegen die Dysarthrophonie
                                              Spinalkanalstenose     Definition: Einengung des Spinalkanals im Bereich HWS oder LWS
                                              ICD: M48
                                              Ursache:
                                              1. selten angeboren (Beschwerden beginnen dann meist zwischen 30. und 40. Lj.), häufig degenerativ bedingt durch Arthrose der Wirbelsäule mit Gelenkspaltverschmälerung, Sklerosierung, osteophytische Randanbauten, die auch in den Spinalkanal hineinragen können und damit Nervenwurzeln komprimieren können
                                              2. Facettengelenksarthrose führt ebenfalls zu verursachenden Osteophyten
                                              3. Angeborene Verengungen; die Beschwerden treten dann bereits im Alter von 30 bis 40 Jahren auf
                                              4. Spinalstenose nach Wirbelsäulenoperationen (meist durch überschießende Bildung von Narbengewebe)
                                              5. Verletzungen an den Wirbelkörpern
                                              6. Vorwölbungen oder Einbrechen von Bandscheibenmaterial in den Wirbelkanal (Bandscheibenprolaps)
                                              7. Hormonveränderungen, z.B. Morbus Cushing (Cortison beeinträchtigt die Knochen)
                                              8. Morbus Paget und andere Knochenerkrankungen mit lokal umgrenztem Knochenumbau
                                              9. lumbale Hyperlordose
                                              10. Spondylolisthesis

                                              Prädisponierend:
                                              1. Osteoporose
                                              2. schwache Rückenmuskeln

                                              Diagnose:
                                              1. MRT
                                              2. Klinik
                                              3. Tests und Zeichen: Cook Prediction Rule

                                              Symptome:
                                              1. Symptome der lumbalen Form:
                                                1. claudicatio spinalis: eingeschränkte schmerzfreie Gehstrecke
                                                2. keine Beschwerden in entlordisierter Haltung wie Radfahren oder Bergaufgehen; Verschlechterung beim Bergabgehen und längeren Sitzen sowie mit Zunahme der Lordosierung
                                                3. Sensibilitätsstörungenbeim Gehen, die die Beine oder den Genitalbereich betreffen, Brennen, Ameisenlaufen, Kältegefühl, ?Watte unter den Füßen?, gestörte Sexualfunktion
                                                4. Lumbago oder Lumboischialgie
                                                5. Bewegungseinschränkungen und Muskelverspannungen im Bereich LWS
                                                6. Schwächegefühl in der Beinmuskulatur
                                                7. Verschlechterung bei Rückbeugen, Verbesserung/Verschwinden der Beschwerden bei Vorbeugen
                                              2. Symptome der zervikalen Form:
                                                1. Schmerzen in Nacken und Armen
                                                2. Gangunsicherheiten, stolpert über die eigenen Beine
                                                3. gestörte Feinmotorik der Hände
                                                4. gestörte Feinmotorik der Hände
                                                5. zunehmender Muskeltonus der Arme und Beine
                                                6. wenn weit fortgeschritten: Querschnitts-Symptomatik

                                              Komplikationen:
                                              1. Spondylolisthesis
                                              2. cauda-equina-Symptomatik
                                              3. Querschnitts-Symptomatik

                                              Therapie:
                                              1. ggf. NSAR oder Opioide
                                              2. ggf. Muskelrelaxanxien, Antidepressiva, stoßweise Kortikosteroide
                                              3. Physiotherapie
                                              4. physikalische Therapie, u.a. Wärme
                                              5. muskelentspannende Maßnahmen: Fango, Thermalbäder, Moorbäder
                                              6. Psychologisches Schmerzbewältigungstraining
                                              7. Rückenschule (gezieltes Kräftigungstraining der Rücken- und Bauchmuskulatur, Erlernen von Rückenschonendem Verhalten)
                                              8. Elektrotherapie
                                              9. Stufenbett
                                              10. Infiltrationen mit Lokalanästhetika
                                              11. später Orthesen und Rollator
                                              12. Ggf. operative Abtragung der osteophytären Randanbauten, Komplikationsrate 18%
                                              13. Gehstrecke unter 5 m, unerträgliche Schmerzen, cauda-equina- Symptomatik sind eine OP-Indikationen (nur 2%)

                                              DD:
                                              1. Morbus Baastrup
                                              2. Diskushernie
                                              Schleudertrauma (HWS-Distorsion, Whiplash injury, WAD Whiplash Associated Disorder)     Definition: Beschleunigungstrauma der Weichteile der HWS evtl. mit Bandschädigung, Die meisten Traumata heilen binnen Wochen aus, manchmal chronifiziert es (mind. 6 Monate) als WAD (Whiplash associated disorder), Nackenschmerzen und -Beweglichkeitseinschränkungen in der Akutphase verschlechtern die Prognose; unterscheide in Schweregrade nach Quebec-Klassifikation (Stufe 0 und 4 kann man auch weglassen):
                                              1. 0: keine Beschwerden, keine Symptome
                                              2. 1: Nackenbeschwerden, Steifheit des Nackens
                                              3. 2: Beschwerden und Muskelverspannung, Bewegungseinschränkung, Muskelhartspann
                                              4. 3: Beschwerden und neurologische Befunde
                                              5. 4: Frakturen / Dislokationen

                                              ICD: S13.4
                                              Ursache:
                                              1. Verkehrsunfälle (Auffahrunfall von hinten,seitlich), ,
                                              2. Tauchen, Kopfsprung in flache Gewässer
                                              3. Kampfsport

                                              Prädisponierend:

                                              Diagnose:
                                              1. Anamnese
                                              2. Klinik
                                              3. MRT

                                              Symptome:
                                              1. in schweren Fällen bewusstlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen
                                              2. Schwindel
                                              3. Benommenheit und Aufmerksamkeitsstörungen
                                              4. occipitale Kopfschmerzen, brennend oder stechend, vom Nacken Richtung Kopf ausstrahlend
                                              5. Hörstörungen/Sehstörungen, Tinnitus
                                              6. Desorientierung
                                              7. Rasche Erschöpfbarkeit, Schwächegefühl
                                              8. Schmerzen/Missempfindungen in Gesicht und Armen
                                              9. Gangunsicherheit
                                              10. Muskelfunktionsstörungen, Schluckstörungen
                                              11. Spasmen
                                              12. Schlafstörungen

                                              Komplikationen:
                                              1. Querschnitts-Symptomatik
                                              2. cauda-equina-Symptomatik
                                              3. Chronifizierung zu WAD

                                              Therapie:
                                              1. KG
                                              2. KEINE Halskrause !
                                              3. Psychoedukation
                                              4. Analgetika
                                              5. NSAR
                                              6. Lidocain
                                              7. Antidepressiva
                                              8. Cortisonschub
                                              9. Bei Querschnittssymptomatik OP
                                              Fibromyalgie (früher: generalisierte Tendomyopathie, GMT)     Definition: chronisches, meist therapieresistentes Schmerzsyndrom mit multilokulären, wechselnden Schmerzen in Muskulatur und Gelenken ohne Anzeichen entzündlicher oder degenerativer Prozesse, fällt in den Formenkreis "Weichteilrheumatismus". Prävalenz 2-4%, W:M 9:1. Keine veränderte Lebenserwartung. I.d.R. Patientinnen zwischen 30 und 60 Jahre, meist um das 50. Lj. Häufig als Verlegenheitsdiagnose ausgesprochene Ausschlußdiagnose ! Zuweilen triff Fibromyalgie sekundär nach entzündlich-rheumatischen Systemerkrankungen beziehungsweise Autoimmunerkrankungen, Infektionskrankheiten, Tumoren, OPs und besonders nach viralen Infekten wie Hepatitis C auf. Diskutiert wird auch eine Störung des Schmerzgedächtnisses
                                              ICD: M79
                                              Ursache: unbekannt
                                              Prädisponierend:

                                                Diagnose:
                                                1. klinisch nach Ausschluß aller Differentialdiagnosen

                                                Symptome:
                                                1. Diagnosekriterien:
                                                  1. spontane Muskelschmerzen scheinbar ohne Auslöser, hauptsächlich an Sehnen und -ansätzen über mind. 3 Monate in verschiedenen Regionen
                                                  2. Druckschmerzhaftigkeit der ?tender points?, bevorzugt schmerzhafter Stellen
                                                  3. begleitende vegetative und funktionelle Symptome wie Schlaflosigkeit, Kopfschmerz/Migräne, Kältegefühl an Händen/Füßen, Hyperhidrosis, trockener Mund, trockene Schleimhäute, Schwindel, Kreislaufbeschwerden, GIT-Beschwerden, ?Kloß im Hals?, Kribbeln, Atembeschwerden, funktionelle (nicht organische) Herzbeschwerden, Dysuris, Dysmenorrhoe
                                                2. Oder nach dem ACR (American College of Rheumatology):
                                                  1. chronische oder rezidivierende Schmerzen in mindestens 3 von 4 Körperquadranten
                                                  2. chronische oder rezidivierende Schmerzen in mindestens 11 von 18 Druckschmerzpunkten ("Tenderpoints")
                                                  plus ggf. weitere Nebenbefunde
                                                  1. kalte Akren
                                                  2. Mundtrockenheit
                                                  3. Hyperhidrosis
                                                  4. Tremor
                                                  5. Schlafstörungen
                                                  6. Müdigkeit
                                                  7. Globusgefühl
                                                  Der Definition folgend darf KEIN pathologischer Laborbefund o.ä. vorliegen, der die Symptomatik erklären könnte
                                                3. veränderte Nervenendigungen
                                                4. Zittern
                                                5. Müdigkeit
                                                6. Erschöpfung
                                                7. wird wie erschlagen wach
                                                8. Morgensteifigkeit und Steifigkeit nach längerem Sitzen
                                                9. Konzentrations- und Antriebsschwäche
                                                10. Wetterfühligkeit
                                                11. Schwellungsgefühl
                                                12. Kraftverlust der Muskulatur
                                                13. Krampfneigung der Muskulatur v.a. Morgens/nachts und nach Belastung
                                                14. ggf. leicht erhöhte Temperatur
                                                15. gestörte Libido und Sexualfunktionen
                                                16. Ödeme
                                                17. Überempfindlichkeit gegen Kälte und Nässe
                                                18. Angst
                                                19. Depression
                                                20. Gleichgewichtsstörungen
                                                21. die auftretenden Schmerzen sind dumpf, scharf oder ausstrahlend und von schwankender Intensität. Kälte, emotionaler Stress, anhaltend schwere Arbeit und Müdigkeit verschlechtern

                                                Komplikationen:

                                                  Therapie:
                                                  1. Schmerztherapie
                                                  2. Psychotherapie
                                                  3. Physiotherapie
                                                  4. Balneotherapie
                                                  5. Ordnungstherapie
                                                  6. Sporttherapie (möglichst gute aerobe Fitness bessert nachweislich und ist Hauptansatzpunkt: Schwimmen, Crosstrainer, Walken, Aquajogging)
                                                  7. Entspannungstherapie
                                                  8. Ernährungstherapie: Progressive Muskelentspannung, autogenes Training, Qigong, Meditation,..
                                                  9. physikalische Therapie (v.a. Wärme)
                                                  10. medikamentöse Ansätze: Narkotika, Neuroleptika, Antiepileptika, Antiemetika,....
                                                  11. Lebenserwartung nicht vermindert, jedoch häufiger Frühverrentung
                                                  12. Selbsthilfegruppen
                                                  13. evtl. hilft Akupunktur
                                                  14. Wärmetherapie, auch Ganzkörper-

                                                  DD:
                                                  1. RA
                                                  Lymphangitis (akut)     Definition: Entzündung einer Lymphbahn (nicht selten ascendierend/nach zentral ausbreitend) in Abflußgebiet eines lokalen Infektionsherdes. Begleiterscheinung einer meist akuten Gewebsentzündung (lokaler Infektionsherd) durch z.B. Erreger wie Staphylokokken, Streptokokken Gruppe A oder Mischinfektion oder chemisch durch Schlangengifte, Chemotherapeutika, die sich über Lymphgefäße der Haut ausbreiten
                                                  ICD: L03
                                                  Ursache:
                                                  1. Verletzungen
                                                  2. Insektenstiche
                                                  3. Schlangenbisse
                                                  4. Lokalinfektionen wie Folikulitis oder Abszess
                                                  5. paravenöse Injektion
                                                  6. OP
                                                  7. Extrauteringravidität, Entbindung
                                                  8. Lymphklappeninsuffizienz mit Lymphstau

                                                  Prädisponierend:

                                                    Diagnose:
                                                    1. Lymphgefäß palpatorisch leicht geschwollen und überwärmt

                                                    Symptome:
                                                    1. sichtbarer roter Streifen, umgangssprachlich fälschlich ?Blutvergiftung?,
                                                    2. Schmerzen
                                                    3. Schwellung der zuständigen LK (Lymphadenitis)
                                                    4. ggf. Krankheitsgefühl
                                                    5. v.a. bei Kindern: Fieber
                                                    6. ggf. Schüttelfrost
                                                    7. ggf. Tachykrdie
                                                    8. ggf. leichter pochender Schmerz

                                                    Komplikationen:
                                                    1. Abszessbildung
                                                    2. Sepsis

                                                    Therapie:
                                                    1. Ruhigstellen
                                                    2. in leichten Fällen: Alkoholverband, antiophlogistische Salben
                                                    3. ggf. Antibiose
                                                    Lymphadenitis     Definition: Lymphadenitis: Entzündung eines Lymphknotens
                                                    ICD: L04
                                                    Ursache:
                                                    1. akut unspezifisch: im Rahmen der lokalen Abwehr
                                                    2. einige spezielle erregerbedingte Fälle:
                                                      1. häufig: Streptokokken, Staphylokokken
                                                      2. Virale Pharyngitis: Epstein-Barr-Virus (Pfeiffer-Drüsenfieber), Cytomegalievirus (Zytomegalie), Rotavirus
                                                      3. Masern (-Virus)
                                                      4. Röteln (-Virus)
                                                      5. Hautmilzbrand
                                                      6. Katzenkratzkrankheit (bartonella henselae)
                                                      7. Pseudotuberkulose (corrynebacterium pseudotuberculosis)
                                                      8. Yersinien (insbes. mesenterial)
                                                      9. Lymphogranuloma inguinale/venerum (chlamydia trachomatis)
                                                      10. Lymphknoten-TBC
                                                      11. Mykobakterien
                                                      12. Toxoplasmen
                                                      13. Borrelien
                                                    3. Sarkoidose
                                                    4. SLE

                                                    Prädisponierend:

                                                      Diagnose:
                                                      1. Palpation
                                                      2. Blutlabor
                                                      3. Lymphknoten-Punktion
                                                      4. Sono

                                                      Symptome:
                                                      1. akut: meist schmerzhafte Lymphknotenschwellung
                                                      2. chronisch: meist schmerzlose Lymphknotenschwellung
                                                      3. ggf. Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit
                                                      4. ggf. Fieber

                                                      Komplikationen:
                                                      1. Fistelbildung
                                                      2. Sepsis

                                                      Therapie:
                                                      1. nach Ursache: wenn viral, dann ist Spontanheilung wahrscheinlich, wenn bakteriell: ggf. Antibiose
                                                      2. CAVE: schmerzlos tastbare, verhärtete LK sind CA-verdächtig !!
                                                      3. ggf. operative Eröffnung des Abszesses

                                                      DD:
                                                      1. Morbus Hodgkin
                                                      2. ALL, CLL
                                                      periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK, Schaufensterkrankheit, Raucherbein)     Definition: fortschreitende Stenosierung bzw. Verschluss (Okkludierung) der arteriellen Arm- oder (häufiger) Beingefäße. Meist ist die paVK chronisch, es gibt aber auch akute Formen. Unterteile in Stadien:
                                                      1. symptomfrei, meist klinischer Zufallsbefund (z.B. fehlende periphere Pulse)
                                                      2. Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit) mit max. Gehstrecken von 2a) mehr als und 2b) weniger als 200 m
                                                      3. Ruheschmerz
                                                      4. trophische Störungen (Nekrosen, Ulzera, Gangrän). 4a) trockene Nekrosen, 4b) bakterielle Infektion der Nekrosen, feuchte Gangrän

                                                      ICD: I73.9
                                                      Ursache:
                                                      1. in 90%: Arteriosklerose
                                                      2. akute Form: emolischer arterieller Verschluss durch kardiale Thromben durch: Herzinfarkt, Mitralvitien, Klappenersatz, Vorhofflimmern; Aortenaneurysmen, Vaskulitiden

                                                      Prädisponierend:
                                                      1. Rauchen
                                                      2. Diabetes mellitus
                                                      3. Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck)
                                                      4. Hyperlipidämie, Hypercholesterinämie

                                                      Diagnose:
                                                      1. Sono
                                                      2. EKG
                                                      3. Palpation
                                                      4. Inspektion
                                                      5. CT-Angiographie
                                                      6. MRT
                                                      7. Allen-(Faustschlußtest-)Test, Ratschow-Lagerungsprobe, Ergometrie

                                                      Symptome:
                                                      1. Pain: Schmerz, klassisch ist Wadenschmerz beim Gehen
                                                      2. Paleness: Blässe
                                                      3. Pullessness: Puls distal des Verschlusses nicht palpabel
                                                      4. Prostration: Schock
                                                      5. Paralysis: Lähmung
                                                      6. Paresthesia

                                                      Komplikationen:
                                                      1. Nekrosen
                                                      2. Ulzera
                                                      3. Gangrän
                                                      4. Amputationsnotwendigkeit

                                                      Therapie:
                                                      1. im Fall akute paVK durch Embolie:
                                                        1. ggf. Analgesie
                                                        2. High-Dose-Heparin
                                                        3. Tieflagerung der betroffenen Extremität
                                                        4. ggf. Volumensubstitution
                                                        5. ggf. lokale enzymatische Fibrinolyse
                                                        6. ggf. Emolektomie
                                                      2. im Fall chronische paVK:
                                                        1. Reduktion der kardiovaskulären Risikofaktoren wie Rauchen, Hyperlipidämie
                                                        2. medikamentöse, u.a. mit Thrombozytenaggregationshemmern wie ASS
                                                        3. Gehtraining
                                                        4. ggf. Gefäßaufdehnung
                                                        5. OP: Bypass, Sympathektomie ..
                                                        6. Therapieziele: Vermeidung von Herzinfarkt, Apoplex, Amputation; Lebensqualität und Bewegungsspielraum verbessern
                                                        7. Konservative Therpie ist max. bis Stadium 2b möglich
                                                      Morton-Neuralgie / -Neurom /-Metatarsalgie     Definition: kompresionsbedingte reaktive Schwellung von Interdigitalnerven und deren Faszien (perineurale Fibrose) im Bereich der Metatarsalköpfchen
                                                      ICD: G57.6
                                                      Ursache:
                                                      1. Spreizfuß
                                                      2. Hallux valgus

                                                      Prädisponierend:
                                                      1. inadäquates Schuhwerk, insbes. mit hohen Absätzen oder den Vorfuß einengend
                                                      2. möglicherweise häufiges Laufen
                                                      3. langes Stehen
                                                      4. Übergewicht

                                                      Diagnose:
                                                      1. Mulder-Zeichen
                                                      2. MRT
                                                      3. Gänsslen-Handgriff
                                                      4. Nervus-interdigitalis-Dehnungstest

                                                      Symptome:
                                                      1. Sensibilitätsstörungen im Zehenballenbereich
                                                      2. Taubheit der Zehe(n)
                                                      3. pelziges Gefühl
                                                      4. später einschießender Schmerz
                                                      5. brennender oder stechender Schmerz
                                                      6. "Ameisenlaufen im Zeh"
                                                      7. "Erbse im Schuh-Gefühl"
                                                      8. Entlastung des Fußes und Entfernung des Schuhwerks bessert meist sofort
                                                      9. KEIN Ruhe- oder Anlaufschmerz
                                                      10. Injektion mit Lokalanästhetikum bessert kurzfristig

                                                      Komplikationen:

                                                        Therapie:
                                                        1. Ursächlich (gegen den verursachenden Spreizfuß)
                                                        2. entlastende Einlage
                                                        3. ggf. OP: Umstellungs-OP (Nervendekompression) oder Neurektomie (ab ca. 8 mm)
                                                        Muskuläre Dysbalancen der Beinmuskulatur, Folgen in Becken und Oberkörper     Definition: Ungleichgewicht von Kraft, Tonus und Beweglichkeit der Agonisten und Antagonisten im Hüftgelenk
                                                        ICD:
                                                        Ursache:
                                                        1. einseitige Belastungen im bildlichen wie wörtlichen Sinne in Sport oder Alltag
                                                        2. falsche Bewegungsausführung in Sport oder Alltag
                                                        3. mangelnde Bewegung, Belastung oder Training
                                                        4. Verletzungen und deren Folgen
                                                        5. Störungen der Innervation

                                                        Prädisponierend:

                                                          Diagnose:
                                                          1. Inspektion
                                                          2. Vermessung
                                                          3. Muskeltests

                                                          Symptome:
                                                          1. bei schwachen Extensoren der Hüfte (Ischiocrurale und Gluteen): die relativ gesehen kräftigeren Hüftbeuger kippen das Becken nach vorn, es folgt eine Verlagerung des Schwerpunkts nach vorn, auf die meist mit Verlagerung des Oberkörpers nach hinten und (den minimalen Muskelspannungen folgend) Kippen des Beckens in leichte Extension, wo es durch durch die lig. Iliofemoralia und die Hüftbeuger bleibt. Das Bestreben, den Kopf senkrecht zu Halten führt angesichts einer nach hinten gekippten LWS und unteren BWS zu einer Hyperkyphosierung.
                                                          2. bei Verkürzung der Flexoren der Hüfte: das Becken kippt nach vorn in die Flexion Hüfte, das Schwerelot des Oberkörpers liegt vor den Acetabuli, weshalb die LWS hyperlordisiert wird, die Knie leicht gebeugt und die OSG sind in leichter Dorsalflexion. Ist die Verkürzung einseitig folgt eine Beckenverwringung, die verkürzte Seite kippt nach vorn und steht im Mittel tiefer. Es folgen eine Skoliose, Betreff der ISG, der Wirbelgelenke der LWS und ggf. auch der BWS und HWS sowie eine scheinbare (funktionelle) Beinlängendifferenz. Weitere Folge ist ein Schaukelgang mit Wechsel zwischen Seitneigung und Aufrichtung des Oberkörpers.
                                                          3. bei Verkürzungen der Abduktoren oder der Adduktoren: Verschiebung des Beckens in der Frontalebene, ungleichmäßige und damit einseitige Überbelastung der ISG, je nach Ausprägung funktionelle Beinlängendifferenzen (Verkürzung der Abduktoren: ipsilateral ?verlängertes? Bein, Verkürzung der Adduktoren: ipsilateral ?verkürztes? Bein), kompensierend wird ein Knie gebeugt und kontralateral das Bein etwas abduziert. Es entsteht eine konsekutive Skoliose.
                                                          4. bei Schwäche der Abduktoren: Statisch im Einbeinstand und kinetisch beispielsweise während des Gehens stabilisieren ausschließlich die Abduktoren das Becken in der Frontalebene gegen seitliches Absinken. Geringgradige Schwäche der Abduktoren führt zum Absinken der nicht abgestützten Beckenseite (Trendelenburg-Zeichen), bilaterale Schwäche bringt demzufolge den Mannequingang. Bei ausgeprägterer Schwäche wird das Teilkörpergewicht (Körpergewicht minus Standbein) zur Entlastung der Abduktoren über das Hüftgelenk verlagert, es entsteht das Watschelgang (Duchenne-Zeichen)
                                                          5. bei Schwäche des Quadrizeps: Bei nur leichter Beugung liegt das Schwerelot des Oberkörpers bereits hinter der Bewegungsachse der Knie, und der Quadrizeps muss arbeiten. Im Falle der Überstreckung wäre das Schwerelot vor der Bewegungsachse und die dorsalen Bänder und die Kapsel würden das Gelenk ohne muskuläre Beteiligung stabilisieren. Um den Quadrizeps im Falle seiner Schwäche zu entlasten, kann das Becken mit dem Oberkörper nach vorn gekippt werden. Das Knie kann dann statisch gesehen, mühelos gestreckt werden und bleiben, dynamisch gesehen wird das Gehen erleichtert und die Hyperextension des Knies verstärkt.
                                                          6. bei Schwäche der Ischiocrurale Gruppe: Die Ischiocruralen Gruppe sind mit Ausnahme des Bizeps femoris caput breve biartikulär: knieflektierend und hüftextendierend. Im Stand und moderaten Gehen sind die Ischiocruralen Gruppe die Haupt-Extensoren der Hüfte erst unter größerer Beugung und Last werden die Gluteen aktiv. Eine Schwäche der Ischiocruralen Gruppe lässt im Stand das Becken nach vorn in die Flexion kippen und das Knie zu leicht in die Hyperextension fallen. Obwohl es sich um die Antagonisten handelt, ähnelt das klinische Bild dem der Schwäche des Quadrizeps, nur das in letzterem Falld as Becken aktiv nach vorn gekippt wird, um den Quadrizeps zu entlasten, im Fall der Schwäche der Ischiocruralen Gruppe kippt es aus dem Zug der Hüftbeuger nach vorn. Auch hier wird der Gang von vermehrter Hyperextension geprägt.
                                                          7. bei Verkürzung des Trizeps Surae: Folge sind vermehrte Dorsalflexion im OSG und vermehrte Supination im USG (Spitzfuß) mit scheinbarer Verlängerung des Beins, was durch eine leichte Flexion im Knie ausgeglichen wird. Beim Gang wird der Vorfuß zuerst aufgesetzt, die Flexion im Knie bleibt in größerem Maß bestehen als normal. Wird das betroffene Bein von hinten nach vorn gezogen, muss mehr in der Hüfte gebeugt werden, damit der Vorfuß nicht an den Boden stößt
                                                          8. bei Schwäche der Fußheber: Bei Gehen würde der nach vorn zu ziehende hintere Vorfuß kurz über den Boden schleifen, weshalb mehr in der Hüfte gebeugt werden muss. Wird der Fuß vorn aufgesetzt, erreicht erst der Vorfuß den Boden, es entsteht der Stepper- oder Storchengang.

                                                          Komplikationen:
                                                          1. siehe bei den entsprechenden Bildern: Skoliose, Hyperkyphosierung BWS, Hyperlordosierung LWS,..

                                                          Therapie:
                                                          1. Beseitigung der muskulären Dysbalancen
                                                          2. KG
                                                          3. Bewegungstraining

                                                          DD:
                                                            Subacromiale Bursitis (Schleimbeutelentzündung der Schulter)     Definition: bursitis subacromialis (betrifft den größten Schleimbeutel im Körper), Schleimbeutelentzündung, aufgrund mechanischer Überreizung, oder traumatisch. Chronische Belastung lässt Zellen Collagen proliferieren lagert Kalk in die Sehnen ein, was deren Entzündung begünstigt
                                                            ICD:
                                                            Ursache:
                                                            1. traumatisch (dann oft Einblutung in die Bursa, kann chronische Entzündung verursachen)
                                                            2. Überlastung bei Überkopfbewegungen
                                                            3. subacromiales Impingement

                                                            Prädisponierend:
                                                            1. Alter, Diabetes
                                                            2. Fehlhaltungen
                                                            3. Kalkschulter (PHS)
                                                            4. Überkopfarbeitende Berufe (Maler, Monteure, Lehrer)
                                                            5. Sportarten wie Badminton, Tennis, Volleyball
                                                            6. Reizfaktoren: physikalisch (übermäßige Wärme / Kälte, UV-Licht, ionisierende Strahlung) oder chemisch (Schwermetalle, Gifte, Säuren, Laugen)
                                                            7. Rheumatische Erkrankungen, v.a. RA
                                                            8. Gicht

                                                            Diagnose:
                                                            1. Anamnese und klinische Untersuchung
                                                            2. Sono, Röntgen, MRT
                                                            3. Tests und Zeichen: Neer-Test und Speed-Test zum Nachweis von Impingement

                                                            Symptome:
                                                            1. durch Belastung sich progrediente entwickelnde stechende Schmerzen bei weiter Abduktion des Arms, in den Oberarm ausstrahlend, schmerzhafte Bewegungseinschränkung
                                                            2. zunehmende Druckschmerzhaftigkeit der Schulter
                                                            3. Nachtschmerz beim Liegen auf der Schulter
                                                            4. ohne Behandlung und Schonung später auch Ruheschmerz
                                                            5. Kraftminderung
                                                            6. bei septischer Bursitis auch Rötung, Überwärmung, Temperaturerhöhung

                                                            Komplikationen:

                                                              Therapie:
                                                              1. PT
                                                              2. NSAR
                                                              3. Cortison subakromial

                                                              NHK:

                                                                DD:
                                                                  Schulterluxation     Definition: Luxation des Glenohumeralgelenks, überwiegend traumatisch, in 95-97% anteriore Luxation (nach dorsal ausgestreckter Arm beim Sturz renkt nach vorn aus), 2-4% posterior (Krampf, Elektrounfall, wird gerne übersehen), 0,5% inferior (Sturz auf den frontalabduzierten Arm), andere noch seltener. Bayley unterteilt in traumatisch strukturell, atraumatisch strukturell, habituell nicht-strukturell, Gerber wie folgt:
                                                                  1. verhakte Luxation
                                                                  2. unidirektionale Instabilität ohne Hyperlaxizität
                                                                  3. unidirektionale Instabilität mit Hyperlaxizität
                                                                  4. multidirektionale Instabilität ohne Hyperlaxizität
                                                                  5. multidirektionale Instabilität mit Hyperlaxizität
                                                                  6. willkürliche Luxation

                                                                  ICD:
                                                                  Ursache: überwiegend traumatisch
                                                                  Prädisponierend:
                                                                  1. außer beim traumatisch-strukturellen Typ: kapsuläre Dysfunktion, muskuläre Dysbalancen

                                                                  Diagnose:
                                                                  1. palpatorisch dislozierter Humeruskopf
                                                                  2. inspektorisch hervorstehendes Akromion und abgeflachte Kontur des Deltoideus

                                                                  Symptome:
                                                                  1. schmerzhafte, federnde Fixierung in luxierter Stellung
                                                                  2. bei posteriorer: Hinkelsteinhaltung (wie Obelix, als Schonhaltung)

                                                                  Komplikationen:
                                                                  1. Band- und Knorpelschäden wie z.B. SLAP

                                                                  Therapie:
                                                                  1. Analgesie
                                                                  2. Ausschluß von Nerven- und Gefäßverletzungen sowie Fraktur
                                                                  3. schnellstmöglich Reposition (verschiedene Methoden, die älteste von Hippokrates; befreit von Schmerz), ggf. unter Narkose, Röntgenkontrolle
                                                                  4. Ruhigstellung

                                                                  NHK:

                                                                    DD:
                                                                      Werferschulter (Wurfschulter, Sportlerschulter)     Definition: Die Wurfbewegung besteht aus drei Phasen (ausholen, beschleunigen, abbremsen), wobei die letzte die kritischste ist, weil die Exorotatoren exzentrisch die Wurfbewegung abbremsen müssen, was auch den hinteren Kapsel der Kapsel belastet und verdicken lässt, wodurch sich die Endorotation verschlechtert (GIRD: glenohumeral internal rotational deficit, glenohumerales Innenrotationsdefizit). Dies sollte als Warnzeichen für das Entstehen eines Impingements dienen. Es können verschiedene Schäden an der Schulter entstehen:
                                                                      1. Auffaserungen der Rotatorenmanschette: partielle Risse, arthroskopisch z.B. als PASTA Schäden sichtbar
                                                                      2. SLAP-Läsionen
                                                                      3. posterosuperiores Impingement (das klassische Impingement)
                                                                      4. anterosuperiores Impingement (selten: die Subscapularissehne klemmt zwischen Humeruskopf und Coracoid oder vorderem Labrum ein)
                                                                      Der Fall eines Rotatorenrisses mit Teilriss der Unterfläche der Infraspinatussehne heißt APIT (anteroposterior instability in the throwing athlete). Das Verletzungsrisiko bei Überkopfsportarten ohne Differenzierung zwischen akut traumatisch und chronisch degenerativ: Schwimmen (40-90%), Volleyball und Tennis (20-60%), Baseball (60-70%). Beim Wurf treten Kräfte von bis zu 1000 N auf. Bereits nach 40-60 Würfen lassen sich Veränderungen in der Schulter nachweisen

                                                                      ICD:
                                                                      Ursache:
                                                                      1. wiederholte kraftvolle Überkopf-Wurf- und Schlagbewegung

                                                                      Prädisponierend:
                                                                      1. Enodorotationsdefizit (siehe GIRD-Test)

                                                                      Diagnose:
                                                                      1. eher loser Zusammenhang zwischen Radiologie und Klinik
                                                                      2. Arthroskopie mit Maßnahme je nach Schaden
                                                                      3. Tests und Zeichen: GIRD-Test (positiv ab 20% Unterschied im Seitenvergleich)

                                                                      Symptome:
                                                                      1. progredienter lastabhängiger intraartikulärer Bewegungsschmerz
                                                                      2. progrediente endgradige Beweglichkeitseinschränkung
                                                                      3. leicht verminderte Retraktion der Scapula
                                                                      4. Leistungsminderung
                                                                      5. Scapuladyskinäsie
                                                                      6. subjektive und objektive Gelenkinstabilität

                                                                      Komplikationen:
                                                                      1. Rotatorenrisse
                                                                      2. Labrumschäden
                                                                      3. SLAP-Läsion

                                                                      Therapie:
                                                                      1. bei frühzeitig erkanntem GIRD: PT, Adaption der Wurftechnik und andere sportphysiotherapeutische Maßnahmen wie Dehnung des Pectoralis major, Shoulder Crossbody Stretch (den 90° frontal abduzierten Arm maximal transversal adduzieren), Sleeper Stretch (in Seitlage mit 90° Frontalabduktion eines Arms diesen mit der anderen Hand maximal endorotieren)
                                                                      2. sonst meist arthroskopische Intervention nötig. Prognose gut

                                                                      NHK:

                                                                        DD:
                                                                          SLAP-Läsion     Definition: SLAP tear (superior labral tear from anterior to posterior), Labrum-Bizepsanker-Komplexes, also des oberen Teils des glenoidalen Labrums. Es gibt verschiedene Klassifikationen, darunter auch mit Kombinationsverletzungen. Unterscheide i.w. 4 Typen (nach Snyder):
                                                                          1. Typ I: Stabiler Bizepsanker, jedoch degenerative Veränderungen des Labrums mit Auffächerung aber ohne Ablösung
                                                                          2. Typ II: Abriss des Bizepsankers vom oberen Glenoid nach kranial
                                                                          3. Typ III: Korbhenkelförmige Ablösung des oberen Labrums bei intaktem Bizepsanker
                                                                          4. Typ IV: Längsriss der langen Bizepssehne mit kaudaler Dislokation eines Teils nach kaudal in den Gelenkspalt
                                                                          In 40% der Fälle liegt gleichzeitig eine (teilweise oder vollständige) Läsion der Rotatorenmanschette vor, mit Bankart-Läsionen (22%), mit einer glenohumeralen Chondromalazie (10%). Außerdem wurden SLAP-Läsionen zusammen mit Bizepssehnenabriss oder Verrenkungen der langen Bizepssehne festgestellt. Typ 1 hängt signifikant mit teilweisen Läsionen der Supraspinatussehne zusammen

                                                                          ICD: S46.2
                                                                          Ursache:
                                                                          1. Kurze starke Krafteinwirkung auf die bereits vorgespannte Bizepssehne wie z.B beim Windsurfen oder beim z.B. beim Sturz auf den gestreckten, leicht abduzierten Arm oder beim Heben schwerer, nicht gut kontrollierbarer Gegenstände
                                                                          2. präexistente Mikroläsionen
                                                                          3. Luxation des Schultergelenks
                                                                          4. progredient mikrotraumatisch bei verschiedenen Sportlern (Baseball, Handball, Basketball, Speerwerfer, Tennisspieler, Gewichtheben, Turnen, Squash). Einige Schlag-/Wurfsportler zeigen ein posteriosuperiores Impingement
                                                                          5. Überlastung in Richtung Exorotation verursacht Schäden am vorderen Labrum
                                                                          6. Sturz auf nach vorn gestreckten Arm mit Folge nach posterior gerichteter Kraft im Glenoid
                                                                          7. Schlag/Sturz auf die Schulter
                                                                          8. Zugverletzungen (extremer Zug am Arm)

                                                                          Prädisponierend:

                                                                            Diagnose:
                                                                            1. Sturz/Schlag/Trauma in der Anamnese
                                                                            2. selbst ein MRT stellt die Verletzung nicht gut dar, erst mit Kontrastmittel
                                                                            3. wenn nötig Arthroskopie
                                                                            4. Tests und Zeichen: Speed-Test, Yergason, Biceps Load 1, Biceps Load 2, O'Brien, Dynamic Labral Shear Test, SLAP Lesion Test Cluster, Active Compression Test, Passive Distraction Test

                                                                            Symptome:
                                                                            1. sehr bewegungsschmerzhaft, schmerzhafte Bewegungseinschränkung in Richtung weiter Abduktion, der Schmerz wird als ?tief in der Schulter? lokalisiert. Aktivität verschlechtert
                                                                            2. plötzlich einsetzender Schmerz bei Trauma oder (schwerer oder schneller) Bewegung
                                                                            3. evtl. länger asymptomatisch bei progredienter nicht-traumatischer Entwicklung
                                                                            4. Instabilitätsgefühl der Schulter (Abwechseln zwischen physiologischem und subluxiertem Zustand)
                                                                            5. ggf. reproduzierbares Knacken bei Bewegung
                                                                            6. ggf. Schmerzen in der Rotatorenmanschette durch veränderte Spannung
                                                                            7. evtl. schmerzhafte Bewegungseinschränkung
                                                                            8. Kraft- und Geschwindigkeitsverlust (am deutlichsten bei Sportlern)
                                                                            9. kleinere Läsionen können längere Zeit asymptomatisch bleiben
                                                                            10. ggf. Gelenksschwellung

                                                                            Komplikationen:
                                                                            1. Luxation

                                                                            Therapie:
                                                                            1. Typ I konservativ
                                                                            2. größere Risse arthroskopisch (mit resorbierbaren oder Titan-Knochenanker)
                                                                            3. seltener offene OP
                                                                            ACG-Sprengung (-Verrenkung, Schultereckgelenk-..)     Definition: traumatisch bedingte komplette oder inkomplette Sprengung des ACG (Acromioclaviculargelenks) mit Subluxation oder Luxation und Überdehnung und Ruptur von Bändern: Lig. Acromioclaviculare (macht horizontale Instabilität) und korakoklavikuläre Bänder (macht vertikale Instabilität: Lig. trapezoideum, Lig. Conoideum). Je nch Schwere kommt es zu vertikaler oder horizontaler Instabilität. Inzidenz 3-4/100.000 / a, dritthäufigste Verletzung des Schultergelenks, 2,5-6% aller Luxationen, Männer häufiger betroffen. Früher wurde nach Tossy in 3 Grade eingeteilt, heute in 6 Grade nach Rockwood:
                                                                            1. (=Tossy 1): Zerrung bis partieller Einriss des Kapsel-/Bandapparates. Keine Schultereckgelenkinstabilität, leichter Druckschmerz, leichter Bewegungsschmerz. Röntgen ohne eindeutige Dislokation
                                                                            2. (=Tossy 2): Teilzerreißung des Kapsel-/Bandapparates (Ruptur der akromioklavikularen Bänder) mit Teilverrenkung des Schultereckgelenkes und Zerrung der korakoklavikulären Bänder. Bewegungsschmerz und geringe Subluxation der peripheren Clavikula. Röntgen: erweiterter Gelenksspalt und Höhertreten der lateralen Clavikula um eine 1/2 Schaftbreite
                                                                            3. (=Tossy 3): Zerreißung des kompletten Kapsel-/Bandapparates (Ruptur der akromioklavikularen Bänder und der korakoklavikularen Bänder) mit vollständiger Verrenkung des Schultereckgelenkes in der Vertikalebene nach kranial (?Schultereckgelenksprengung?), Stufenbildung. Röntgen: Höhertreten um eine Schaftbreite (entspricht Tossy III).
                                                                            4. Luxation des distalen Claviculaendes in der Horizontalebene durch partielle Ablösung der Deltiodfaszie, Abriss der Deltoideusinsertion, daher Dislokation nach dorsal, durch und eventuell in den Trapezius. Sehr selten auch ventrale Dislokation durch Abriss des Trapezius (für Klassifikation irrelevant). Röntgen: in axialer Aufnahme dorsale Translation.
                                                                            5. Extremer Schlüsselbeinhochstand mit ausgedehnter Ablösung der Muskelansätze am seitlichen Claviculaende mit horizontaler und vertikaler Instabilität.
                                                                            6. Luxation des seitlichen Claviculaendes kaudal unter das Korakoid oder unter das Akromion. Häufig als Begleitverletzungen Rippenfrakturen, Klaviculafraktur, Läsionen des Plexus brachialis

                                                                            ICD: M43
                                                                            Ursache:
                                                                            1. Trauma: i.d.R. Sturz auf die Schulter bei adduziertem Arm, seltener auch auf abduzierten Arm der die Kraft ins Schultergelenk überträgt

                                                                            Prädisponierend:

                                                                              Diagnose:
                                                                              1. Sono: vergrößerter Gelenkspalt
                                                                              2. Röntgen in 3 Ebenen, evtl. zum Seitenvergleich als Schultertotale mit 5-10 kg Gewicht in der Hand

                                                                              Symptome:
                                                                              1. Hämatom, Schwellung
                                                                              2. adduzierte Schonhaltung
                                                                              3. Dauerschmerz, Druckschmerz, Bewegungsschmerz, mehr oder weniger deutliche schmerzhafte Bewegungseinschränkung
                                                                              4. prominierendes distales Claviculaende
                                                                              5. je nach Grad: Highlight: Klaviertastenphänomen (schmerzhafte, nicht dauerhafte Reposition des distalen Endes der Clavicula möglich, sie springt wie eine Klaviertaste wieder hoch)

                                                                              Komplikationen:
                                                                              1. verbleibende Instabilität,
                                                                              2. Subluxationsneigung
                                                                              3. erhöhtes Arthroserisiko

                                                                              Therapie:
                                                                              1. Analgetika (z.B. Ibuprofen)
                                                                              2. Grad 1, meist auch 2: konservativ, ab 3 in der Regel OP (verschiede Methoden, keine optimal)

                                                                              NHK:

                                                                                DD:
                                                                                  Runners knee ? Iliotibiales Bandsyndrom/Tractussysdrom (ITBS)     Definition: durch trainingsbedingte Überlastung (relativ zum Trainingsstand und anderen wichtigen Faktoren, s.u.) vor allem bei Läufern bedingtes Schmerzsyndrom. Schon eine einmalige deutliche Überbelastung kann das Bandsyndrom auslösen, häufiger ist es aber Folge wiederholter Überbelastung. Sah man lange Zeit die Verursachung in dem Reiben des Tractus Iliotibialis an dem Epicondylus des Femur, zeigen neuere Erkenntnisse, dass es vor allem dessen Druck auf das Band ist. Grundsätzlich können die Schmerzen von Muskeln, Sehnen, Knorpeln oder der Kapsel ausgehen. Knochenhaut und Schleimbeutel können betroffen sein. Häufigster Schmerz im Außenknie bei Läufern. Im deutschen Sprachgebrauch wird häufig nicht zwischen dem eigentlichen Runners Knee und der Chondropathia patellae unterschieden.
                                                                                  ICD:
                                                                                  Ursache:
                                                                                  1. Überlastung

                                                                                  Prädisponierend:
                                                                                  1. v.a. genu varum oder auch valgum
                                                                                  2. Fußfehlstellungen wie Senkspreizfuß, Hohlfuß, oder infolge Sprunggelenksdistorsionen (Supinationstrauma)
                                                                                  3. Hypersupination oder -Pronation beim Laufen
                                                                                  4. muskuläre Verkürzungen, v.a. im lateralen Bereich des Oberschenkels, allem voran Tractus Iliotibialis, Gluteus medius und Gluteus minimus
                                                                                  5. Schwäche der Beckenstabilisierenden Hüftgelenkmuskulatur, z.B. Gluteus medius
                                                                                  6. Beinlängendifferenzen, Beckenschiefstand
                                                                                  7. ungeeignetes Laufschuhwerk
                                                                                  8. neben dem regelmäßigen Laufen weitere regelmäßige kniebeanspruchende Faktoren
                                                                                  9. Unangepasstes Trainingsprogramm: zu häufige Trainingseinheiten auf abschüssigen Straßen, zu schneller Trainingsaufbau, zu viele schnelle Trainingseinheiten
                                                                                  10. Training vor Abschluss der Regenerationsphase
                                                                                  11. unzureichender Dehnungszustand der Muskulatur
                                                                                  12. unzureichendes Aufwärmen vor dem Laufen

                                                                                  Diagnose:
                                                                                  1. anamnestisch und klinisch, vor allem durch Druckschmerz bei Palpation
                                                                                  2. Bildgebung bei Therapieversagen
                                                                                  3. Tests und Zeichen: Renne, Ober, Noble

                                                                                  Symptome:
                                                                                  1. stechende Schmerzen am Außenknie proximal des Gelenkspaltes, die den Abbruch des Laufs erzwingen können und selbst beim Gehen ggf. stark hindern
                                                                                  2. häufig Schmerz erst bei längerem Laufen, dann beim Treppensteigen, dann beim Gehen
                                                                                  3. Reproduzierbarkeit durch Laufen
                                                                                  4. nur selten Entzündungszeichen

                                                                                  Komplikationen:
                                                                                  1. Rezidivneigung, injury cycle

                                                                                  Therapie:
                                                                                  1. Kryotherapie (?Eisbeutel?), Wechselbäder, Wärmepackungen
                                                                                  2. antiphlogistische Pflaster oder Salben
                                                                                  3. Trainingspause
                                                                                  4. Kräftigung der Beckenstabilisierenden Hüftmuskulatur, der Bauch- und Rückenmuskulatur
                                                                                  5. PT: myofasziale Lockerung, Querfriktion, Faszienrolle
                                                                                  6. Phonophorese (Ultraschall mit Antiphlogistikum)
                                                                                  7. Überprüfung von Laufstil, Laufschuhwerk, Muskulatur, Fuß und Achsen
                                                                                  8. selten chirurgisch durch Z-förmigen Einschnitt zur Verlängerung des TI
                                                                                  9. Prognose: Abheilen nach 6-8 Wochen. Zu frühe Wiederaufnahme des Trainings kann zum injury cycle führen

                                                                                  NHK:

                                                                                    DD:
                                                                                    1. Meniskusschäden
                                                                                    2. Arthrosen
                                                                                    3. Ermüdungsbruch
                                                                                    Chondropathia patellae (femoropatellares Schmerzsyndrom, PFPS PatelloFemoral Pain Syndrom)     Definition: häufig im Jugend- oder frühen Erwachsenenalter auftretendes retropatellares Schmerzphänomen, das den Betroffenen eine entstehende retropatellare Arthrosen befürchten lässt, obwohl die Chondropathia patellae, vor allem behandelt, nicht unbedingt darin mündet sondern spontan ausheilen kann. Der retropatellare Knorpel ist ? nicht ohne Grund - mit ca. 7 mm der dickste im ganzen menschlichen Körper und wird per Diffusion durch den Walkvorgang unter Belastung ernährt, dazu braucht es allerdings passende (nicht zu hohe, nicht zu niedrige) Drücke. Der dafür verantwortliche Quadrizeps dystrophiert allerdings binnen weniger Wochen von Inaktivität oder Schonung mit Folge unzureichender Walkung und Versorgung. Ernährungsstörungen führen zu Knorpeldystrophie und Freilegen der Knorpelfasern. Mädchen und Frauen sind häufiger betroffen.
                                                                                    ICD:
                                                                                    Ursache:
                                                                                    1. Fehlfunktionen der Oberschenkelmuskulatur und des Bandapparates, v.a. verkürzter Quadrizeps mit relativer Schwäche des vastus medialis
                                                                                    2. Fehlbildungen oder Fehlstellungen der Kniescheibe
                                                                                    3. traumatisch
                                                                                    4. Achsen- und Rotationsfehlstellungen, Fußdeformitäten
                                                                                    5. sportliche oder berufliche Überbelastung (kniende Tätigkeiten)

                                                                                    Prädisponierend:

                                                                                      Diagnose:
                                                                                      1. Patellaanpressschmerz, Patellaverschiebeschmerz
                                                                                      2. ggf. Röntgen, MRT
                                                                                      3. palpatorisches und auskultatorisches Reiben und Knirschen
                                                                                      4. erhöhter Anpressdruck
                                                                                      5. Tests und Zeichen: Glide-Test, Zohlen-Zeichen, Facettendruckschmerz, McConnell-Test, Clarke (Patella Grind)- Test

                                                                                      Symptome:
                                                                                      1. Schmerz beim Bergab- oder aufgehen, Treppensteigen oder längerem Sitzen mit gebeugten Knien, Hocken
                                                                                      2. ggf. Anlaufschmerz
                                                                                      3. ggf. Schwellung

                                                                                      Komplikationen:
                                                                                      1. Arthrosen des Gleitlagers, retropatellare Arthrosen

                                                                                      Therapie:
                                                                                      1. Vermeiden von Beugen unter 90° unter Last wie z.B. Hocken
                                                                                      2. Keine Kniebandagen, da sie den Druck erhöhen !
                                                                                      3. Kryotherapie, Elektrotherapie, Ultraschall,
                                                                                      4. Schonung, ggf. lokale Antiphlogistika, nur ausnahmsweise auch oral
                                                                                      5. PT, Dehnung des Quadrizeps, Kräftigung des Quadrizeps, v.a. des vastus medialis
                                                                                      6. Bei Veränderungen des retropatellaren Knorpels oder des Gleitlagers ggf. Infiltrationstherapie (Hyaluron,..)
                                                                                      7. Bei Versagen konservativer Therapieoptionen: Arthroskopie

                                                                                      NHK:

                                                                                        DD:
                                                                                        Hoffa (-Kastert) Syndrom (Infrapatellar Fat Pad Syndrome)     Definition: partielle Einklemmung (Impingement) des hypertrophierten infrapatellaren intracapsulären extrasynovialen Hoffa?schen Fettkörpers, der ventral subpatellar vor dem Gelenkspalt liegt. Kastert hat gezeigt, dass Fettkörperveränderungen fast immer sekundär mit einem (häufig traumatischen) oft entzündlichen Knieschaden vergesellschaftet sind. Wichtige primäre Ursachen: Meniskusschaden, Arthritis, iatrogen (Arthroskopie). Neben Entzündung des Hoffa-Körpers sind Verhärtung, Verkalkung und Verklebung mit umliegendem Gewebe möglich.
                                                                                        ICD: M79.4
                                                                                        Ursache:
                                                                                        1. Einklemmung des Hoffa-Fettkörpers

                                                                                        Prädisponierend:
                                                                                        1. Kniebinenschäden: Meniskusschaden, Arthritis, iatrogen (Arthroskopie)

                                                                                        Diagnose:
                                                                                        1. eher klinisch als mit Bildgebung. Weiche bis derbe druckschmerzhafte Verdickung medial und lateral des lig. Patellae.
                                                                                        2. Tests und Zeichen: Hoffa-Test

                                                                                        Symptome:
                                                                                        1. Auftreten der Symptome spontan oder nach Knietrauma
                                                                                        2. Schwellung um die Patellarsehne
                                                                                        3. Bewegungs- und Druckschmerz am unteren Patellapol
                                                                                        4. Beweglichkeitseinschränkung (weicher als bei Meniskuseinklemmung)
                                                                                        5. schmerzhafte endgradige Streckung des Knies
                                                                                        6. Spannungsgefühl bei Flexion des Knies
                                                                                        7. Anstrengung/Training verschlechtert
                                                                                        8. ggf. leicht angehobener kaudaler Patellapol
                                                                                        9. bei Einklemmungen von hypertrophen Zotten des Fettkörpers: blutiger Gelenkerguss

                                                                                        Komplikationen:

                                                                                          Therapie:
                                                                                          1. Verschiedene Ansätze: Quadrizeps- und Gluteustraining, Dehnung
                                                                                          2. Vermeiden von Überstreckung
                                                                                          3. Kryotherapie, Tape
                                                                                          4. ggf. OP mit Beseitigung des primären Knieschadens

                                                                                          NHK:

                                                                                            DD:
                                                                                              Hypermobilitätssyndrom     Definition: Auch als familiäres Hypermibilitätssyndrom, familiar articular hypermobility syndrome, hypermobility syndrom, hypermobile joint syndrome oder benign hypermobile joint syndrom bekannte uneinheitliche Gruppe angeborener Störungen im Bereich der Bindegewebe, die eine allgemeine Überbeweglichkeit in den Gelenken ausprägen, oft begleitet von muskulären Beschwerden. Zur Diagnoststellung ist der Ausschluß aller differentialdiagnostisch relevanten Erkrankungen notwendig wie RA, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Osteogenesis imperfecta, Fibromyalgie, wachstumsbedingte Schmerzen. Kirk beschrieb diese Störung ansonsten völlig gesunder Personen in 1967, davor existieren nur einzelne Fallbeschreibungen. Hypermobilität eines Gelenks wird als aktiv bezeichnet, wenn es überziehende Muskulatur die abnorme Gelenkstellung selbst verursachen kann sonst, also wenn nur mit Einsatz externer Kraft die abnorme Stellung erreicht werden kann, spricht man von passiver Hypermobilität. Die Diagnose kann erst etwa nach der Pubertät gestellt werden, weil bei Kinder eine altersbedingte Überbeweglichkeit eigen ist. Die Inzidenz liegt in Europa bei 3%, W:M bei 3-5:1. Zur Klassifizierung wird i.A. der Beighton Score benutzt, der je einen Punkt vergibt für:
                                                                                              1. Die Fähigkeit, die Handeflächen bei gestreckten Knien auf dem Boden aufzusetzen
                                                                                              2. jedes um mindestens 10° überstreckbare Ellbogengelenk
                                                                                              3. jeden den Unterarm berühren könnenden Daumen
                                                                                              4. jeden im Grundgelenk um mindestens 90° überstreckbaren kleinen Finger
                                                                                              5. jedes um mindestens 10° überstreckbare Kniegelenk
                                                                                              Der Score klassifiziert mit der gebildeten Summe in
                                                                                              1. 0-2: nicht hypermobil
                                                                                              2. 3-4: moderat hypermobil
                                                                                              3. ab 5: generalisiert hypermobil
                                                                                              Damit wird zumindest das erste Kriterium abgefangen, das bei gut auf Beweglichkeit trainierten Menschen aus rein muskulären Gründen und ohne Besonderheiten eines Gelenks ohnehin gegeben ist. Eine generalisierte Hypermobilität ist nicht an sich pathogen, stellt jedoch eine deutlich Disposition dar zu schmerzhaften synovialen, kapsulären, periartikulär enthesiopathischen (Schmerzhaftigkeit eines sehnigen Knochenansatzes) und muskulären Reaktionen infolge funktioneller und morphologischer Überbeanspruchung durch Instabilität, Dislokationen und traumatischer Vulnerabilität. Der erreichte Score läßt keine Rückschlüsse zu auf die Symptomatik oder Prognose auf die Entwicklung, genauso wenig umgekehrt. Wird der Beighton Score in die Beighton-Kriterien eingebettet, erreichen diese eine Sensitivität und Spezifität von je 93%: Hauptkriterien:
                                                                                              1. Beighton Score von mind. 4 aktuell oder früher
                                                                                              2. Arthralgien in mind. 4 Gelenken über mind. 3 Monate
                                                                                              Nebenkriterien:
                                                                                              1. Beighton von 1-3, ab 50. Lj. auch 0
                                                                                              2. Arthralgien über mind. 3 Monate in 1-3 Gelenken, Rückenschmerzen, Spondylolisthesis oder Spondylarthrose
                                                                                              3. Luxationen oder Subluxationen in mehr als einem Gelenk oder mehrmals in einem Gelenk bei verschiedenen Anlässen
                                                                                              4. Weichteilrheuma wie Tennis- oder Golferellbogen, Tendovaginitiden oder Bursitiden an mehr als 3 Stellen
                                                                                              5. Marfanoider Habitus, also groß, schlank, Verhältnis Armspanne zu Körpergröße von mind. 1.03, Verhältnis Beine zu Rumpf von mind. 0.89, Spinnenfinger
                                                                                              6. Anomale Haut mit Dehnungsstreifen, dünner, abziehbarer Haut oder Zigarettenpapiernarben
                                                                                              7. Auffälligkeiten der Augen wie hängende Lider, antimongoloide Augenachse
                                                                                              8. Krampfadern, Hernien, Gebärmutter- oder Mastdarmvorfall
                                                                                              Die Diagnose Hypermobilitätssyndrom wird gestellt bei Vorliegen von
                                                                                              1. beiden Hauptkriterien
                                                                                              2. 1 Hauptkriterium und 2 Nebenkriterien
                                                                                              3. 4 Nebenkriterien
                                                                                              4. 2 Nebenkriterien und positiver Familienhistorie im ersten Grad
                                                                                              Das Hypermobilitätssyndrom ist auch bei Ärzten als Bindegewebserkrankungen noch wenig bekannt, daher unterbleibt oft korrekte Diagnosestellung und Versorgung.

                                                                                              ICD: M35.7
                                                                                              Ursache:
                                                                                              1. angeboren

                                                                                              Prädisponierend:

                                                                                              Diagnose:
                                                                                              Symptome:
                                                                                              1. meistens völlig symptomfrei, es fallen aber verschiedene Überbeweglichkeiten auf, die durch abnorme Bindegewebsstrukturen verursacht sind

                                                                                              Komplikationen:
                                                                                              1. Schwierigkeiten beim Laufenlernen
                                                                                              2. normale Lebenserwartung bis auf Fälle von Gefäßbeteiligung
                                                                                              3. reduzierte Lebensqualität durch auftretende Schmerzen und Funktionseinschränkungen
                                                                                              4. ggf. Orthesen
                                                                                              5. Schlaganfälle durch Blutgefäßveränderungen
                                                                                              6. Schmerzen durch Verstauchungen und Ausrenkungen auch ohne Trauma oder äußere Einwirkung, auch bei befundloser Radiologie
                                                                                              7. verordnete Schmerztherapie ist der Selbstmedikation mit NSAR vorzuziehen wegen der Gefahr deren Langzeit-NW

                                                                                              Therapie:
                                                                                              1. keine kausale Therapie bekannt
                                                                                              2. Behandlungs von orthopädischen Problemen, vorzugsweise konservativ
                                                                                              3. Physiotherapie
                                                                                              4. Haltungstraining. Überstrecken vermeiden. Vorsicht bei Kraftsport, KEIN Kontaktsport!
                                                                                              5. Nervenkompression durch verspannte Muskeln oder Spondylolisthesis, Auslösung auch ohne Trauma
                                                                                              6. Verhaltenstraining
                                                                                              7. Vermeidung endgradiger Gelenkstellungen
                                                                                              8. Vorsicht mit Dehnübungen!

                                                                                              NHK:
                                                                                              1. Tai Chi
                                                                                              2. Kräftigende Bewegungstherapien ohne Luxationsgefahr und endgradige Bewegungen

                                                                                              DD:
                                                                                              Marfan-Syndrom     Definition: Mit einer Inzidenz von 1:5000 bis 1:10.000 auftretende Genmutation mit Folge erhöhter Laxität und Elastizität der Bindegewebe, die in ca. 60-70% autosomal dominant vererbt und in 25-40% und eine Neumutation. Besser als der Begriff Marfan-Syndrom ist der Begfriff Erkrankung vom Marfan-Phänotyp, da sich kein einheitliches Bild zeigt. Die Erstbeschreibung erfolgte 1896, bei einem Kind mit u.a. Arachnodaktylie (Spinnenfingrigkeit). Beim Marfan Phänotyp können Knochen, Bindegewebe, Muskeln und Bänder betroffen sein. Die Betroffenen sind meist überdurchschnittlich groß, haben verlängerte Gliedmaßen und schlanke Hände und Füße. Fehlerhaftes Bindegewebe führt zu Instabilitäten nicht notwendig nur am Bewegungsaparat. Beteiligt sein können auch Herz- und Gefäßsystem: Aorten- oder Mitralklappen-Insuffizienzen, Aortenwurzel-Aneurysmen, bikuspide Aortenklappe, Aortendissektion. Augen: Lockerung des Halteapparates, Kurzsichtigkeit, Glaukom, Katarakt, Keratokonus (progrediente Ausdünnung der Hornhaut), Netzhautablösung, blaue Skleren, eventuell Iridodonesis (Irisschlottern bei Kopfbewegung), Megalokornea. Skelettsystem: Langschädel, Hyperlaxität, hoher (gotischer) Gaumen, Arachnodaktylie, Trichter- oder Kielbrust (Hühnerbrust), Hochwuchs, Skoliosen, Hyperkyphosen, Muskelhypotrophie, Plattfüße, samtartige Haut mit Dehnungsstreifen (Striae), Neigung zu Leistenhernien, atlantoaxiale oder zervikookzipitale Instabilität, Coxa profunda (zu tiefe Hüftpfannen) mit schmerz-, Impingement- und Arthroseneigung, meningeale Zysten im Rückenmark, Vveränderungen des Sacrums. Innere Organe: Bindegebsschwäche, die z.B. zum Pneumothorax führen kann. Lag die Lebenserwartung in den 1970ern noch bei 30-40 Jahren, ist sie heute fast normal.
                                                                                              ICD:
                                                                                              Ursache:
                                                                                              1. vererbt oder Neumutation

                                                                                              Prädisponierend:

                                                                                              Diagnose:
                                                                                              1. Die Diagnosestellung erfolgt interdisziplinär
                                                                                              2. elektronische Analyse der Gesichtsmerkmale, z.B. per App.

                                                                                              Symptome:
                                                                                              1. siehe oben

                                                                                              Komplikationen:
                                                                                              1. kardiale Komplikationen
                                                                                              2. aortenprophylaktische Beta-Blocker schon im Alter von 3-4 Jahren
                                                                                              3. bei Erwachsenen OP zum Verhindern einer Aortenruptur oder -dissektion bei Durchmessern größer 55 mm
                                                                                              4. strenge antibiotische Endokarditis-Prophylaxe bei kleinsten Indikationen
                                                                                              5. ggf. ophtalmologische OPs
                                                                                              6. ohne adäquate Diagnose und Therapie nicht selten letale Aortendissektion
                                                                                              7. ggf. WS-OP

                                                                                              Therapie:
                                                                                              1. kausale Therapie unbekannt

                                                                                              NHK:

                                                                                              DD:
                                                                                              1. Ehlers-Danlos-Syndrom
                                                                                              2. Loeys-Dietz-Syndrom
                                                                                              3. Stickler-Syndrom
                                                                                              4. Weill-Marchesani-Syndrom Typ I
                                                                                              5. Akromikrische Dysplasie
                                                                                              6. Ektopia lentis-Syndrom
                                                                                              7. marfanoide Syndrome
                                                                                              PHT - Proximal Hamstring Tendonipathy: Reizung des Ursprungs der Ischiocruralen Gruppe     Definition: Insertionstendinopathie im Sinne eines Reizzustands des Ursprungs der Ischiocruralen Gruppe am Sitzbein. verbreitet bei Langstreckenläufern, Sprintern und Hürdenläufern, aber auch einigne Mannschaftssportarten, die abrupte Richtungswechsel erfordern, die von der Muskulatur hohe Leistungsspitzen verlangen, teils auch in exzentrischen Belastungsimpulsen. Upright running, also das fortbewegungsarme Laufen mit weit zur Brust gerissenem Knie, neigt auch durch seine großen Hüftflexionswinkel und die darin geforderte starke negative Beschleunigung gegen Ende der Bewegung dazu, PHT hervorzurufen. Aber auch Nichtsportler können davon betroffen sein. Beim Langlauf und viel mehr noch beim Sprinten wird die Phase, in der die Bewegung des vorderen Unterschenkels im Kniegelenk verzögert wird und in der exzentrischen Kontraktion Energie speichert, als besonders kritisch angesehen, da die Energiespeicherung hauptsächlich in der Elastizität der Sehnen erfolgt. Diese Art von Energiespeicherung ist für ein höheres Leistungsniveau beim Laufen und Sprinten aber unerläßlich, da es vor allem effizienzsteigernd ist. Die Anforderungen an die Ischiocrurale Gruppe und ihren Ursprungsbereich steigen mit Geschwindigkeit, Schrittlänge und (positivem) Neigungswinkel, also bei bergauf Laufen. Es handelt sich um ein Störungsbild mit unterschiedlichem Anteil an peritendinöser Inflammation, Degeneration und Anrissen. Üblicherweise startet das Geschehen mit kleinen, klinisch inapparenten Schäden und steigert sich unter wiederholter Belastung bis zum bemerkten Aufflammen. Dabei spielt auch die Relation zwischen Belastung (Intensität und Frequenz) zu Selbstheilung eine Rolle. Der etwas tiefer liegende Ansatz des Semimembranosus ist häufiger betroffen als der gemeinsame Ansatz des Bizeps (caput longum) mit dem Semitendinosus. Die Dicke, Fasrigkeit und schlechte Durchblutung des sehnigen Ansatzes am Knochen erschwert die Heilung. Schmerzauslösende Tätigkeiten führen zum Erhalt des Reizzustandes. Während des Laufens (weit abgeschwächt gilt dies für das Gehen ähnlich) hat die Ischiocrurale Gruppe drei Aufgaben:
                                                                                              1. Verzögern der Kniestreckung durch eien exzentrische Kontraktion, beginnend etwa mit dem Unterschreiten von 30° Knieflexion. Diese Verzögerung schützt das Kniegelenk vor Überstreckung, die Ischiocrurale Gruppe vor Zerrung und leitet die kinetische Energie des Unterschenkels nach proximal.
                                                                                              2. Maßgebliche Mitwirkung an der Hüftextension, die hauptsächlich den Vortrieb erzeugt
                                                                                              3. Unterstützung des Gastrocnemius bei der Beugugn des Kniegelenks
                                                                                              Ätiologisch werden mehrere Faktoren diskutiert:
                                                                                              1. Scherkräfte zwischen Ansatz und Sitzbein
                                                                                              2. Kompression des betroffenen Bereichs
                                                                                              3. Die Verdrängung des Sehnenbereichs durch das Sitzbein bei weiter Flexion

                                                                                              ICD:
                                                                                              Ursache:
                                                                                              1. relative Überlastung und inadäquate Trainingssteierung
                                                                                              2. Vorschädigungen
                                                                                              3. Übermäßgie oder nicht hinreichend aufgewärmt ausgeführte Auslösebewegungen wie Ausfallschritte, Bergauflauf, Sprints
                                                                                              4. große Leistungsanforderung an die Ischiocrurale Gruppe in weiter Flexion im Hüftgelenk
                                                                                              5. intenive Dehnungen der Ischiocruralen Gruppe in weiter Flexion im Hüftgelenk bei (näherungsweise oder vollständig) gestrecktem Kniegelenk wie im Yoga, Pilates,..
                                                                                              6. Längeres Sitzen kann die Situation verschlechtern (Versorgungslage, Verkürzung)
                                                                                              7. Training in bereits ermüdetem Zustand

                                                                                              Prädisponierend:
                                                                                              1. Fehlstellungen
                                                                                              2. Beinlängendifferenzen
                                                                                              3. Muskuläre Dysbalancen
                                                                                              4. verminderte Flexibilität, vor allem, aber nicht nur der Ischiocruralen Gruppe
                                                                                              5. Schwäche des Bandapparates mit Folge lockerer Gelenkführung
                                                                                              6. Weibliches Geschlecht
                                                                                              7. Alter: Massen- und Kraftverlust der Muskulatur, Degeneration der Sehnen
                                                                                              8. Übergewicht
                                                                                              9. Propriozeptive Defizite
                                                                                              10. bereits druchschmerkhafte Sitzbeinhöcher
                                                                                              11. Schwächen anderer Bereiches des Bewegungsapparates, die im Bewegungsablauf relevant sind, also z.B. des Cores beim Running
                                                                                              12. dysfunktionalität des Beckens (inkl. ISG)
                                                                                              13. bekannten oder unbekannte Vorschäden relevanter Bereiche
                                                                                              14. schwache, belastungsinadäquate Muskulatur
                                                                                              15. Trainings- oder Materialmängel
                                                                                              16. abträgliche Umweltbedingungen wie Kälte, Feuchtigkeit
                                                                                              17. fehlende longutudinale Muskeladaption

                                                                                              Diagnose:
                                                                                              Symptome:
                                                                                              1. profunder, einige Zentimeter vom Sitzbein aus entlang der Ischiocruralen Gruppe ausstrahlender Bewegungs- und vor allem Belastungsschmerz, der von der Höhe der Belastung, aber vor allem auch der Geometrie abnhängt (weite Flexion im Hüftgelenk bei mehr oder weniger gestrecktem Kniegelenk) abhängt (in großer weit mehr auftretend).
                                                                                              2. Druckschmerzhaftigkeit des Bereichs
                                                                                              3. Auslösung und Verschlechterung durch Rennen, (tieferes) Kniebeugen, Ausfallschritte, weite Vorwärtsbeugen
                                                                                              4. meist einschleichender Verlauf
                                                                                              5. schmerzauslösende Belastung verschlechtert
                                                                                              6. möglicherweise Verschlechterung durch längeres Sitzen

                                                                                              Komplikationen:

                                                                                                Therapie:
                                                                                                1. Vermeidung auslösender und erhaltender Faktoren, insbesondere schmerzhafte Winkel in Vorwärtsbeugen und schmerzhaft hohe Lasten
                                                                                                2. regeneratives Training nur bis vor die Schmerzauslösung, mit eher kleineren bis mitleren Lasten und höheren Wiederholungszahlen
                                                                                                3. Erhalt und Förderung der Beweglichkeit
                                                                                                4. Auffinden und Beseitigen von prädisponierenden Faktoren

                                                                                                NHK:

                                                                                                  DD: