pathologie: sesamoiditis

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Definition

Die Sesamoiditis ist eine meist chronische Entzündung eines Sesambeins oder seiner umgebenden Gewebe. Das bei weitem häufigste Auftreten einer Sesamoiditis ist der auftretenden Belastung gemäß an den Sesambeinen des Hallux bzw. des Os metatarsale 1.

Ursache

  1. mechanische Überbelastung
  2. traumatisch

Prädisponierend

  1. der Geh- oder Laufstrecke nach Art oder Länge inadäquates Schuhwerk wie Stiefel oder Highheels
  2. Fußdeformitäten wie Hohlfuß oder Senkfuß/Plattfuß
  3. Mangel an Fußmuskulatur oder Fettpolstern
  4. hohes Körpergewicht und Training mit Zusatzgewicht
  5. Vorfußlauf
  6. Spitzfuß
  7. übermäßige Größe der Sesambeine
  8. Impact-artige Sportarten, darunter Sportarten mit iterierten Sprüngen wie Volleyball aber auch hochrepetitive Sportarten mit impactartigem Bodenkontakt wie Laufen (Jogging, Running)

Symptome

  1. sich im Laufe der Zeit entwickelnde kleinflächig lokale Belastungsschmerzhaftigkeit, zwischen dumpf und scharf
  2. Im Falle der Sesambeine des Hallux:
    • Betreff eines oder beider Sesambeine (medial, lateral)
    • schmerzhafte Bewegungseinschränkung des Großzehengrundgelenks in Richtung Plantarflexion und Dorsalflexion
  3. eher moderater Schmerzbeginn mit über die Belastung zunehmender Intensität
  4. Druckschmerzhaftigkeit der Sesambeine
  5. ggf. Entzündungszeichen, kleinflächige Schwellung

Diagnose

  1. Die Diagnose wird meist klinisch gestellt, kann aber durch begleitende Bursitis, Tendinose oder Tendosynovitis erschwert sein
  2. Bildgebung: Röntgen, MRT, CT, zum Ausschluß von Fraktur, Dislokation und Arthrose. Das MRT unterscheidet bessser zwischen Frakturen und multipartiten Sesambeinen
  3. Tests und Zeichen:
    Sesambeine des Hallux: Passive Axial Compression Test

Komplikationen

Therapie

  1. Belastungsstopp, Kühlen
  2. den Bereich schonende Einlagen
  3. ggf. NSAR gegen die Entzündung
  4. ggf. Kortisoninjektion ins MTP1
  5. bei Versagen der konservativen Therapie (nach 4-6 Monaten) Sesamoidektomie (CAVE: verändert Biomechanik!). Die Dislokation kann eine operative Intervention indizieren.

DD

  1. Tendosynovitis
  2. Frakturen, die Entzündungen nach sich ziehen
  3. Bursitis
  4. Tendinose
  5. Gicht
  6. lokale Infekte, vor allem des Gelenks (bei Verdacht: Synovialflüssigkeitsanalyse)