pathologie: sehnenriß

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Sehnenriß

Definition

kompletter (Abriß) oder teilweiser (Anriß) Riß einer Muskelsehne, ggf. mit knöchernem Ausriß. Häufig: Achillessehne, lange Bizepssehne, Quadrizepssehne. Häufigkeitsgipfel für Abrisse: männlich, 20.-50. Lj.

Bei auf Degeneration des Sehnengewebes mit Ausprägung entsprechender Insertionstendopathien beruhenden Sehnenrissen ist die Frage, ob der Muskel für die Stabilisierung der Standphase relevant ist, von großer Bedeutung bei der Entscheidung über eine chirurgische Versorgung. Das trifft insbesondere für die Adduktoren und die Ischiocrurale Gruppe zu. Binnen der ersten drei Wochen nach der OP werden nur leichte isometrische Übungen durchgeführt, ansonsten geschont, indem zum Gehen Unterarmgehhilfen verwendet werden. Die Sonographie drei Wochen post-OP entscheidet über das weitere Vorgehen, meist können nach fünf Wochen erste dynamische Übungen erfolgen, nach weiteren sechs Wochen erfolgt eine weitere Sono, um über die Wiederaufnahme des Trainings zu entscheiden.

ICD M66

Ursache

  1. inadäquate plötzliche Belastung
  2. Trauma

Prädisponierend

– Bewegungsapparat

  1. bestehende degenerative Vorschädigungen
  2. mangelnder Trainings- und Dehnungszustand
  3. Tendinitis
  4. Tendovaginitis

– disponierende Erkrankungen

  1. Gicht
  2. Diabetes mellitus

– andere Faktoren

  1. Alter

Diagnose

  1. Sono
  2. Röntgen
  3. ggf. MRT
  4. functio laesa je nach Ausmaß
  5. bei Riß der Archillessehne: kann Delle erkennbar sein
  6. bei Riß der Archillessehne: Unfähigkeit zum Zehenstand

Symptome

  1. Knall beim Abriß
  2. stechender Schmerz bei beiden (kompletter oder teilweiser Riß)
  3. ausgeprägter Anlaufschmerz und Schmerz nach Belastung
  4. Ruheschmerz
  5. Schwellung
  6. Hämatom
  7. deutliche Bewegungsschmerzhaftigkeit, bei Abriss: Ausfall einer Bewegung

Komplikationen

  1. Der Abriß kann mit einem Ausriß eines Knochenstücks am Ansatz/Ursprung der Sehne einhergehen, das ist i.d.R. OP-Indikation
  2. Rezidiv in 10%
  3. postoperative Verklebung der Sehnenscheide
  4. verbleibende Sehnenverkürzung und damit Beuge- oder Streckdefizite

Therapie

  1. PECH:
  2. bei Abriß: längere Ruhigstellung in einer Position, in der sich die Sehnenenden einander annähern; danach KG
  3. ggf. operative Vernähung der Sehne
  4. ggf. Plastik
  5. bei konservativer und operativer Behandlung langsame Steigerung der Belastungsfähigkeit
  6. Wiederaufnahme sportlichen Trainings erst nach Wochen, im Fall der Quadrizepssehne sogar erst nach einem Jahr