pathologie: sakroiliitis

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Definition

Die Sakroiliitis ist eine Entzündung des ISG. Die kann akut durch Überlastung und Fehlbelastung auftreten und rasch wieder ausheilen oder verläuft, vor allem in der autoimmunologischen Form, chronisch progredient und kann zu einer Ankylose führen. Die Erkrankung läßt sich in Grade einteilen:

0normales ISG
1verdächtige Veränderungen des ISG
2definitive minimale Veränderungen in Form(umschriebener Areale mit Erosionen oder Sklerosierungen), unveränderte Weite des Gelenkspalts
3ausgeprägte Erosionen oder Sklerosierungen, erweiterter oder verengter Gelenkspalt, teilweise Ankylosierung
4komplette Ankylose

Ursache

Die wichtigsten Erkrankungen sind autoimmunologischer Natur:

  1. Morbus Bechterew
  2. Morbus Reiter (Reaktive Arthritis)
  3. Morbus Behcet
  4. Psoriasis Arthritis
  5. CED (Colitis ulcerosa und Morbus Crohn)

Darüber hinaus kommen nicht-autoimmunologische Faktoren in Frage:

  1. chronische Überlastung und Fehlbelastung, auch durch Übergewicht oder Beinlängendifferenz
  2. aktivierte ISG-Arthrose
  3. Gravidität: durch Weitstellung der Bänder und erhöhtes am ISG abgestütztes Teilkörpergewicht
  4. traumatisch: Sturz oder Unfall mit Trauma der Region
  5. eingewanderte regionale Infektion, z.B. Infekt im UGT-Trakt

Prädisposition

  1. HLA-B27 (autoimmunologische Form)
  2. Tätigkeiten mit schnellem oder schwerem Heben, vor allem wenn das asymmetrisch ist
  3. knöcherne Degeneration des ISG

Diagnose

  1. Die Diagnose läßt sich meist schon durch die Symptome, eine genaue Anamnese und mittels einiger Tests stellen.
  2. Tests und Zeichen: Stuhlsteigeversuch, Yeoman-Test, Menell-Test

Symptome

  1. tiefsitzender, drückender oder ziehender Kreuzschmerz, Gesäßschmerz, vor allem morgens, nach Bewegung besser. Vor allem Bewegungsschmerz, nachrangig auch Ruheschmerz möglich
    ggf. Schmerzausstrahlung in den Rücken oder ins Bein
  2. schmerzhafte Bewegungseinschränkung und Bewegungseinschränkung durch die Entzündung durch Verklebung, Versteifung
  3. Typische Schmerzauslöser sind:
    • Übergang vom Sitzen zum Stehen
    • längeres Stehen oder Gehen über längere Zeiträume
    • Treppensteigen
    • Große Schritte
    • umdrehen beim Liegen
    • unkoordinierte Schritte und Tritte, Sprünge

Komplikationen

  1. vor allem bei der autoimmunologischen Form: Ankylose, Arthrose

Therapie

  1. Belastungsreduktion, Sportpause
  2. Entzündungshemmende Gele oder orale Gaben, intraartikuläre Injektion
  3. PT, Taping
  4. Beseitigung oder Reduktion muskulärer Dysbalancen